Ethical assessment of the role of a clinical psychologist in a medical setting in Russia (focus group materials)

Full Text

Постановка проблемы и ее актуальность. В России традиционно к психологической помощи люди обращались чрезвычайно редко, по сравнению с представителями романо-германских этносов, например [1]. Это можно объяснить двумя причинами: • спецификой российского менталитета в отношении здоровья [2]; • отождествлением в общественном сознании роли психолога и психиатра. Для большинства людей до сих пор обращение к психиатру является маркером душевной болезни, которую они, скорее, склонны отрицать, чем признавать, поэтому и психолога избегают неосознанно, подозревая, что под этим именем скрывается все тот же психиатр. Эти обывательские представления подкрепляются традицией обсуждать свои проблемы, скорее, с друзьями и близкими, чем с профессионалами. Традиции патриархального общежития удивительно устойчивы. Более того, определенную роль здесь играет и православная церковь, где священнослужитель выступает часто как психоаналитик в общении с прихожанами. В последние годы роль психолога в обществе стала оцениваться выше, чем раньше, благодаря, как это не печально звучит, работе соответствующих служб в составе института медицины катастроф. Реальная помощь, которую психологи оказывают пострадавшим при катастрофах и/или стихийных бедствиях, по достоинству оценивается теми, кому они помогают, их родственниками и друзьями и, как результат, всем обществом. А количество катастроф и бедствий в мире, к сожалению, только увеличивается. Но ведь болезнь - это та же катастрофа, только индивидуализированная, это катастрофа для конкретного человека и его семьи, для тех, кто его любит. Поэтому здесь роль психолога неоспорима. Но она имеет свою специфику - психолог, работающий в медицинском учреждении, должен обладать медицинскими знаниями и навыками. И в этом отношении введение в практику специальности «клинический (медицинский) психолог» представляется несомненным достижением гуманистической медицины. В то же время, на отношение к клиническим психологам пролонгируются те предрассудки, о которых мы говорили выше (со стороны пациентов и их родственников), а сами врачи не спешат прибегать к их помощи в связи с собственной слабой психологической подготовкой. До тех пор, пока они не будут отчетливо представлять эффекты работы клинического психолога, ни не будут чувствовать 52 необходимость в нем, как в своем помощнике. А почувствовать эти эффекты медицинские работники могут, в первую очередь, в области нравственных отношений в учреждении, и только затем рационализировать профессиональные результаты работы клинического психолога. Все это и послужило причиной изучения мнения экспертов о роли клинического психолога медицинского учреждения. Метод исследования. Метод фокус-групп является одним из наиболее полезных качественных методов социологии медицины [3]. Мы не будем характеризовать его подробно, скажем только, что в сценарии проведенной нами фокус-группы предполагалось обсудить следующие вопросы: • Как, по Вашему мнению, на данный момент, относятся к профессии клинического (медицинского) психолога в обществе? • Что, по Вашему мнению, нужно предпринять, чтобы услуги клинического психолога были более востребованы? • Почему профессиональная роль имеет двойное название: «клинический психолог» и «медицинский психолог»? Есть ли отличия медицинского психолога от клинического психолога? • Какие положительные черты можно отметить в работе клинического психолога с позиций пациентов? • Помогает ли клинический психолог только пациентам или сотрудникам медицинского учреждения также? • Какие морально-психологические задачи должен решать клинический психолог в медицинском учреждении? Участие в фокус-группе было добровольным, соблюдено представительство экспертов из разных социальных групп: врачи-практики различной категории, клинические психологи, студенты обучающиеся на базе высших учебных заведений, независимые эксперты (биоэтик, социолог). Раздаточный материал - индивидуально разработанные опросники, содержащие 6 вопросов для выявления мнения участников фокус-группы относительно роли клинического психолога в медицинском учреждении. Состав группы: 1. Д.А. - модератор, аспирант кафедры Философии, биоэтики и права. 2. Н.Н. - доктор юридических наук, доктор философских наук, Заслуженный деятель науки РФ, профессор. 3. О.В. - доцент кафедры философии, биоэтики и права, кандидат медицинских наук. 4. Е.А. - специалист по социальной работе, аспирант кафедры философии, биоэтики и права. 5. В.О. - психолог областного психологопедагогического центра помощи семьи и детям, преподаватель кафедры общей и клинической психологии. 6. С.В. - студентка (магистратура). 7. А.Р. - студент 5 курса факультета клиническая психология. 8. К.О. - врач инфекционист, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских инфекционных болезней. 9. М.И. - клинический психолог территориального центра медицины катастроф. Результаты и обсуждение. Ниже приведены фрагменты дискуссии и обсуждение высказанных мнений, которые послужили материалом для выводов и рекомендаций. «ДА.: Уважаемые участники фокус-группы! Мы собрались сегодня, чтобы обсудить очень важную для многих проблему - проблему участия клинического психолога в медицинской практике. Надо сказать, что на сегодняшний день многие недооценивают влияние клинического психолога на процесс лечения пациента в целом. Данная проблема возникает не только в связи с недопониманием задач поставленных перед психологом самими сотрудниками лечебного учреждения, но и пациенты зачастую не осознают, в чем заключается их деятельность. Как, по Вашему мнению, на данный момент относятся к профессии клинического психолога (медицинского психолога)?». В дискуссии по этому вопросу было высказано мнение, что имеются два варианта отношения врачей и пациентов к профессии клинического психолога. Часть врачей считает, что психолог необходим в медицинских учреждениях по ряду причин, прежде всего, он облегчает врачу общение с пациентами. С другой стороны, многие врачи не видят необходимости в присутствии психолога в ЛПУ, поскольку не понимают его функций и не видят четких разграничений в совместной деятельности. По словам Н.Н., присутствовал опыт разбора данного вопроса на Круглом столе по социальным проблемам помощи детям, страдающим сахарным диабетом2: «Врачей не устраивало, что детей с сахарным диабетом не водят к психологу, а на момент, когда у них начинается переходный возраст, появляется неприятие помпы, режима питания и т.д. Данное положение дел грозит осложнениями. Родители зачастую в таких ситуациях бессильны, а психолог может помочь». Вывод на круглом столе прозвучал так: «В России отношение к психотерапевтам, психологам негативное. В свою очередь люди не доверяют психологам потому, что государство не проявляет внимание к этой профессии, ее престиж не растет». Д.А.: В чем отличия психолога от клинического психолога? По мнению участников фокус-группы, клинический психолог отличается от обычного психолога тем, что у него имеется больший объем знаний, в том числе и связанных с медициной, что позволяет ему работать в медицинских учреждениях. Одна из участниц, В.О., подчеркнула, что клинический психолог не только помогает стабилизировать нервно-психическое состояние пациента, но и успешно работает с пациентами с психосоматическими заболеваниями. Но вопрос о том, чем принципиально отличаются клинические психологи от других отраслевых психологов, вызвал дискуссию. К.О.: А вообще существуют социальные психологи? А вот в чем принципиальная разница между ними и медицинскими псхологами? В.О.: Существует. Социальный психолог занимается поддержкой в трудной жизненной ситуации. Например, если стоит семья на учете, их данные находятся в банке данных по трудной 2 Материалы Круглого стола «Социальная помощь детям, страдающим сахарным диабетом» публикуются в №.. 53 жизненной ситуации - здесь деятельность социального психолога наиболее важна. Педагоги-психологи занимаются подготовкой к школе, развитием детей, адаптацией к дошкольному учреждению. Клинический психолог, должен работать в медицинских учреждениях, но и в социальных учреждениях, а я работаю в одном из них, часто бывает необходимо именно знание клинической психологии. Участники фокус-группы отметили, что дифференциация отраслевых психологий начинается уже на студенческой скамье. Д.А.: Присутствует разделения на факультете клинической психологии по предметам. Например, социальная психология, зоопсихология, педагогическая психология и т.д. Клиническая психология неотъемлемо включает в себя данные подразделения. Мнение участников фокус-группы было однозначным по вопросу о необходимости работы клинического психолога в медицинском учреждении -и пациенты, и сотрудники лечебно-профилактических учреждений во многих ситуациях нуждаются в психологической помощи. Например, в диссертационной работе одного их участников группы, К.О., говорилось о том, что в работе врача-педиатра психолог может оказать важную помощь в пропаганде здорового образа жизни, учебе молодых матерей по уходу за ребенком. Кроме того, еще одно важное направление деятельности психолога - профилактика медицинской конфликтологии (например, между мамами и средним медицинским персоналом). К.О. подчеркнул: «Роль клинического психолога сводится не только к созданию психологического комфорта в лечебном учреждении, но и к сугубо практическим моментам, на которые у врача просто не хватает времени. Отношения между родителями и врачом -это психологический комфорт. Это и область правильного ухода за ребенком, и соблюдение морально-этических норм со стороны матери и со стороны медицинского персонала. Это не социальные вопросы. Это вопросы социально- медицинские и, в меньшей степени, социальные и педагогические. Я бы как врач мог бы объяснить клиническому психологу основные моменты и уже освободить себя и дальше заниматься пациентами». Несомненно, как подчеркнула НН, «нужно думать и о здоровье врачей». Участие клинических психологов в деятельности ЛПУ поможет и пациентам в процессе лечения, и врачам в процессе выполнения своих профессиональных обязанностей. Но, как оказалось, помощь клинического психолога востребована не только в медицинских учреждениях. Как утверждает М.И.: «Психолог обязан работать с личным составом. На базе учреждения медицины катастроф осуществляется данная работа потому, что панических атак очень много, особенно после сложных выездов, катастроф с людскими жертвами». Все участники дискуссии были единодушны в принятии рекомендации о том, чтобы популяризация профессии клинического психолога начиналась уже в школе. Это поможет перебороть негативную тенденцию настороженного отношения к психологам и привычкой замены общения с ними в трудных жизненных ситуациях общением с близкими и друзьями, которые, конечно, всегда помогут, но не всегда компетентно и правильно. К.О.: Почему у меня, как у простого обывателя, нет убежденности, что я сначала должен обратиться за психологической помощью, а потом уже, если не поможет, должен пойти за психиатрической помощью? Я не планирую идти к психологу, потому что это действительно не привили. Это не приветствуется. Н.Н.: Мне кажется это из-за того, что у нас много шарлатанов развелось. Я знаю одного человека с медицинским образованием, который начинал с того, что занимался массажем. Потом привлек к себе народных целителей, начал травки жечь, мантры читать. Это тоже ведь психологическое воздействие. А потом он сказал, что овладел сексопоталогией и называл себя сексопотологом. А сейчас в настоящее время он обозначает себя как психолог-сексопатолог -народный целитель. И никто меня не убедит, что это не шарлотанство. Д.А: Это зависит, по большей степени, от людей. Легче пойти к гадалке, потому что она возьмет всю ответственность за мое будущее на себя, и мне больше ничего не придется делать. А на приеме и после приема у клинического психолога идет работка над самим собой. Нужно приложить и свои силы для работы над проблемой, это трудно, а трудится над собой хотят далеко не все. М.И.: Да. У нас, к сожалению, ждут волшебства. Это в лучшем случае. А если навредят эмоциональному состоянию? A.Р.: Людей, которые занимаются псевдо-психологической помощью в России никто не контролирует. В Европе и Америке существует специальный комитет, который проверяет психологов и какими методами они действуют, научно это или ненаучно. Н.Н.: Насчет Америки могу сказать одно. У них фрейдизм - это государственная политика. Психоанализ - обязательный этап, через который проходит каждый американец. Я была в трех медицинских университетах и в одном классическом, и там везде кабинеты психотерапии и психоанализ возведен в культ. Когда человек поступает в образовательное учреждение, обращение к психоанализу формируется у него как геобходимая часть личной культуры. И они не понимают, как это можно в трудную жизненную ситуации не пойти к психоаналитику. А мы пребываем в другой крайности. Все-таки будущее у клинических психологов есть?! А что делать-то, ведь потенциал большой, возможности большие, а что делать, чтобы они нашли применение? B.О.: Применение они сейчас находят. Единственное что необходимо - это достоверная информация о работе клинических психологов, пропаганда ее результатов. Нужно активно работать в высшем медицинском образовании. Чтобы молодой врач, например, понимал, что ребенка с нейрогенным мочевым пузырем можно не только таблетками лечить, а можно к психологу повести. И можно достичь очень хороших результатов за очень короткий промежуток времени. А еще можно совместно вести пациентов. Врачи об этом не знают. Они не знают, какими техниками это мы делаем. Для многих врачей, с которыми я это обсуждала, это шаманство. Хотя многие, даже неврологи, удивляются, как мы можем помогать детям с детским церебральным параличом6 они начинают и ползать, и ходить, и стоять. Это тоже может быть подспорье, и часть каких-то своих обязанностей врачи могут на нас переложить, но этого не знают ни студенты, ни профессионалы. Сейчас, конечно, все 54 намного лучше, и мы в практике встречаемся с тем, что к нам врачи людей направляют. Но этого недостаточно. Это должна быть массовая пропаганда. Были обсуждены и некоторые вопросы менеджмента в психологической службе. Так, Н.Н., отвечая на замечание о слишком низкой зарплате клинических психологов в медицинских учреждениях, заметила: «Если в государственном учреждении платят мало, то нужно идти в частное, а клинический психолог не может идти в частную практику потому, что спрос на его услуги не сформирован. Для популяризации профессии надо начинать пропаганду со школ. Необходимо вводить предмет, объясняющий, с чем можно обратиться к психологу. Да, оплата труда низкая, престиж низкий, но потребность в клинических психологах большая, следовательно, необходимо использовать социальные механизмы для приведения в соответствие «спроса и предложения» в данной профессии». Выводы. По итогам фокус-группы были сделаны следующие выводы 1) Пройден длинный путь - от почти полного игнорирования психологических знаний и самой психологической науки в середине прошедшего ХХ века до признания клинического психолога в качестве необходимого партнера врача. Интерес врачей к психологии, при «биологической», по преимуществу, ориентации их подготовки, обусловлен все более убедительным диагностическим, лечебным и реабилитационным опытом последних лет, научными дискуссиями ведущих специалистов мира, рассматривающих психологию как дополнение к другим базисным медицинским наукам, развитие которых во многом определило формирование медицины и ее успехи [4]. Выделение клинической психологии в отдельную область знаний необходимо для получения определенных навыков при работе в медицинских учреждениях, а также для работы с психосоматическими заболеваниями за пределами лечебно-профилактических учреждений. 2) Отечественная медицина все более проникается пониманием взаимосвязи биологических, психологических и социальных факторов в происхождении, течении и лечении различных заболеваний [5]. Несмотря на это, клиническому психологу необходимо работать не только с пациентами, но и с врачами, а также со средним медицинским персоналом. Работа клинического психолога в медицинском учреждении позволит заботиться о психическом здоровье, как пациента, так и всего медицинского персонала улучшая моральный климат в коллективе. 3) Необходимость популяризация профессии клинического психолога на уровне общеобразовательных и высших образовательных учреждений. Ответственности за это несут не только сами клинические психологи, но и органы управления здравоохранением. Необходимо формировать у населения установки на заботу о своем психическом здоровье. 4) Основными факторами для продуктивной деятельности клинического психолога являются: • особый набор знаний и умений; • условия труда; • соответствующая производимому труду заработная плата.

About the authors

A. V Petrov

Volgograd Medical Scientific Center

Email: nanised@mail.ru
Doctor of Philosophical Sciences, Professor, Senior researcher, Department of Ethical, Legal, and Sociological Expertise in Medicine Volgograd

D. A. Sidorova

Volgograd State Medical University

Email: sidorova-d-a@yandex.ru
Postgraduate student of the Department of Philosophy, Bioethics and Law Volgograd

Y. S. Navrotskaya

Volgograd State Medical University

Email: taranojva uliya@mail.ru
Postgraduate student of the Department ofPhilosophy, Bioethics and Law Volgograd

References

Supplementary files