Religious determination of bioethical beliefs of health workers

Full Text

Введение. В настоящее время наибольшее число рисков для здоровья и жизни людей связаны с использованием новых биомедицинских технологий. Это объясняется тем, что сегодня социальная значимость биологии и медицины уже не исчерпывается пределами гностической функции отражения и объяснения мира, но все в большей степени состоит в его сущностном изменении, «поскольку здесь наука вторгается в реальную жизнь во всех ее многосторонних проявлениях» [2, c. 6]. Новые биомедицинские технологии, вмешиваясь в начало, продолжение и конец жизни человека, существенно изменяют основы человеческой природы и общества в целом. Они тесно связаны «с возникновением угроз и вызовов всему человечеству, с глобализацией риска, создающей ощущение непредсказуемости последствий любого действия» [7, c. 3; 17,18, с.316]. Все это сопровождается непрерывно увеличивающимся разрывом между технической и этической компетентностью специалистов-медиков вследствие отставания духовно-нравственного развития современного человека от стремительных темпов информационно-технологического прогресса [10, c. 27; 6, с.54]. В результате отличительной чертой настоящего периода развития медицины и здравоохранения становятся «возрастающие повсеместно напряжения в отношениях врачей и пациентов», связанные с «низким уровнем и недостаточностью биоэтического образования» медицинских работников [1, c. 163; 5, с.54] и их этической некомпетентностью в решении биоэтических ситуаций (9, c. 5]. Изучение истоков формирования этической компетентности медицинских работников требует научного осмысления феномена биоэтического мировоззрения. В таких условиях особо важное прикладное значение приобретают исследования проблем формирования этических регуляторов профессиональной деятельности медицинских работников [3, 5, 6, 8, 10] в контексте новой модели моральных отношений в медицине. Все вышесказанное и определило актуальность темы исследования: изучение религиозной детерминации биоэтических представлений медицинских работников. Решение данной проблемы явилось целью настоящего медикосоциологического исследования. Методы. Предметом исследования явились морально-нравственные и биоэтические представления религиозных и нерелигиозных медицинских работников. Программа исследования представлена статистической картой «Анкета для изучения биоэтических представлений медицинских работников». Она разработана на основе методики, предложенной сотрудниками кафедры биомедицинской этики РГМУ (г. Москва) Л.Б. Ляуш, В.И. Сабуровой, И.В. Силуяновой, Н.А. Сушко в 2002 г. и представленной 20-пунктным опросником [8]. Аутентичная авторская методика была модифицирована и валидизирована в ходе пилотного исследования. Анкета состояла из трех основных частей и заключительной (паспортной) части, 11 характеризующей статус опрашиваемых (5 вопросов). Первая часть анкеты посвящена определению религиозной и конфессиональной принадлежности медицинских работников (2 вопроса), вторая - их морально-нравственной характеристике (15 вопросов), третья - отношению к биомедицинским технологиям (18 вопросов). Всего 40 вопросов. По характеру проведения исследование являлось не экспериментальным, аналитическим, с использованием индивидуальных данных, по времени - поперечным, одномоментным. Для изучения морально-нравственных и биоэтических представлений медицинских работников, придерживающихся альтернативных типов мировоззренческих систем (религиозной или нерелигиозной), выборочным методом в марте 2016 года было проведено анкетирование врачей и медицинских сестер, работавших в системе первичной медико-санитарной помощи городского и сельского здравоохранения Архангельской области, и давших добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Включение участников исследования в выборочную совокупность осуществлялось методом квотной выборки по 4 статистическим параметрам: пол, возраст, образование, место работы (город, село). Сбор статистического материала проводился независимыми интервьюерами, имевшими незаконченное высшее медицинское образование. После проверки полноты и качества заполнения всех пунктов программы в исследование было включено 485 анкет. В структуре опрошенного контингента врачи составили 40,6%, медицинские сестры - 59,4%; соотношение «врач - медицинская сестра» равнялось 1 : 1,4. Возрастно-половой состав в основном представлен женщинами (86,8%), находящимися в наиболее активном периоде трудовой деятельности. Средний возраст опрошенных составил 42,9 лет; средний стаж работы - 20,2 года. По возрастным группам медицинские работники распределились следующим образом: до 30 лет - 56 чел. (11,5%); 30-39 лет - 135 чел. (27,8%); 40-49 лет - 158 чел. (32,6%); 50-59 лет -93 чел. (19,2%); 60 лет и старше - 43 чел. (8,9%). По образованию они разделились примерно на две равные группы, имеющие высшее (48,0%) и среднее специальное (52,0%) медицинское образование. Местом работы участников исследования явились областные, городские (83,9%) и сельские (16,1%) больницы. При группировке медицинских работников на религиозных и нерелигиозных лиц или, другими словами, имеющих религиозный или нерелигиозный тип мировоззрения, нами использована типология религиозности Е.А. Кублицкой [6, с. 98]. Согласно классической концепции религиозности синонимами понятий «религиозный» и «нерелигиозный» являются термины «верующий» и «неверующий», «атеист». Поэтому к религиозным мы отнесли верующих, а к нерелигиозным - неверующих, в том числе атеистов. Группу нерелигиозных медицинских работников мы дополнили колеблющимися, то есть теми, кто не сумел дать своей мировоззренческой позиции четкого определения, сомневаясь в ее религиозной направленности (26,3%). Основанием для принятия решения явилось утверждение Е.А. Кублицкой [6, с. 98] о неправомерности пополнения религиозного населения за счет этой группы, так как «от 35 до 45% колеблющихся не верят в бога и другие сверхъестественные силы». Статистический анализ проводился с помощью расчета количественных и качественных переменных. Различия в этических установках религиозных и нерелигиозных медицинских работников определялись на основании статистически значимых различий методом Хи-квадрат Пирсона. Попарное сравнение переменных осуществлялось при помощи коррекции Бонферрони. Критический уровень значимости принят равным 0,05. Расчет 95%-ых доверительных интервалов (ДИ) проводился методом Fisher. Обработка статистических данных осуществлялась с помощью пакета прикладных программ SPSS ver. 21 и WinPEPI. Результаты. К религиозным людям себя отнесли чуть менее половины (43,3%; ДИ 39,0-47,7) медицинских работников. При этом каждый третий (30,5%; ДИ 26,6-34,7) считал себя нерелигиозным человеком, в том числе 3,3% (ДИ 2,0-5,3) - атеистом. Группа колеблющихся, то есть тех, кто не смогли четко определить тип своего мировоззрения (религиозный или нерелигиозный), оказалась весьма значительной, составив 26,2% (ДИ 22,5-30,3). Вместе с тем, основой мировоззрения подавляющего большинства (85,2%; ДИ 81,9-88,2) явилось православное христианство и только у 2,9% (ДИ 1,7-4,8) - другие религиозные конфессии. Доля затруднившихся определить основу своего мировоззрения составила 8,5% (ДИ 6,3-11,3). Для экспликации морально-нравственного состояния личности религиозных и нерелигиозных медицинских работников мы использовали 15 переменных, объединенных в 2 блока. Первый блок включал 8 переменных и отражал наиболее общие морально-нравственные характеристики медицинских работников и их представления о взаимосвязи религии, морали и медицины. Морально-нравственное состояние личности медицинских работников отличает высокий устойчивый интерес к проблемам морали. О ней размышляют практически все, как верующие, так и неверующие, медицинские работники (96,7% и 93,3% соответственно) (%2 = 3,001, p = 0,083). Практически каждый второй медицинский работник признает зависимость медицины от морали и моральных установок общества (54,8% и 49,1% соответственно) (х2 = 1,533, p = 0,216). Большинство из них считают, что жизнь человека начинается с момента зачатия (78,1% и 61,8% соответственно) (х2 = 17,019, p = 0,001), а добрачное целомудрие является достоинством человека (59,0% и 40,4% соответственно) (х2 = 19,103, p < 0,001). Размышляя о природе происхождения морали, верующие медицинские работники чаще считают ее данной Богом (20,5% и 6,6% соответственно) (х2 = 25,505, p < 0,001). Поэтому мораль и религия для них являются тесно связанными между собой (65,2% и 42,5% соответственно) (х2 = 23,473, p < 0,001). И хотя большинство верующих (59,0%) и неверующих (85,5%) медицинских работников считают, что религия не должна вмешиваться в медицину, однако каждый пятый верующий допускает такую возможность (19,0% и 2,5% соответственно) (х2 = 51,850, p < 0,001), ориентируясь на свои религиозные представления при оказании медицинских услуг (34,3% и 10,5%) (х2 = 41,739, p < 0,001). 12 Второй блок второй части анкеты включал 7 переменных и отражал оценочные суждения медицинских работников о состоянии российского общества и здравоохранения. Практически все верующие медицинские работники выступают за сохранение в России традиционных религиозных ценностей (97,1% и 81,8% соответственно) (х2 = 27,612, p < 0,001). Они чаще считают, что средства масс-медиа проводят в обществе активную пропаганду гедонизма и потребления (63,3% и 43,6% соответственно) (х2 = 25,038, p < 0,001). И чаще связывают неблагополучное положение дел в отечественной медицине с духовным перерождением российского общества (56,2% и 45,1% соответственно) (х2 = 41,400, p < 0,001). Подавляющее большинство верующих и неверующих медицинских работников осознают связь между профессионализмом, моральными качествами и этическими знаниями (91,0% и 80,0% соответственно) (х2 = 11,093, p = 0,004). А необходимость принятия клятвы врача, содержание которой отражает основные положения кодекса профессиональной этики в медицине, у большинства медицинских работников не вызывает сомнений (83,3% и 73,8% соответственно) (х2 = 10,147, p = 0,006). Однако верующие медицинские работники вдвое чаще считают целесообразной передачу преподавания ряда тем биомедицинской этики (жизнь как ценность, смерть) священнослужителям (47,6% и 23,6% соответственно) (х2 = 35,809, p < 0,001). При предоставлении возможности выбора места работы в России или за рубежом большинство медицинских работников предпочтут свою страну (69,5% и 65,5% соответственно) независимо от типа мировоззрения (х2 = 3,885, p = 0,143). Для определения влияния типа мировоззренческой системы (религиозной или нерелигиозной) на содержание биоэтических репрезентаций опрошенных мы изучили отношение верующих и неверующих медицинских работников к биомедицинским технологиям, связанным с началом (экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство, клонирование), поддержанием (трансплантация органов, терапия фетальными клетками) и окончанием (искусственное прерывание беременности, эвтаназия) жизни человека. Подавляющее большинство верующих и неверующих медицинских работников к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) относятся положительно (61,9% и 66,2% соответственно) (х2 = 0,949, p = 0,330) или нейтрально (22,9% и 25,1% соответственно) (х2 = 0,325, p = 0,569). Их отношение к суррогатному материнству является в основном нейтральным (45,7% и 43,6% соответственно) (х2 = 0,208, p = 0,648). Однако верующие к данному методу реже относятся положительно (20,0% и 31,6% соответственно) (х2 = 8,258, p = 0,004). К клонированию человека верующие чаще относятся отрицательно (76,2%), чем неверующие (60,7%) (х2 = 12,962, p < 0,001). Они чаще считают его недопустимым ни при каких обстоятельствах (75,7% и 66,9% соответственно) (х2 = 14,668, p = 0,001). Трансплантация органов и тканей у большинства верующих и неверующих медицинских работников одинаково вызывает положительное (61,4% и 65,5% соответственно) (х2 = 0,717, p = 0,397) или нейтральное (19,5% и 17,5% соответственно) (х2 = 0,370, p = 0,543) отношение. Вместе с тем, верующие чаще относятся к ней отрицательно (13,4% и 5,4% соответственно) (х2 = 9,254, p = 0,002). «Шагом вперед в медицине» этот метод единодушно считает только половина как верующих, так и неверующих медицинских работников (47,1% и 49,8% соответственно) (х2 = 0,341, p = 0,559). Каждый третий допускает использование этого метода только в крайних случаях (31,9% и 35,3% соответственно) (х2 = 0,604, p = 0,437), связывая его с опасностью «торговли людьми» (4,8% и 5,8% соответственно) (х2 = 0,262, p = 0,609). При оценке допустимости применения лечебных методик, основанных на использовании фетальных тканей и полученных при ЭКО «лишних» эмбрионов человека, каждый третий верующий (32,4%) и неверующий (39,6%) медицинский работник испытывает затруднение (х2 = 2,705, p = 0,100). Вместе с тем, к терапии фетальными клетками верующие чаще относятся отрицательно (38,1% и 22,4% соответственно) (х2 = 14,623, p < 0,001) и реже положительно (29,5% и 38,2% соответственно) (х2 = 3,954, p = 0,047). Отношение к искусственному прерыванию беременности у верующих и неверующих медицинских работников существенно различалось. Так, верующие чаще относятся к аборту отрицательно (30,0% и 17,1% соответственно) (х2 = 11,315, p = 0,001) и реже нейтрально (61,4% и 77,5% соответственно) (х2 = 14,709, p < 0,001), объясняя его необходимость различными жизненными обстоятельствами. При обосновании искусственного прерывания беременности большинство верующих и неверующих медицинских работников единодушно: - не признают наличие у женщины права самостоятельного принятия решения о прерывании беременности (61,9% и 53,8% соответственно) (х2 = 11,315, p = 0,001); - не ограничивают проведение аборта исключительно ранними сроками беременности (76,7% и 76,0% соответственно) (х2 = 0,029, p = 0,864); - не считают аборт нарушением прав ребенка (96,2% и 93,5% соответственно) (х2 = 1,757, p = 0,185) и грехом (82,4% и 93,1% соответственно) (х2 = 13,373, p < 0,001); - допускают аборт при угрозе жизни и здоровью матери (64,3% и 67,3% соответственно) (х2 = 0,473, p = 0,491) и неправильном развитии плода (50,0% и 57,0% соответственно) (х2 = 2,327, p = 0,127). Хотя право врача на отказ от проведения аборта по моральным убеждениям верующие признают чаще (32,9%), чем неверующие (23,2%) (х2 = 5,496, p = 0,019), однако в большинстве случаев они отрицают наличие данного права у врача (53,3% и 64,4% соответственно) (х2 = 6,016, p = 0,014). К эвтаназии отношение верующих, в основном, является отрицательным (42,9% и 27,6% соответственно) (х2 = 11,315, p = 0,001) и вдвое реже -положительным (10,0% и 19,6% соответственно) (х2 = 8,458, p = 0,004). Обсуждение результатов. Признание человеческой жизни в качестве высочайшей ценности современной цивилизации, одной из главных характеристик которой является непрерывный рост и распространение биомедицинских технологий, 13 повышает актуальность проблемы формирования у российских медицинских работников биоэтического типа мировоззрения [11, c. 145] и выработки на его основе биоэтически ответственных компетенций [12, c. 1155]. Эффективное решение данной проблемы требует, с одной стороны, существенного повышения качества их биоэтической подготовки путем создания адекватного современным требованиям научнометодического обеспечения учебной дисциплины «Биоэтика», разработки примерных учебных программ и организации подготовки преподавательских кадров [9, c. 5], а с другой, укрепления взаимоотношений между медициной и религией как в области научных исследований, так и в клинической практике (13, c. 7). Возникновение настоятельной потребности в более тесном научном и практическом взаимодействии медицины и религии для формирования у медицинских работников биоэтического типа мировоззрения продиктовано относительно широким распространением в профессиональной медицинской среде религиозности (43,3%) и осознания принадлежности к православному христианству (85,2%). Для сравнения, в Америке распространенность феномена религиозности во врачебной среде в 1,8 раза выше, составляя 76% [15]. В Польше осознание принадлежности к западному христианству отмечено практически у всех (93%) врачей [19]. Несовпадение показателей религиозной и конфессиональной принадлежности Е.А.Кублицкая [7, c. 99] объясняет исторически сложившейся взаимосвязью между национальным и религиозным факторами, а также ростом национального самосознания, повышающего уровень конфессиональиой самоидентификации среди нерелигиозного населения. Несмотря на проведение в нашей стране на протяжении всего советского периода активных мер по целенаправленному формированию секуляризационного общества, для большинства верующих медицинских работников (65,2%) мораль и религия являются тесно связанными между собой. При этом практически все (97,1%) верующие и большинство (81,8%) неверующих медицинских работников выступают за сохранение в российском обществе традиционных религиозных ценностей как необходимого условия его дальнейшего развития. Достижение профессионализма в медицине они связывают с наличием моральных качеств и этических знаний (91,0% и 80,0% соответственно). Вместе с тем, только половина верующих (54,8%) и неверующих (49,1%) медицинских работников единодушно признают зависимость медицины от морали и моральных установок общества. Как следствие, возможность вмешательства религии в медицину допускают только 19,0% верующих и 2,5% неверующих медицинских работников. Однако влияние собственных религиозных взглядов на принятие медицинских решений признают 34,3% верующих и 10,5% неверующих медицинских работников. Для сравнения, в Америке таких врачей 55% [16], в Польше - даже 70% [19]. Феномен религиозности, накладывая «отпечаток на формирование ценностно-смысловой сферы каждого человека» [4, с. 57] и являясь «источником концепций мира, себя и отношения между ними» [14, c. 635], выступает моральной основой формирования биоэтического мировоззрения. Так, например, добрачное целомудрие верующие медицинские работники воспринимают как достоинство человека (59,0% против 40,4%), а начало жизни - с зачатия, а не с рождения (78,1% против 61,8%). Основную причину неблагополучия отечественной медицины они видят в духовнонравственном кризисе российского общества (56,2% против 45,1%), постоянно углубляемого средствами масс-медиа внедрением в общественное сознание идей потребления и гедонистических ценностей (63,3% против 43,6%). Религиозное сознание является важным фактором формирования морально ответственного отношения медицинских работников к биомедицинским технологиям. Это объясняется наличием положительной связи между религиозностью и моралью, религиозностью и здоровьем (жизнью) [18, c. 1194], религиозностью и эмпатией (альтруизмом) [19]. Как следствие, отношение ко всем 7-ми проанализированным биомедицинским технологиям верующих и неверующих медицинских работников существенно различается между собой. Отношение верующих медицинских работников построено на нормах религиозной морали, наполнено религиозным смыслом и находится в непосредственной связи с моральными обязательствами. Понимание того, что представители официальной медицины и представители духовенства играют определенные взаимодополняющие роли в восстановлении здоровья пациентов [15, c. 641-642; 19,20], обусловило осознание 47,6% верующими и 23,6% неверующими медицинскими работниками необходимости передачи священнослужителям преподавания будущим медикам ряда тем биомедицинской этики (смерть, жизнь как ценность). Более того, вследствие постоянно растущего числа контактов между медициной и религией можно предположить, что врачи и медицинские сестры в будущем будут иметь потребность в обладании специальными знаниями о религиозных традициях, которые сегодня им либо мало известны, либо неизвестны совсем. Заключение. Таким образом, исследование морально-нравственных и биоэтических представлений верующих и неверующих медицинских работников позволило оценить влияние фактора религиозности на формирование биоэтического мировоззрения. Проведенный компаративный анализ моральнонравственных характеристик медицинских работников с религиозным (43,3%) и нерелигиозным (56,7%) типом мировоззрения выявил статистически значимое расхождение по 13-ти из 15-ти переменных, отражающих морально-нравственное состояние личности медицинских работников. Установлены различия в отношении верующих и неверующих медицинских работников ко всем 7-ми проанализированным биомедицинским технологиям: экстракорпоральному оплодотворению, суррогатному материнству, клонированию человека, трансплантации органов, терапии фетальными клетками, искусственному прерыванию беременности и эвтаназии. Отношение к биомедицинским технологиям религиозных медицинских работников построено на моральных основаниях, наполнено моральным смыслом и связано с моральными обязательствами. Феномен религиозности обеспечивает более глубокое понимание медицинскими работниками смысла биоэтических дилемм и формирует биоэтически 14 ответственное отношение к медицинским вмешательствам в жизнь и смерть человека. Верующие медицинские работники в большей степени осознают зависимость морали от религии, понимают необходимость применения в медицине религиозных норм морали и воспринимают современный факт взаимодействия медицины, религии и морали. Полученные результаты позволяют утверждать о том, что религиозность, способствуя становлению биоэтического мировоззрения медицинских работников и формированию на его основе этической компетентности, выступает важным фактором этической регуляции практики применения биомедицинских технологий в условиях новой модели моральных отношений в медицине.

About the authors

T. G Svetlichnaya

Northern state medical University

Email: statiana64@yandex.ru
Professor of the Department of Public health, Health Care and Social work Arkhangelsk

L. I Menshikova

Northern state medical University

Email: menshikova1807@gmail.com
Doctor of medical Sciences, Professor, Head of the Department of Public health, Health Care and Social work Arkhangelsk

A. A Ruhtin

VolgGMU of Ministry of Health of Russia

Email: biosoc2008@yandex.ru
Ph.D. (Philosophy), Associate Professor of the Department of Philosophy, Bioethics and Law Course in the Sociology of Medicine Arkhangelsk

References

Supplementary files