Medicalizaition as a risk factor of palliative care institutionalization in Russia
- Authors: Krom I.L1,2, Yerugina M.V1, Andriyanova E.A1, Shmerkevich A.B2
-
Affiliations:
- «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation
- Centre for Medical and Sociology Research
- Issue: Vol 10, No 2 (2017)
- Pages: 50-52
- Section: Articles
- URL: https://bioethicsjournal.ru/2070-1586/article/view/55026
- ID: 55026
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
В системе российского института здравоохранения, являющегося одним из базовых социальных институтов, целесообразно выделить четыре субинститута, согласно выполняемым ими функциям: «Первичная медико-санитарная помощь», «Скорая медицинская помощь», «Специализированная медицинская помощь», «Паллиативная медицинская помощь» [23]. В последние годы в России происходит процесс институционализации паллиативной помощи, цель которой заключается в улучшении качества жизни пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания [21, 22]. Роль паллиативной помощи в институте здравоохранения позволяет определить ее статус как субинституциональный. В социологическом исследовательском поле понятие «субинститут» фиксирует относительно автономные образования 50 внутри институтов, т.е. субинститут сочетает некоторые признаки института, но вписан в контекст общеинституциональной практики, обслуживает ее и вне этой практики существовать не может. Субинститут подчиняется общей цели института и обеспечивает осуществление одной из функций. Одной из главных функций социальных институтов является снижение уровня риска, являющейся неотъемлемой характеристикой деятельности любого института в следствии того, что институты могут приводить к ситуациям риска и неопределенности. Риск можно рассматривать как вероятность наступления нежелательного события, определяемая вероятностью и последствиями. Институциональные риски возникают в ситуациях неэффективности функционирования институциональных механизмов, нестабильности институциональной среды и прочих проявлений нерациональности институтов [18, 24]. Как отмечает Н.А. Лебедева-Несевря [11], существование риска обсуждается как объективная опасность, однако данная опасность «всегда опосредуется социальными и культурными стереотипами и процессами» [20]. Социально детерминированные риски концептуализируются в качестве социальных феноменов, с одной стороны, возникающих из решений и целенаправленного поведения (деятельности) людей, а с другой стороны, обладающих объективным характером социальной угрозы [1]. Институциональные риски определяются как возможная опасность отклонения от желаемого результата (которую можно измерить), порожденную институциональными изменениями, незрелостью институтов. Применительно к понятию «риск» термин «институциональный» означает причинно следственную связь с нерациональностью функционирующих институтов и несовершенством институциональной среды в целом. Говоря об институциональных рисках, исследователи отмечают их существенное многообразие, причиной которого является достаточно широкий спектр самих социальных институтов и возможных связанных с ними искажений [4].Институциональные риски рассматриваются как результат снижения функциональной эффективности институциональной системы общества. Дефиниция «риск» неразрывно связано с «негативные последствия». При определенных условиях институциональные риски перерастают в институциональные угрозы, которые, в свою очередь, могут вызвать в институциональные деформации и тем самым реализовать рискогенный потенциал институциональной системы, накопившийся в ходе институциональной трансформации общества [7]. Институциональные риски, согласно определению С.В. Шимко, - это риски, возникающие в институциональном пространстве в результате снижения функциональной эффективности социальных институтов, не способных адекватно реагировать на социальные изменения, с высокой динамикой протекающие в современном обществе [19]. Последствия институционального риска, как правило, приводят к трансформации социальных институтов разных уровней организации, или к их дестабилизации. Рискогенные процессы способны существенно трансформировать или разрушить институциональную структуру общества. Это связано, прежде всего, с ослаблением функциональной активности социальных институтов [17].В период интенсивных социальных трансформаций в обществе часто возникают ситуации, когда изменившиеся общественные потребности не находят адекватного отражения в структуре и функциях действующих социальных институтов. Такое несоответствие может привести к дисфункциям. Концептуализация дисфункций связана с работами Р. Мертона. «Исследовать дисфункциональные аспекты социальной деятельности - значит анализировать те стороны социальной жизни, которые являются вызовом существующему порядку вещей» [3]. Нарастание дисфункций в деятельности социального института может вести к институциональному кризису, причиной которого служит неспособность института эффективно выполнять свои главные функции [13]. В ракурсе дисфункциональных практик формирующегося в России субинститута паллиативной помощи, нами обсуждается медикализация паллиативной помощи. Как уже ранее отмечалось в наших исследованиях [10], в принятых в России законодательных документах паллиативная помощь рассматривается как паллиативная медицинская помощь. Если в западной литературе проблема медикализации активно обсуждается, то в России существуют немногочисленные исследования [16] феномена медикализации, медико-социологическая концептуализация которого связана с именем профессора Н.Н. Седовой [14, 15]. Медикализация рассматривается как процесс, в течение которого состояние или поведение начинает определяться как медицинская проблема, требующая медицинского разрешения [2]. Л.Д. Рассказов рассматривает несколько векторов развития современной России, и медикализация - один из них. Стремительно прогрессируя, она характеризуется поступательностью и эволюционирует во времени и пространстве, вовлекая в сферу своего влияния все большее число социальных институтов. Медикализация содействует возникновению новых проблем общества [12].Существует несколько подходов к определению медикализации, которая может определяться как процесс, в течение которого состояние человека начинает рассматриваться как медицинская проблема, требующая соответствующего решения. В данном контексте риск медикализации паллиативной помощи пациенту в ситуации хронического заболевания, приводящий к снижению функциональной эффективности субинститута паллиативной помощи, связан с недостаточностью оказания помощи [5]. В своих исследованиях [9, 6] мы приводим аргументы, доказывающие опасность медикализации паллиативной помощи больным с хроническими, угрожающими жизни заболеваниями. 1. Концептуальное положение современной паллиативной помощи заключается в понимание того, что пациент и его семья испытывают страдание в связи с угрожающем жизни заболеванием пациента. Речь идёт о совокупном страдании: физическом, душевном. Очевидно, что регламентированная законодательством РФ паллиативная медицинская помощь пациенту является недостаточной. 2. Второй аргумент связан с современными направлениями паллиативной помощи. В Резолюции Парламентской Ассамблеи Совета Европы № 1649 (2009) от 28.01.2009 [22] паллиативная помощь рассматривается как образец инновационного подхода 51 к здравоохранению и социальной политике и выделяется 4 направления паллиативной помощи: - управление симптомами; - психологическая, духовная и эмоциональная поддержка; - поддержка семьи больного; - помощь в связи со смертью близкого человека. Паллиативная медицинская помощь пациенту реализует лишь управление симптомами. 3. Третий, наиболее веский аргумент. Как уже отмечалось, целью паллиативной помощи является достижение максимально возможного в сложившейся ситуации качества жизни больного и его семьи [21, 22]. По определению экспертов ВОЗ, интегративный показатель качества жизни включает различные критерии оценки (физический, психологический, уровень самостоятельности, общественная жизнь, окружающая среда) [25]. Исследования качества жизни больных в ситуации хронических заболеваний [8] доказывают, что паллиативная медицинская помощь может повлиять лишь на физическую сферу и в некоторой степени - на суммарный показатель качества жизни. Несомненно, что при организации паллиативной помощи больным с хроническими заболеваниями в современной России, для преодоления и предупреждения дисфункциональных практик необходимо научное осмысление междисциплинарного медико-социологического контекста феномена паллиативной помощи.About the authors
I. L Krom
«V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation; Centre for Medical and Sociology Research
Email: irina.crom@yandex.ru
D.Sc. (medicine), Professor of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine), Head
M. V Yerugina
«V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation
Email: lab48@yandex.ru
D.Sc. (medicine), Head of the Department of Health Organization, Public Health, (the courses of Law and History of Medicine)
E. A Andriyanova
«V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation
Email: Elena-Andriyanova@yandex.ru
D.Sc. (sociology), Head of the Department of Philosophy, Humanities and Psychology
A. B Shmerkevich
Centre for Medical and Sociology Research
Email: di-center@mail.ru
PhD (medicine), Research Fellow
References
- Беляев С.О. Концепты риска в дискурсивных стратегиях классической и неклассической рациональности // Философия права. - 2007. - № 4. - С. 93-97.
- Боязитова А. Н. Медикализация как социальный процесс: автореф. дис.. канд. социол. наук. - Волгоград, 2007. - 27 с.
- Гидденс Э. Социология. - М. Эдиториал УрСС, 1999. - 704 с.
- Грознова О. С., Цветкова Г. С. Природа и факторы институционального риска // Вестник ЮУрГУ. - 2012. - № 22. - С. 54-59.
- Доброродний Д.Г., Черняк Ю.Г. Медикализация как социокультурный феномен и предмет междисциплинарного исследования // Философия и социальные науки. - 2012. - № 1/2. - С. 82-88.
- Еругина М.В., Кром И.Л., Шмеркевич А.Б. Контент-анализ правовых актов и определение направлений оптимизации паллиативной помощи в современной России // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 11 ( № 4). - С. 506-510.
- Жапуев З.А. Институциональная трансформация как важный фактор влияния на социальный иммунитет: теоретический анализ рисков и угроз // Гуманитарные, социально-экономические и общественные науки. - 2013. - № 1. - С. 72-78.
- Ильина Т.Н., Кром И.Л., Новичкова И.Ю. Медикосоциологическое объяснение феномена качества жизни // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия: Социология. Политология. - 2011. - Т. 11. № 4. - С. 20-26.
- Кром И.Л., Еругина М.В., Шмеркевич А.Б. Современные векторы паллиативной помощи // Саратовский научномедицинский журнал. - 2015. - Т. 11. - № 4. - С. 503-506.
- Кром И.Л., Еругина М.В., Шмеркевич А.Б. Тенденции институционализации паллиативной помощи взрослому населению в современной России // Социология медицины. - 2016. - 15 (1). - С. 14-18.
- Лебедева-Несевря Н.А. Теория, методология и практика анализа социально детерминированных рисков здоровья населения: дис.. д-ра социол. наук. - Волгоград, 2014.
- Рассказов Л.Д. Российские кризисы и медикализация общества: философский анализ актуальных социальных явлений // Вестник Бурятского государственного университета. - 2016. - Вып. 3. - С 57-67.
- Петров В.И., Седова Н.Н. О чем забыли сказать в новом законе // Биоэтика. - 2011. № 2(8). С. 28-29
- Седова Н.Н. Здоровье и болезнь в социальном контексте // Философия науки и техники. - 2008. - Т. 13. № 1. - С. 262-268.
- Седова Н. Н., Варгина С. А. Социальные риски распространения «медицинского империализма» в постсоветской России // Известия ВолГТУ. - 2010. - Т. 7, № 7. - С. 38-42.
- Седова Н. Н., Сергеева Н. В. Современные СМИ как социальные агенты медикализации // Философия социальных коммуникаций. - 2010. - № 3. - С. 129-134.
- Федин Д.С. Институционализация личностного бытия в обществе риска: автореф. дис.. канд. философ. наук. -Саратов. - 2013. - 26 с.
- Цветкова Г.С., Грознова О.С. Теория и практика институциональных рисков // Вестник Чувашского университета. - 2012. - № 1. - С. 476-480.
- Donika A.D. The study of professional deformations of doctors as deviations of their professional role // International Journal of Pharmacy and Technology. 2016. Т. 8. № 2. С. 13746-13761.