Modern transformations of medicine space from medical care to a medical service
- Authors: Krom I.L1, Yerugina M.V1, Eremina M.G1, Kovalev E.P1, Vlasova M.V1
-
Affiliations:
- Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
- Issue: Vol 12, No 1 (2019)
- Pages: 27-29
- Section: Articles
- URL: https://bioethicsjournal.ru/2070-1586/article/view/55388
- DOI: https://doi.org/10.19163/2070-1586-2019-1(23)-27-29
- ID: 55388
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Трансформации пространства медицины в современной России характеризуются переходом к рынку медицинских услуг [1]. О.П. Щепин [2], характеризуя современное состояние медицины, отмечает сведение медицинской помощи к понятию «товар». Медицинская помощь, которую оказывает врач, в современной России законодательно приравнена к набору услуг (ч. 2 ст. 779 ГК РФ «Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг») [3]. Определения медицинской помощи и медицинской услуги предлагает Федеральный закон (ст. 2) от 21.11.2011 N 323-ф3 (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [4]: - «медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг»; - «медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение». 27 Современный процесс институционализации медицины «реализуется в качественных изменениях её структуры, одними из основных элементов которой являются социально-профессиональные группы, состоящие из субъектов со сходным социальным статусом» [5]. Н.Н. Седова [6], определяя «особый социальный статус врача», отмечает, что «врач является носителем характерных черт, обусловливающих его роль, которую общество признает за ним». В процессе медицинского обслуживания, как модели социальной интеракции, фиксируется определённая структура ролей, возникают социальные роли в новом контексте, который строится по принципам рыночной экономики [7]. Трансформация пространства медицины от медицинской помощи к медицинской услуге является одной из причин падения престижа профессии врача. Престиж относится к основным индикаторам, определяющим позицию социальной группы в современной стратификационной иерархии [8]. Известны исследования, доказывающие, что профессия врача традиционно занимает верхние ранговые позиции в иерархии профессий. Д. Трейман в работе «Престиж профессии в сравнительном ракурсе» рассматривает престиж профессии в ракурсе социальной стратификации. Начиная с 1925 г., в последующие десятилетия в США не претерпели существенные изменения оценки профессионального престижа -врачи по-прежнему занимают самые высокие позиции в профессиональной пирамиде, «чистильщики обуви и уборщики - по-прежнему занимают место у ее основания» [9]. С конца 1980-х гг. в России возникает относительная статусная инфляция профессии врача. Определяющим является рассогласование в деятельности и статусе данной профессиональной группы, изменение иерархии [10], «понижением статуса социальных групп» [11] (выделено нами). Как правило, «это группы, характеризующиеся маргинальным поведением и соответствующей жизненной стратегией» [12]. В современной России врачи заняли низшую статусную ступень среди беднейших слоев населения. Происходит трансформация содержания профессии врача, его приверженности этическим принципам профессии [13, 14, 15]. Недооценка обществом сложности и рискованности содержания и условий профессиональной врачебной деятельности приводит к незаинтересованности врача в квалифицированном оказании медицинской помощи [16, 17]. «В настоящее время эксплицирован ряд возможных сценариев депрофессионализации в медицине, наиболее распространенный из которых заключается в том, что 29,3% выпускников медицинских вузов не работают по специальности» [18]. Феномен профессиональной маргинальности рассматривается как «поведенческий и концептуальный антагонист профессиональной идентичности» [19]. Маргинальность можно интерпретировать как «промежуточность» и «пограничность». Актуальность феномена маргинальности возникла в России в 90-е годов XX века в связи с разрушением или трансформацией стабильных экономических, социальных и духовных структур в результате кризиса и реформ, а элементы, образующие структуры (институты, социальные группы и субъекты) оказались в промежуточном, переходном состоянии. Вследствие чего, по мнению Н.П. Романовой [20], «маргинальность стала характеристикой сложных социальностратификационных процессов в российском обществе». При этом «существенно изменяются характеристики, положения и роли социальных субъектов, приобретающих маргинальный статус» [21]. Маргинализация профессиональной группы врачей обсуждается нами [22] в ракурсе предложенной Г. Ленски [23] «концепции статусной неконсистентности» или «концепции статусных рассогласований». Автор отмечает, что, «... в сложной социальной структуре параллельно сосуществуют несколько вертикальных иерархий, как правило, не полностью соотнесенных между собой. Одни единицы могут иметь более или менее консистентный статус, а другие - сочетать высокое положение по одним статусным переменным с низким по другим». Степень статусных рассогласований может выступать предиктором поведения субъекта. По мнению Г. Ленски, «субъект с низкоконсистентным статусом, сочетающий высокий уровень образования и низкий доход - это маргинал». В последние годы в условиях нестабильной социальной среды инициировано развитие «концепции статусной неконсистентности» в связи со значительным увеличением диапазона статусных рассогласований [20]. Полагаем, что современные трансформации пространства медицины определили процесс понижения статуса и маргинализации врачей, которая может быть эксплицирована в контексте предложенной Г. Ленски «концепции статусной неконсистентности».About the authors
I. L Krom
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Email: irina.crom@yandex.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine), Head of the Centre of Medico-social Research
M. V Yerugina
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Email: lab48@yandex.ru
Doctor of Medical Sciences, Head of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine)
M. G Eremina
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Email: 913693@mail.ru
Candidate of Medical Sciences, aspirant of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine)
E. P Kovalev
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Email: kovalevevgeni2005@yandex.ru
graduate student of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine)
M. V Vlasova
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Email: vmv-22@yandex.ru
Candidate of Sociological Sciences, Associate Professor of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine)
References
- Козина И. Усиление влияния неформальных механизмов распределения ресурсов как последствие трансформации системы здравоохранения [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://pandia.ru/text/77/433/15275.php (дата обращения: 25.08.2018).
- Щепин О. П., Коротких Р. В. Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2015. - Т. 23. № 6. - С. 3-6.
- «Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)» от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от 29.07.2018) // Официальный сайт компании Консультант Плюс. - Режим доступа http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_9027/a397ec 4ca2dd0c96c211ee4e4436628f0cf581a3/.
- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Официальный сайт компании Консультант Плюс. - Режим доступа http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/.
- Радаев В. В., Шкаратан О. И. Социальная стратификация. М.: Аспект-Пресс. - 1996. - 318 с.
- Биоэтика: учебник / Н. Н. Седова. - М. КНОРУС. - 2016. -216 с.
- Колесникова, И. С. Новации в социологии медицины и здоровья // Социологические исследования. - 2008. - № 4.
- Шкаратан О. И. Социология неравенства. Теория и реальность. Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». М.: Изд. дом Высшей школы экономики. - 2012. - 526 с.
- Цвык В. А. Социально-профессиональный статус личности и престиж профессии // Вестник Тюменского государственного университета. Социально-экономические и правовые исследования. - 2009.
- Мансуров В. А., Юрченко О. В. Социология профессиональных групп: история становления и перспективы // Вестник Института социологии. - 2013. - № 7. - С. 91-106.
- Громова Р. Г. Социальная мобильность в России: 19851993 годы // Социологический журнал - 1998. - № 1-2. - С. 1538.
- Бычкова О.И. Этика и право в отношениях врача и пациента в военной медицине // Военно-медицинский журнал. 2018. Т. 339. № 9. С. 11-15.
- Конышева К. В., Струк Н. М. Теоретические подходы к анализу новых маргинальных групп // Вестник Иркутского государственного технического университета. - 2014. - Т. 2. № 85. - С. 215-219.
- Сёмина Т. В. Социологические аспекты дисбаланса взаимоотношений медицины и населения в современной России // Вестник РУДН, серия Социология. - 2015. - Т. 15. -№ 3. - С. 70-79.
- Озерова В. А. Медицинский профессионализм как контракт медицины и общества // Международный журнал экспериментального образования. - 2017. - № 4-1. - С. 56.
- Соколов С. В. Социология. М.: ФОРУМ. - 2013.
- Систематизация факторов формирования социальных девиаций / Ю. А. Шатыр, И. Г. Мулик, И. В. Улесикова, В. В. Деларю, А. Б. Мулик // Logos et Praxis. - 2017. - Т. 16. № 3. -С. 136-144.
- Доника А. Д., Карпович А. В. Кадровые проблемы в медицине: современные тенденции // Международный журнал экспериментального образования. - 2016. - № 6-1. - С. 22.
- Доника А.Д. Современные тенденции исследований проблемы профессиогенеза на модели медицинских специальностей // Экология человека. - 2017. - № 2. - С.52-57.
- Волкова О. А. Проблемы профессиональной идентичности и маргинальности индивидов и социальных групп // Известия ВГПУ. - 2007. - № 3. - С. 45-48.
- Романова Н. П. Феномен статусной неконсистентности // Вестник Забайкальского государственного университета. -2009. - № 4. - С. 212-217.
- Доника А.Д. Проблема формирования этических регуляторов профессиональной деятельности врача // Биоэтика. 2015. № 1(15). С.58-60.
- Попова И. П. Новые маргинальные группы в российском обществе (теоретические аспекты исследования) // Социологические исследования. - 1999. - № 7. - С. 62-71.
- Маргинализация профессиональных групп института здравоохранения: социетальный подход / И. Л. Кром, М. В. Еругина, Е. П. Ковалёв, М. Г. Ерёмина, М. В. Власова, Е. М.
- Долгова, Г. Н. Бочкарёва // Саратовский научномедицинский журнал. - 2017. - Т. 13. № 4. - С. 854-856.
- Ленски Г. Статусная кристаллизация: невертикальное измерение социального статуса // Социологический журнал. -2003. - № 4. - С. 126-140.
- Donika A.D. Sociolodical studies in medicine: Bioethical content (Russian experience). Medicine and Law. V.37. Issue 2. June 2018. P. 315-326.