RESPIRATORY ETIQUETTE IN CLINIC OF CHILDREN'S INFECTIOUS DISEASES: SOCIOLOGICAL INTERPRETATION

Full Text

Введение. Острые респираторные инфекции продолжают оставаться лидерами по заболеваемости среди детской инфекционной патологии. Экономические потери нашего государства только от данной группы заболеваний превышают 50 млрд. руб. в год [1]. При этом существуют несложные для выполнения правила, не требующие существенных финансовых затрат, но способствующие профилактике распространения респираторных вирусов среди населения. Их можно объединить под одним понятием - респираторный этикет (РЭ). В толковых словарях русского языка можно найти следующие определения. Этикет -установленный, принятый порядок поведения, форм обхождения [3]. Понятие «респираторный» характеризуется как относящийся к дыхательным путям, к дыханию [4]. Следует отметить, что РЭ с точки зрения эпидемиологии следует рассматривать как неспецифическую профилактику респираторных инфекций, направленную на второе звено эпидемического процесса по Л.В. Громашевскому, а именно на прерывание механизмов и путей передачи инфекционного агента. Понятие РЭ сформировалось в зарубежной литературе в начале 21 века благодаря работам профессора Джона Оксфорда, сотрудника военномедицинской школы Королевы Мэри в Лондоне [5]. В российской научно-медицинской литературе термин РЭ встречается относительно редко. В интернете чаще можно найти следующее определение РЭ - это свод простых правил поведения в общественных местах в период подъема заболеваемости, направленных на ограничение распространения респираторных инфекций. Следует отметить как минимум 3 существенных недостатка в данном определении. Во-первых, профилактика инфекционной заболеваемости должна осуществляться не только в общественных местах, но и в учреждениях здравоохранения, поскольку именно в них происходит наибольшая концентрация больных с респираторными болезнями. Во-вторых, данные мероприятия должны проводиться не только в период подъема заболеваемости, но в течение всего года с целью недопущения превышения эпидемиологического порога по респираторной патологии. В-третьих, профилактика данных заболеваний должна распространяться не только и не столько на взрослый контингент больных, сколько на детей, особенно первых лет жизни, поскольку именно в этой когорте наблюдаются наиболее тяжелые формы заболеваний и высокие показатели смертности. Таким образом, существует объективная необходимость в уточнении дефиниций, а также уровня освоения навыков РЭ со стороны родителей. Цель - изучить уровень компетентности навыкам РЭ среди госпитализированных по уходу 54 родителей в условиях детского инфекционного стационара. Материал и методы. Исследование проводилось в предэпидемический период 2015 г. на базе респираторных отделений ГБУЗ Волгоградской областной детской клинической инфекционной больницы. В работе использовался метод социологии медицины - анкетирование. Всего было проанкетировано 48 родителей, госпитализированных по уходу за больным ребенком. С учетом принятых в социологии требований к анкетированию, первая часть вопросов носила нейтральный характер, затем предлагались более сложные и, наконец, вопросы социальнодемографического блока завершали анкету. Отсутствовали пункты, характеризующиеся органической множественностью, составные вопросы и вопросы с двойным отрицанием, было минимизировано количество вопросов с числом альтернативных ответов более пяти и другие. Была составлена и использована оригинальная анкета, которая включала 9 вопросов. Опрос проводился в каждом отделении в течение одного рабочего дня, чтобы исключить повторное включение респондентов в опрос. Анализ паспортной части анкеты показал, что среди респондентов преобладали мамы, имеющие одного ребенка в семье, оценивающие свое материальное положение как хорошее, находящиеся в возрастной когорте 18-39 лет и имеющие постоянное место работы. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты проведенного анкетирования убедительно демонстрируют, что родители мало осведомлены, а значит не владеют навыками РЭ. Так, несмотря на то, что почти все (95,8%) родители опасаются заражения своего ребенка респираторными инфекциями и предпринимают различные меры для профилактики такого заражения (91,6%), значительное большинство респондентов никогда не слышали о РЭ (89,6%). Среди профилактических мер родители наиболее часто указывали прием детьми витаминов (25%), вакцинация против гриппа (20,8%), ограничение контакта с другими детьми (18,8%). При ответе на вопрос об использовании одноразовых медицинских масок родители уточняли, что сами респонденты их используют в 37,5% случаев, при этом лишь 10,4% используют их в отношении своих детей. Столь низкий процент можно объяснить возрастными поведенческими особенностями детей младшего возраста. В ответах на уточняющий вопрос о длительности использования медицинских масок, наибольшее количество родителей (47,9%) пояснили, что носят их в течение всего дня. Меньшее количество респондентов используют маску в течение нескольких дней (27,1%) и лишь 20,8% используют маску в течение нескольких часов с последующей её сменой. Относительно мытья рук в контексте профилактики респираторной патологии, только 6,3% родителей признают эффективность данной меры, 47,9% затруднились с ответом. При этом 60,4% родителей моют руки себе и ребенку несколько раз в день. Что касается использования одноразовой носовой салфетки, почти половина (47,9%) родителей их используют, в т. ч. и в отношении детей, но, к сожалению, лишь 2,1% родителей знают, как правильно прикрывать рот при чихании, чтобы не заражать окружающих. Выводы. В официальных медицинских документах мы нашли лишь одно упоминание о РЭ [2]. На наш взгляд целесообразно уточнение термина РЭ -это совокупность неспецифических профилактических мероприятий, направленных на предотвращение заражения взрослых и детей респираторными инфекционными заболеваниями, которая должна проводиться в течение всего года и повсеместно. Данное определение более точно и полно отражает суть мероприятий РЭ и нуждается во внедрении в медицинскую литературу. Также необходимо уточнить непосредственно профилактические меры. 1) Соблюдать правила ношения одноразовой медицинской маски: • Маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров. • После 3-х часов ношения маски, её следует сменить на новую. • Не используйте повторно одноразовую маску, она должна немедленно выбрасываться в дезинфекционную ёмкость с последующей утилизацией. 2) При отсутствии одноразовых салфеток правильно прикрывать дыхательные пути при чихании не кистями рук, а областью локтевого сгиба. Данная рекомендация основана на факте реализации контактно-бытового пути инфицирования 55 респираторными вирусами. То же относится к следующим двум пунктам: 3) Нежелательно касаться лица руками без надобности. 4) Необходимо регулярно (не менее одного раза в час) и тщательно (не менее 30-40 сек) мыть руки в горячей проточной воде с мылом. 2. 5) При чихании прикрывать дыхательные пути одноразовым носовым платком, после чего необходимо выбрасывать его в урну. 6) По возможности в закрытых помещениях избегать кашляющих и чихающих людей и держаться от них на расстоянии более 1 метра. 7) Правильно высмаркиваться - без усилий, прочищая каждую ноздрю в отдельности, слегка приоткрывая рот. 5. 8) Соблюдать правила гигиены воздуха в помещении: регулярно проветривать и подвергать помещение влажной уборке с использованием дезинфицирующих средств; возможно использование увлажнителей и ионизаторов. 9) Регулярно проводить очищение носа, в т. ч. используя методику полного объемного промывания. При этом антиконгестанты рекомендуется использовать не более 5-7 дней подряд. Несмотря на то, что навыки РЭ просты в исполнении и не требуют значительных финансовых затрат, родители больных детей мало о них осведомлены. Это диктует необходимость более широкой и наглядной агитации данных мероприятий. Учитывая высокую занятость и интенсивность труда врачей детских инфекционистов, ожидать профилактической работы с родителями больных детей не приходится. Вариантом разрешения данной ситуации может быть размещение наглядных плакатов в каждом учреждении здравоохранения. Затраты на их печать и размещение во всех лечебных учреждениях с запасом компенсируются экономическими преференциями от несостоявшихся случаев острых респираторных инфекций среди взрослого и детского населения.

About the authors

K. O Kaplunov

Volgograd State Medical University

Email: kkaplunovtmss@yandex.ru
Candidate of medical sciences, assistant professor of Department of children's infectious diseases

G. A Kantemirova

North-Osetian state University

Email: galina@yandex.ru
Candidate of sociological Sciences, associate Professor, Chair of psychological and medical problems of social work

References

Supplementary files