About the problem of ethical rules for medical-social work with adolescent mothers

Abstract


The article grounds the relevance of establishing ethical rules for medical-social work with adolescent mothers on the base of bioethical principles. The article considers the particular case in the medical practice which proves the necessity of constructing the strategy of «doctor - patient - social worker» relationship.

Full Text

В современном обществе биоэтика является формирующимся специфическим социальным институтом, целью которого выступает не только регулирование конфликтов и напряжения, возникающих во взаимоотношениях между сферой выработки и применения новых биомедицинских знаний и технологий, с одной стороны, и индивидом и обществом - с другой, а также регулирование конфликтов между практикующим врачом и пациентом. Большое внимание в биоэтических исследованиях уделяется вопросам социальной работы [2, 8]. Данная статья посвящена этическим проблемам медико-социальной работы с несовершеннолетними матерями. В настоящее время в связи с ростом сексуальной активности подростков, со снижением возраста начала половой жизни, низкой контрацептивной культурой материнство в несовершеннолетнем возрасте стало заметным социальным явлением, которое требует этического осмысления [7]. На данный момент в научной и законодательной практике не существует однозначной трактовки понятия «несовершеннолетняя мать», не определены возрастные границы данного феномена. В законодательстве РФ закреплен возраст совершеннолетия - 18 лет, вступление в брак разрешается до достижения возраста 16 лет при наличии уважительных причин по решению органов местного самоуправления по месту жительства вступающих в брак. Согласно приказам Министерства здравоохранения РФ, к несовершеннолетним роженицам относят девушек в возрасте до 18 лет. По мнению же Всемирной Организации Здравоохранения, юной матерью должна рассматриваться девушка от 10 лет (средний возраст начала полового созревания и появления вторичных половых признаков) до 19 лет, что связано с общностью анатомо-физио-логических особенностей организма, психологической и социальной зрелостью, социально-экономическим статусом. Исследователи университета Саутгемптон (Великобритания) определяют раннее материнство как наступившее до 20 лет. Согласно Глобальной обсерватории здравоохранения общемировая тенденция показывает, что ежегодно рожают около 16 млн девушек в возрасте 15-19 лет и около 1 млн - до 15 лет, в основном в странах с низким и средним уровнем дохода. По данным Росстата, в России каждый год более 200 тысяч несовершеннолетних девочек становятся матерями. Возрастные коэффициенты рож-даемости1 среди женщин в возрасте 15-17 лет за период 2009-2013 гг. представлены на рис. 1. Lnl и ; ИЗ 12.] О 2009 г. 2010 г. 2011г. 2012 г. 2013 г. Рис. 1. Возрастные коэффициенты рождаемости среди женщин в возрасте 15-17 лет в РФ В Волгоградском регионе отмечается устойчивая тенденция снижения количества несовершеннолетних матерей [5]. Динамика численности несовершеннолетних матерей в Волгоградском регионе за период 2009-2013 гг. представлена на рис. 2. Рис. 2. Динамика численности несовершеннолетних матерей в Волгоградском регионе за период 2009-2013 гг. В новой сложившейся жизненной ситуации несовершеннолетняя мать находится в 1 Возрастные коэффициенты рождаемости рассчитываются как отношение числа родившихся за год у женщин данной возрастной группы к среднегодовой численности женщин этого возраста. При вычислении коэффициента для возрастной группы 15-17 лет в качестве знаменателя принята численность женщин в возрасте 15-17 лет, а в число рождений входят и родившиеся до 15 лет. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 1 (15) 2015 42 постоянном контакте с врачом: сначала девушка находится в родильном доме, далее юная мать со своим новорожденным ребенком посещает плановые осмотры у врача-педиатра. Из этого следует, что врачам необходимо знать и понимать специфику взаимодействия с пациентами - несовершеннолетними матерями. Данная специфика заключается в том, что несовершеннолетние матери - это пациенты с повышенным уровнем тревожности, которые ориентированы на постороннюю помощь. Как правило, юные матери не имеют средств к существованию, материнская интуиция у них развита слабо. Несовершеннолетним матерям присущи следующие черты: инфантильность, незрелость эмоционально-волевой сферы, низкая самокритичность [4]. Эмоциональное состояние данной группы характеризуется пониженным настроением, депрессией, склонностью ощущать себя оторванными от жизни, глубоко несчастными и одинокими [1]. С нашей точки зрения, в основе взаимодействия с юной матерью должны лежать базовые принципы биоэтики, соблюдение которых выступает в качестве нравственного императива всей медицинской деятельности. Наиболее широкую известность и признание получили, в частности, такие биоэтические принципы, как «не навреди», «делай добро», принципы справедливости и автономии [9]. В рамках данной статьи мы рассматриваем конкретный случай из медицинской практики, который показывает негативные последствия неосведомленности врача о специфике взаимодействия с несовершеннолетней матерью. Рассмотрим следующий случай. На плановый осмотр к врачу-педиатру явилась несовершеннолетняя мать (16 лет) со своим 3-месячным ребенком. Во время осмотра врач обоснованно, но в грубой форме, высказала матери о том, что ребенок не соответствует нормам прибавки в росте и весе. Причину этого врач видела в возрасте матери, в ее неопытности и неспособности следить за развитием ребенка. Юная мать в слезах покинула кабинет врача, сказав, что слушать все это ей неприятно. Через несколько дней специалист социальной работы, работающий в поликлинике, сообщил на планерке о том, что один из пациентов поликлиники, которым оказалась несовершеннолетняя мать, ушедшая с осмотра, имеет намерения отказаться от ребенка. Дестабилизация психического состояния юной матери, а вследствие этого появившееся у нее намерение отказаться от своего ребенка, в данном случае может рассматриваться как вред, но вред неумышленный. Однако ненамеренность действий врача его не оправдывает. Врач-педиатр пренебрег принципом «не навреди». В описанном случае вред был вызван необдуманными действиями, и это повлекло за собой серьезные последствия. Что могло бы помочь избежать данной ситуации? Безусловно, большая включенность врача в процесс оказания помощи, более сознательное отношение к своей деятельности, более чуткое, эмпатичное отношение к пациенту. Однако, рассуждая предметно, можно говорить о том, что этой ситуации могло бы не быть, если бы врач был осведомлен о специфике взаимодействия с несовершеннолетними матерями, об этических правилах оказания помощи данной категории населения. Зарубежный опыт медико-социальной работы (США, Германия, Нидерланды) показывает, что взаимодействовать с пациентом в медицинском учреждении должен не только врач, но и специалист социальной работы [4]. Врач и специалист социальной работы должны работать в одной команде и совместно вырабатывать стратегию взаимодействия с конкретным пациентом, а также вырабатывать этические правила в отношении «врач - пациент» для каждого определенного случая [6]. Их совместная работа должна быть направлена на достижение общей цели. Цель медико-социальной работы в широком смысле -это достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане. В данном конкретном случае целью является достижение блага несовершеннолетней матери и блага и здоровья ее ребенка, для чего необходимо разработать нравственные нормы профессионального поведения врача с несовершеннолетней матерью. Мы обозначили необходимость разработки стратегии взаимодействия между врачом, специалистом социальной работы и несовершеннолетней матерью на основе биоэтических принципов. Для того чтобы разработать биоэтичес-кие правила медико-социальной работы с несовершеннолетними матерями, необходимо специальное исследование, актуальность которого мы постарались здесь сформулировать.

About the authors

E. A Reymer

Volgograd State Medical University

Email: ekaterina.reimer@gmail.com

Teacher of Department for Social work with the course of Pedagogy and educational technologies

G. A Kantemirova

North-Osetian state University

Email: cantem.galina@yandex.ru

Ph. D. (Sociology), associate Professor, Chair of psychological and medical problems of social work

References

  1. Баранов А.Н., Санников Р.В., Банникова Р.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин. - Архангельск: Изд-во АГМА, 1997. - С. 58.
  2. Бязрова М.А., Ковалева М.Д. Этика отношений социального работника и врача акушера-гинеколога // Биоэтика. - 2013. - № 2. - С. 43-45.
  3. Крысько А.А., Ланцбург М.Е. Подростковая беременность и юное материнство. Причины, проблемы и пути решения (Из опыта работы Института прикладных наук, Гамбург, Германия) // Современная зарубежная психология. - 2013. - № 1. - С. 23-26.
  4. Нартова Н.А. Маленькие мамы: стратегии субъективации материнства // Здоровье и интимная жизнь: социологические подходы. - СПб.: Изд-во Европейского ун-та в Санкт-Петербурге, 2012. - С. 300-322.
  5. Паспорт семейно-демографических показателей Волгоградской области за 2013 г. (по состоянию на 01.01.2014) [Электронный ресурс]. URL: http://uszn.volganet.ru/folder_21/index_analitika.html (дата обращения: 27.03.15).
  6. Седова Н.Н., Кантемирова Г.А., Каплунов К.О. Родители-горожане глазами врачей (на материале городского детского инфекционного стационара) // Социология города. - 2014. - № 4. - С. 45-52.
  7. Стукалова А.В. Малолетнее материнство как социальный феномен // Педагогический журнал Башкортостана. - 2012. - № 1. - С. 66-73.
  8. Тигишвили Н.Н., Лакеев А.Е. Этика взаимоотношений врача-эксперта и социального работника // Биоэтика. - 2013. - № 2. - С. 40-42.
  9. Beauchamp Т.L., Childress J.Р. Principles of biomedical ethics. - N. Y., 2001. - Р. 254.

Statistics

Views

Abstract - 31

PDF (Russian) - 0

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Copyright (c) 2015 Volgograd State Medical University

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies