Moral and ethical aspects of cancer patients narcotic anesthesia

Abstract


Pain, going along the disease, often appears to be the cause of patient suffering. Opioid analgesics are the most effective drugs in the treatment of acute and chronic pain. However, not always patients can get the necessary preparations for the relief of pain. Terms of activities related to legal turnover of controlled substances are strictly regulated by state. The article deals with some problems with prescribing narcotic drugs and psychotropic substances for pain relief to cancer patients in the clinics.

Full Text

В последнее время, в средствах массовой Ребенок 7 лет с онкологическим заболеваниинформации достаточно часто обсуждается про- ем после прохождения лечения в стационаре был блема доступности наркотических средств и пси- выписан с рекомендациями продолжить наблюхотропных веществ (далее - НС и ПВ) для па- дение амбулаторно у участкового педиатра по циентов, нуждающихся в обезболивании. Хотя месту жительства. Усиление болевого синдрома практика их предоставления достаточно часто потребовало назначения ребенку наркотических описывается и в законодательных документах, и анальгетиков. в научных исследованиях [3], но неизменно не- Поликлиника, не имея лицензии на оборот НС решенными остаются вопросы назначения и вы- и ПВ, не обладая необходимыми знаниями и опы-писывания НС и ПВ в условиях поликлиники, том при работе с этой группой ЛС и стремясь трудности получения наркотических средств в не допустить каких-либо правовых нарушений в аптеке, отсутствие неинвазивных лекарственных своей деятельности, обратилась в орган управлеформ (в частности трансдермальных) и др. ния в сфере здравоохранения в поисках приемле- На наш взгляд, данная проблема действи- мого варианта выхода из сложившейся ситуации. тельно имеет место в практическом здравоох- После обсуждения возникшей проблемы, согласоранении. Вот случай из практики: вания с аптечными организациями было принято 1 (15) 2015 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ решение о назначении и выписывании необходимых лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства, больному ребенку. После смерти ребенка встал вопрос о необходимости возврата неиспользованных пластырей с фентанилом - лекарственного препарата, выписанного в целях обезболивания. Детская поликлиника вынуждена была отказать родственникам в приеме фентанила ввиду отсутствия лицензии. Для дальнейшего разрешения ситуации потребовалось оповещение органов наркоконтроля, которыми, с учетом вышеуказанных обстоятельств, в соответствии со ст. 144, 145 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в отношении родителей ребенка и работников поликлиники проводилась процессуальная проверка по факту незаконного хранения наркотического средства, а также по факту обоснованности назначения и выписки фентани-ла. По итогам проверки в возбуждении уголовного дела было отказано. В данной ситуации медицинские работники поликлиники, специалисты организаций, вовлеченных в решение проблемы, столкнулись с выбором: либо четко соблюсти правила оборота НС и ПВ, установленные действующим законодательством [11], и оставить ребенка и его родителей наедине с болью, либо следовать общепринятым морально-этическим нормам, но, в той или иной мере, нарушить правовые нормы, регламентирующие оборот наркотиков [1]. Исследуя эту ситуацию, необходимо отметить, что каждый из участников решал эту дилемму для себя, исходя из собственных морально-этических норм [2]. Стремление в сжатые сроки помочь ребенку и его родителям не позволило в полной мере предусмотреть дальнейшие возможные последствия данного решения для поликлиники. Если сотрудники детской поликлиники при отсутствии лицензии на оборот НС и ПВ все-таки осуществили бы прием пластырей, содержащих фентанил, от родственников умершего ребенка, то, в лучшем случае, поликлинику привлекли бы к административной ответственности, в худшем - возможно привлечение работников данной организации к уголовной ответственности. К слову сказать, размер штрафа за нарушение правил оборота НС и ПВ составляет от 200 до 400 тысяч рублей. На территории региона фактически отсутствуют детские поликлиники, имеющие лицензию на осуществление деятельности в сфере оборота НС и ПВ, внесенных в список II перечня. Только две детские поликлиники в волгоградской области имеют лицензию на оборот психотропных веществ, включенных в список III перечня. Получение лицензии на оборот НС и ПВ требует значительных финансовых затрат, в частности на оборудование комнаты, оформление допуска работников (получение справок об отсутствии заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом), обучение, заключение и оплату договоров на охрану и перевозку и т. д. В силу дефицитного финансирования медицинским организациям решать эту проблему самостоятельно достаточно сложно. Кроме того, ру ководители многих медицинских организаций, опасаясь ответственности, а также сложностей при организации работы с НС и ПВ, всячески стараются избежать получения лицензии, не считаясь с интересами больных. Таким примером как раз и являются детские поликлинические учреждения. На наш взгляд, ситуация, складывающаяся в сфере легального оборота НС и ПВ, вызывает тревогу. С 8 августа 2013 г. диазепам, фенобарбитал и ряд других препаратов (всего двадцать наименований) перешли из списка сильнодействующих в список психотропных веществ, и, следовательно, потребовалось получение лицензий. Многие руководители медицинских организаций вместо того, чтобы заняться оформлением соответствующей лицензии, используют «альтернативные» лекарственные препараты, не учитывая при этом интересы пациентов - ряд состояний невозможно в полной мере купировать без использования диазепама, фенобарбитала и других подконтрольных веществ. Присутствие в деятельности врачей бюрократизма, формального бездушного отношения к больному человеку, недопустимо и противоречит всем принципам биоэтики [1]. Так, онкологическим больным или их родственникам очень трудно добиться назначения лекарственных наркотиков в целях снятия сильнейшего болевого синдрома, сопровождающего данную категорию заболеваний. В лучшем случае лечащий врач выписывает трамадол, в худшем - кодеинсодержащие препараты. Такая ситуация неоднократно возникала в поликлиниках г. Волгограда. Со слов родственников умерших онкологических больных, наркотики назначались после многочисленных жалоб в различные инстанции. Некоторые родственники онкобольных, которым так и не удалось добиться назначения и выписки наркотических анальгетиков, описывали состояние невыносимой беспомощности, когда ничем не могли помочь своим близким, страдающим от сильнейших болей. Чего же опасаются доктора? Ответственности за правильность назначения, хранения, использования лекарственных наркотиков [9]. Ведь проще и удобней отказать пациенту в выписке наркотических анальгетиков, чем заниматься оформлением необходимой документации. На наш взгляд, как на территории нашего региона, так и на территории Российской Федерации в целом для онкологических больных одной из важнейших проблем является низкая доступность обезболивающих препаратов, в частности, наркотических анальгетиков. Проблема возникает как на этапе назначения, так и на этапе получения наркотических анальгетиков в аптеке. Закрепление амбулаторно-поликлинических учреждений за конкретной аптекой ущемляет интересы больных, нуждающихся в адекватном обезболивании, особенно если происходит смена его места жительства или в прикрепленной аптеке отсутствует необходимый лекарственный наркотик. Кстати, такая ситуация неоднократно возникала на территории г. Волгограда: аптечная организация отказала в отпуске наркотического средства по соответствующему рецепту онкологичес- 51 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 1 (15) 2015 кому больному, ссылаясь на то, что его поликлиника прикреплена к другой аптеке. Формально работник аптеки прав, так как данная норма отражена в приказе Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств» [7]. Но что же делать онкобольному? Причинами возникновения вышеописанных ситуаций являются, во-первых, слабая ориентированность медицинских работников в нормах законодательства, регламентирующих легальный оборот наркотиков [2], во-вторых, боязнь нарушить его требования, в-третьих, несовершенство законодательства в сфере оборота наркотиков. Некоторые правовые нормы, регламентирующие оборот НС и ПВ, безнадежно устарели и требуют немедленного пересмотра и обновления (в частности, Приказ Минздрава РФ от 12.11.1997 № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ», Приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств») [6, 7]. Кроме того, имеющиеся пробелы в законодательстве дают возможность таким ситуациям возникать и существовать [8]. По нашему мнению, организация работы в сфере легального оборота наркотиков нуждается в совершенствовании. Прежде всего, необходимо обеспечить четкое понимание правовых норм, регламентирующих оборот НС и ПВ [4, 5, 10], как работниками, непосредственно связанными с оборотом НС и ПВ (медицинские сестры, врачи, провизоры и т. д.), так и должностными лицами, ответственными за организацию работы с НС и ПВ в медицинской организации. При организации работы в сфере легального оборота наркотиков необходимо найти соответствующий баланс между интересами пациентов и концепцией недопущения перехода лекарственных наркотиков из легального оборота в нелегальный. Таким образом, в рамках соблюдения законодательства в сфере оборота НС и ПВ необходимо помнить о морально-этической составляющей наркотического обезболивания, а также основных принципах биоэтики. Фактически в погоне за четким соблюдением правовых норм, регламентирующих оборот наркотиков, медицинские работники иногда забывают о необходимости гуманного отношения к больному, готовности всегда прийти на помощь каждому нуждающемуся, не вредить, щадить психику больного, стараться не причинять ему боли.

About the authors

I. A Kaminskaya

Volgograd State Medical University

Email: irinakaminskaya@mail.ru

Ph. D. (Pharmacy), associate professor of the department of pharmacology and biopharmaceutics, faculty of advanced medical

S. A Veshneva

Rightcoast hospital

Email: veshneva@mail.ru
Astrakhan
Ph. D. (Medicine), chief physician

L. G Scripchenko

federal drug control service of Russia for the Volgograd region

Email: biosoc2008@yandex.ru

Senior officer of the department to monitor the legal drug trafficking

References

  1. Гущин А.В., Потапова О.Н. Динамика развития отношений врача и пациента в современных социально-экономических условиях // Биоэтика. - 2011. - № 2. - С. 30-32.
  2. Доника А.Д., Кожевников Л.Л. Соответствие норм Федерального закона «Об охране здоровья граждан» нормам и принципам биоэтики // Биоэтика. - 2011. - № 2. - С. 26-27.
  3. Навроцкий Б.А., Деларю В.В. Проблемы биоэтики в социологических исследованиях городской тематики // Биоэтика. - 2014. - № 1. - С. 31-34.
  4. Постановление Правительства РФ от 04.02.2013 № 78 «О внесении изменений в некоторые акты правительства РФ».
  5. Постановление Правительства РФ от 22.12.2011 № 1085 «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений».
  6. Приказ Минздрава РФ от 12.11.1997 № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».
  7. Приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств».
  8. Седова Н.Н., Приз Е.В. Об этической экспертизе законопроектов в сфере здравоохранения // Биоэтика. - 2011. - № 2. - С. 10-11.
  9. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации.
  10. Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».
  11. Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Statistics

Views

Abstract - 14

PDF (Russian) - 0

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Copyright (c) 2015 Volgograd State Medical University

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies