Bioethics of the XXI century: national interests and international research

Full Text

В конце ноября 2018 г в г. Иерусалиме (Израиль) состоялась 13-я Всемирная конференция по Биоэтике, медицинской этике и здравоохранительному праву, организованная Международной сетью кафедр биоэтики ЮНЕСКО. В рамках конференции проходили заседания параллельных сессий по наиболее обсуждаемым в врачебном сообществе гуманитарным проблемам. В конференции приняли участие представители из 77 стран пяти континентов, в том числе 6 ученых - из ведущих медицинских и гуманитарных вузов России. В секции «Медицинская этика: Менеджмент» (Председатели: Доника А.Д., Россия и Nuno Moreira Fonseca, Португалия) были представлены доклады по этическим и правовым проблемам управления в здравоохранении. В докладе Martin Lewison (США) обсуждался случай видеосюжета 2017 года, который привлек внимание международного сообщества. В нем было показано, как медсестра университетской больницы штата Юта, была арестована полицейским за то, что она, сославшись на политику больницы в отношении прав пациентов, не позволила полиции взять кровь у пациента без сознания, вовлеченного в серьезную автомобильную аварию. Этот случай поднимает ряд медицинских, этических и юридических проблем, связанных с взаимодействием между персоналом медицинского учреждения, пациентами, находящимися под следствием, и сотрудниками правоохранительных органов. Обычно эти вопросы обсуждаются в литературе по медицинскому обслуживанию заключенных (Allen and Aburabi, 2016), поиску и изъятию доказательств в области уголовного правосудия (Appel 2014; Harcourt 2004) и судебномедицинской экспертизе. В то же время эта проблема практически не исследована в области стратегии управления в здравоохранении. В докладе был сделан вывод о том, что администрация лечебных учреждений должна разработать этические, правовые и управленческие принципы и стратегии для формирования общей политики больницы, которыми будут руководствоваться сотрудники медицинского учреждения в этих сложных ситуациях. В докладе Доника А.Д. (Россия) «Биоэтика менеджмента в медицине» обсуждалась проблема этических конфликтов в медицине. Поскольку центральной фигурой медицинского коллектива является его руководитель, было проведено исследование его личностных качеств с целью выявления факторов риска этических конфликтов. Проведенное исследование позволило выявить этические факторы риска у 20-25% руководителей [3]. На основе представленных данных, докладчиком был сделан вывод о необходимости внедрения в систему непрерывного профессионального образования медицинских специалистов методического блока биоэтической направленности, позволяющего формировать необходимые этические ценности и установки лидера в условиях образовательной среды. Доклад Nuno M. Fonseca(Португалия) «Финансовая поддержка обучения врачей общей практики: поддержка или зависимость?» был посвящен проблемам финансовой поддержки обучения в медицинской резидентуре в Португалии, где рамках непрерывного медицинского образования предусмотрено постоянное совершенствование знаний и навыков в соответствии с самыми высокими стандартами, в т.ч. участие в научных мероприятиях, которые являются дорогостоящими, и их финансирование является сложной задачей. В докладе представлены результаты авторского исследования, задачами которого явилась оценка финансового взаимодействия между резидентами общей практики и фармацевтическими компаниями, а также определение, является ли эта поддержка существенной по отношению к доходам резидентов. Авторской группой был проведен анализ финансовой поддержки резидентов общей практики, которые начали обучение в 2014 году и завершили четырехлетнюю программу к апрелю 2018 года, в ходе которого изучались платежи, представленные в официальной правительственной базе данных. Большинство резидентов (92%) получили хотя бы один платеж. Среднее количество платежей составило 5, с средней суммой- 901 евро. Был сделан вывод о существенной финансовой поддержке от фармацевтических компаний для более четверти резидентов. Автор считает, что несмотря на то, что нет официальных данных, свидетельствующих о росте неблагоприятных исходов лечения пациентов, связанных с финансовой поддержкой фармкомпаниями их лечащих врачей, можно прогнозировать 61 предвзятость врачей в выборе лекарственных средств финансируемой их обучение фармкомпании. Adegboyega M.Oyefabi (Нигерия) представил в своем докладе оценку медицинского обеспечения жителей Нигерии. Поскольку большинство нигерийцев испытывали катастрофические расходы для оплаты своих медицинских услуг (даже в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, далее ПМСП), федеральное правительство Нигерии в 1999 г. ввело в действие национальную систему медицинского страхования (NHIS), которая должна была обеспечить доступные цены на медицинские услуги посредством различных предварительных платежных систем. Но как показали исследования, данная система не оказалась достаточно эффективной, а именно не обеспечила всеобщий охват услугами здравоохранения ПМСП (в т.ч. по иммунизации, планированию семьи, питанию, гигиене, профилактике заболеваний и лечению распространенных эндемических заболеваний). Новый Национальный закон о здравоохранении в Нигерии направлен на существенное увеличение доходов и улучшение услуг ПМСП за счет Фонда обеспечения базового медицинского обслуживания (BHCPF), который должен финансироваться из ежегодного гранта федерального правительства в размере не менее 1% от его фонда консолидированных доходов. В секции «Этические аспекты трансплантации» (Председатели: Тищенко П.(Россия) и Yuval Ch. Zohar (Израиль) были представлены доклады ведущих специалистов Института философии РАН. Свой доклад «Человеческие органы для прозрачных технологий: ресурсы, товары, личные варианты осуществления» П.Д.Тищенко начал со слов памяти и уважения к основоположнику биоэтики в России -Б.Г.Юдину [2]. О.Попова в развитие данной идеи представила доклад «Релятивизм и действительность: проблемы смерти мозга и социокультурных аспектов организационной пожертвования». Однако поиск общих критериев смерти мозга сталкивается с проблемой социокультурной детерминации смерти, существенными различиями в интерпретации смерти, страдания, умирания. Simona Zaami (Италия) представила доклад «Транспланты матки: опасности, преимущества, уникальные характеристики и осложнения», в котором подчеркнула, что трансплантация органов сделала гигантские шаги с точки зрения хирургических методов и методов лечения отторжения, но трансплантация матки представляет уникальные черты в том, что ее заявленная цель состоит в том, чтобы сохранить функции матки нетронутыми для достижения беременности и успешного деторождения. Трансплантация матки влечет за собой множество проблем, которые необходимо тщательно рассмотреть, прежде чем ее можно будет рассматривать как стандартную клиническую практику. Поэтому существует настоятельная необходимость в тщательной оценке соотношения риска и выгоды, и размышления о том, может ли желание достичь материнства оправдать риски, присущие этой процедуре, как для матери, так и плода. Российские ученые также представили свои доклады в секции «Этика в психиатрии» - с докладом «Этические вопросы регуляции отношений пожилых в системе оказания медицинской помощи» выступила Любовь Писчикова (Фонд геронтологической защиты). В Секции «Общая биоэтика» Ирина Силуянова (НИУ им. Н.И.Пирогова) представила доклад «Биоэтика в историческом контексте» [1]. В целом дискуссии, организованные в рамках параллельных сессий, продемонстрировали актуальность биоэтической проблематики в медицинской практике всех стран, определили тенденции исследований в данном поле и показали их национальные особенности [4].

About the authors

A. D Donika

Volgograd State Medical University

Email: addonika@yndex.ru
D. Sc. (Sociology), professor, senior research associate in the Laboratory of ethical, law and sociological expertise in medicine, Volgograd Medical Scientific Centre, Professor of the Department of Philosophy, Bioethics and Law with a Course of Sociology of Medicine of Medical Sociology

A. A.Candidat Shestakov

MBUZ "Maternity Hospital № 2"

Email: biosoc@yandex.ru
of Medical Sciences, obstetrician-gynecologist Rostov-on-Don

References

Supplementary files