Modern transformations of medicine space from medical care to a medical service

Cover Page

Abstract


According to the authors, transformations in medicine in modern Russia are characterized by the transition to the market of medical services, which is considered as one of the causes of a relative status inflation, a decline in the prestige of the profession of a doctor. The discrepancy in the activity and status of this professional group is a determinant moment. Modern process of institutionalization of medicine is realizing in the change of the status and the marginalization of social-professional groups of the Institute of Medicine. In the opinion of the authors the process of marginalization of doctors is explained by the «concept of status inconsistency» proposed by G. Lensky.

Full Text

Трансформации пространства медицины в современной России характеризуются переходом к рынку медицинских услуг [1]. О.П. Щепин [2], характеризуя современное состояние медицины, отмечает сведение медицинской помощи к понятию «товар». Медицинская помощь, которую оказывает врач, в современной России законодательно приравнена к набору услуг (ч. 2 ст. 779 ГК РФ «Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг») [3]. Определения медицинской помощи и медицинской услуги предлагает Федеральный закон (ст. 2) от 21.11.2011 N 323-ф3 (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [4]: - «медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг»; - «медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение». 27 Современный процесс институционализации медицины «реализуется в качественных изменениях её структуры, одними из основных элементов которой являются социально-профессиональные группы, состоящие из субъектов со сходным социальным статусом» [5]. Н.Н. Седова [6], определяя «особый социальный статус врача», отмечает, что «врач является носителем характерных черт, обусловливающих его роль, которую общество признает за ним». В процессе медицинского обслуживания, как модели социальной интеракции, фиксируется определённая структура ролей, возникают социальные роли в новом контексте, который строится по принципам рыночной экономики [7]. Трансформация пространства медицины от медицинской помощи к медицинской услуге является одной из причин падения престижа профессии врача. Престиж относится к основным индикаторам, определяющим позицию социальной группы в современной стратификационной иерархии [8]. Известны исследования, доказывающие, что профессия врача традиционно занимает верхние ранговые позиции в иерархии профессий. Д. Трейман в работе «Престиж профессии в сравнительном ракурсе» рассматривает престиж профессии в ракурсе социальной стратификации. Начиная с 1925 г., в последующие десятилетия в США не претерпели существенные изменения оценки профессионального престижа -врачи по-прежнему занимают самые высокие позиции в профессиональной пирамиде, «чистильщики обуви и уборщики - по-прежнему занимают место у ее основания» [9]. С конца 1980-х гг. в России возникает относительная статусная инфляция профессии врача. Определяющим является рассогласование в деятельности и статусе данной профессиональной группы, изменение иерархии [10], «понижением статуса социальных групп» [11] (выделено нами). Как правило, «это группы, характеризующиеся маргинальным поведением и соответствующей жизненной стратегией» [12]. В современной России врачи заняли низшую статусную ступень среди беднейших слоев населения. Происходит трансформация содержания профессии врача, его приверженности этическим принципам профессии [13, 14, 15]. Недооценка обществом сложности и рискованности содержания и условий профессиональной врачебной деятельности приводит к незаинтересованности врача в квалифицированном оказании медицинской помощи [16, 17]. «В настоящее время эксплицирован ряд возможных сценариев депрофессионализации в медицине, наиболее распространенный из которых заключается в том, что 29,3% выпускников медицинских вузов не работают по специальности» [18]. Феномен профессиональной маргинальности рассматривается как «поведенческий и концептуальный антагонист профессиональной идентичности» [19]. Маргинальность можно интерпретировать как «промежуточность» и «пограничность». Актуальность феномена маргинальности возникла в России в 90-е годов XX века в связи с разрушением или трансформацией стабильных экономических, социальных и духовных структур в результате кризиса и реформ, а элементы, образующие структуры (институты, социальные группы и субъекты) оказались в промежуточном, переходном состоянии. Вследствие чего, по мнению Н.П. Романовой [20], «маргинальность стала характеристикой сложных социальностратификационных процессов в российском обществе». При этом «существенно изменяются характеристики, положения и роли социальных субъектов, приобретающих маргинальный статус» [21]. Маргинализация профессиональной группы врачей обсуждается нами [22] в ракурсе предложенной Г. Ленски [23] «концепции статусной неконсистентности» или «концепции статусных рассогласований». Автор отмечает, что, «... в сложной социальной структуре параллельно сосуществуют несколько вертикальных иерархий, как правило, не полностью соотнесенных между собой. Одни единицы могут иметь более или менее консистентный статус, а другие - сочетать высокое положение по одним статусным переменным с низким по другим». Степень статусных рассогласований может выступать предиктором поведения субъекта. По мнению Г. Ленски, «субъект с низкоконсистентным статусом, сочетающий высокий уровень образования и низкий доход - это маргинал». В последние годы в условиях нестабильной социальной среды инициировано развитие «концепции статусной неконсистентности» в связи со значительным увеличением диапазона статусных рассогласований [20]. Полагаем, что современные трансформации пространства медицины определили процесс понижения статуса и маргинализации врачей, которая может быть эксплицирована в контексте предложенной Г. Ленски «концепции статусной неконсистентности».

About the authors

I. L Krom

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: irina.crom@yandex.ru

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine), Head of the Centre of Medico-social Research

M. V Yerugina

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: lab48@yandex.ru

Doctor of Medical Sciences, Head of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine)

M. G Eremina

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: 913693@mail.ru

Candidate of Medical Sciences, aspirant of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine)

E. P Kovalev

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: kovalevevgeni2005@yandex.ru

graduate student of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine)

M. V Vlasova

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: vmv-22@yandex.ru

Candidate of Sociological Sciences, Associate Professor of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine)

References

  1. Козина И. Усиление влияния неформальных механизмов распределения ресурсов как последствие трансформации системы здравоохранения [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://pandia.ru/text/77/433/15275.php (дата обращения: 25.08.2018).
  2. Щепин О. П., Коротких Р. В. Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2015. - Т. 23. № 6. - С. 3-6.
  3. «Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)» от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от 29.07.2018) // Официальный сайт компании Консультант Плюс. - Режим доступа http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_9027/a397ec 4ca2dd0c96c211ee4e4436628f0cf581a3/.
  4. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Официальный сайт компании Консультант Плюс. - Режим доступа http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/.
  5. Радаев В. В., Шкаратан О. И. Социальная стратификация. М.: Аспект-Пресс. - 1996. - 318 с.
  6. Биоэтика: учебник / Н. Н. Седова. - М. КНОРУС. - 2016. -216 с.
  7. Колесникова, И. С. Новации в социологии медицины и здоровья // Социологические исследования. - 2008. - № 4.
  8. Шкаратан О. И. Социология неравенства. Теория и реальность. Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». М.: Изд. дом Высшей школы экономики. - 2012. - 526 с.
  9. Цвык В. А. Социально-профессиональный статус личности и престиж профессии // Вестник Тюменского государственного университета. Социально-экономические и правовые исследования. - 2009.
  10. Мансуров В. А., Юрченко О. В. Социология профессиональных групп: история становления и перспективы // Вестник Института социологии. - 2013. - № 7. - С. 91-106.
  11. Громова Р. Г. Социальная мобильность в России: 19851993 годы // Социологический журнал - 1998. - № 1-2. - С. 1538.
  12. Бычкова О.И. Этика и право в отношениях врача и пациента в военной медицине // Военно-медицинский журнал. 2018. Т. 339. № 9. С. 11-15.
  13. Конышева К. В., Струк Н. М. Теоретические подходы к анализу новых маргинальных групп // Вестник Иркутского государственного технического университета. - 2014. - Т. 2. № 85. - С. 215-219.
  14. Сёмина Т. В. Социологические аспекты дисбаланса взаимоотношений медицины и населения в современной России // Вестник РУДН, серия Социология. - 2015. - Т. 15. -№ 3. - С. 70-79.
  15. Озерова В. А. Медицинский профессионализм как контракт медицины и общества // Международный журнал экспериментального образования. - 2017. - № 4-1. - С. 56.
  16. Соколов С. В. Социология. М.: ФОРУМ. - 2013.
  17. Систематизация факторов формирования социальных девиаций / Ю. А. Шатыр, И. Г. Мулик, И. В. Улесикова, В. В. Деларю, А. Б. Мулик // Logos et Praxis. - 2017. - Т. 16. № 3. -С. 136-144.
  18. Доника А. Д., Карпович А. В. Кадровые проблемы в медицине: современные тенденции // Международный журнал экспериментального образования. - 2016. - № 6-1. - С. 22.
  19. Доника А.Д. Современные тенденции исследований проблемы профессиогенеза на модели медицинских специальностей // Экология человека. - 2017. - № 2. - С.52-57.
  20. Волкова О. А. Проблемы профессиональной идентичности и маргинальности индивидов и социальных групп // Известия ВГПУ. - 2007. - № 3. - С. 45-48.
  21. Романова Н. П. Феномен статусной неконсистентности // Вестник Забайкальского государственного университета. -2009. - № 4. - С. 212-217.
  22. Доника А.Д. Проблема формирования этических регуляторов профессиональной деятельности врача // Биоэтика. 2015. № 1(15). С.58-60.
  23. Попова И. П. Новые маргинальные группы в российском обществе (теоретические аспекты исследования) // Социологические исследования. - 1999. - № 7. - С. 62-71.
  24. Маргинализация профессиональных групп института здравоохранения: социетальный подход / И. Л. Кром, М. В. Еругина, Е. П. Ковалёв, М. Г. Ерёмина, М. В. Власова, Е. М.
  25. Долгова, Г. Н. Бочкарёва // Саратовский научномедицинский журнал. - 2017. - Т. 13. № 4. - С. 854-856.
  26. Ленски Г. Статусная кристаллизация: невертикальное измерение социального статуса // Социологический журнал. -2003. - № 4. - С. 126-140.
  27. Donika A.D. Sociolodical studies in medicine: Bioethical content (Russian experience). Medicine and Law. V.37. Issue 2. June 2018. P. 315-326.

Statistics

Views

Abstract - 13

PDF (Russian) - 0

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2019 Volgograd State Medical University

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies