Bioethics and medical law

Full Text

Развитие современного демократического об- Реализация права на здоровье на всех уровщества невозможно без обеспечения тесного взаи- нях общества предполагает осведомленность учмодействия систем прав и свобод человека с прин- реждений, которые занимаются продвижением ципами и нормами биоэтики. В настоящее время этих прав человека. мировая тенденция развития современного здра- Биоэтические проблемы в различных сисвоохранения, биомедицинских технологий и науч- темах здравоохранения имеют глобальный ханых исследований неотъемлемо связана с контро- рактер и актуальны во всем мире, в том числе лем над соблюдением этических норм и прав и в республике Армения. Гражданские и поличеловека. Обобщая научные, общественные и рели- тические права при всей их важности не ощу-гиозные взгляды, национальные особенности, тра- щаются сегодня гражданами Армении как жиздиции, они создают совокупность национальных ненно важные. Проблемы, связанные с соципринципов, норм и правил, которые соблюдаются ально-экономическими правами, напротив, медработниками в своей профессиональной дея- затрагивают каждого непосредственно и ощутельности [6]. Существует мнение, что биоэтика - тимо, но помимо чисто юридических сложносэто удел богатых стран с развитой инфраструкту- тей их реализация зависит в основном от экорой в системе здравоохранения. Конечно, отрицать номических, а не юридических факторов. влияние экономического уровня жизни на мораль Положение еще более усугубляется низким общества было бы неверно. Не будем обсуждать уровнем правосознания ключевых носителей какие факторы являются определяющими этичес- прав - граждан в этой области. кий уровень общества в целом и отдельных его Биоэтика и право - это самостоятельное начленов, очевидно другое - соблюдение биоэтичес- правление в современном правоведении. Оно не ких принципов в биомедицинских исследованиях столько противопоставляет себя прочим течеи врачебной практике способствует повышению ав- ниям, сколько выявляет существующие в праторитета медицинской науки и здравоохранения, а воведении пробелы и по возможности устранятакже защищает права и достоинство всех участву- ет последние. Представителей школы биоэтики ющих сторон. права интересуют проблемы: 1 (15) 2015 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 1) соотношения биологической сущности и правовой личности человека; 2) урегулирования правом витального начала, взаимодействия соматических составляющих при решении правовых вопросов; 3) «научной легальности». Прежде всего, биоэтики считают необходимым выяснить, какие именно аспекты правовой личности являются отражением наших биологических свойств. В связи с этим ими проводится исторический анализ того, как развитие медицины и естествознания влияло на статус субъектов права. Изучая проблему урегулирования правом витального начала, взаимодействия соматических составляющих при решении правовых вопросов биоэтики, отталкиваясь от казусов, не разрешимых на основе норм действующего права, делают выводы о необходимости его дополнения соответствующими понятиями и институтами. Казусы биоэтиков указывают на существующие пробелы в современном праве. Третья основная проблема, как уже указывалось, это проблема «научной легальности». Хотя проблемы биоэтики и рассматриваются в ряде работ отечественных авторов, следует констатировать, что применительно к деятельности защиты прав человека эти проблемы особо не подвергались анализу. В то же время, на наш взгляд, наблюдения в этой области актуальны с точки зрения того, что в современном армянском государстве в свете медицинских прав человека возложены важные задачи оказания содействия гражданам в реализации их неотъемлемых прав. В Республике Армения исторически сложилась ситуация, которая характеризуется неравномерной развитостью правового обеспечения деятельности национальной системы здравоохранения. Сегодня законодательство уже не позволяет регулировать в полной мере все аспекты деятельности здравоохранения, а затянувшийся процесс реформирования здравоохранения не может получить дальнейшего развития без надежного законодательного обеспечения [3]. В Армении стараются добиться развития институтов гражданского общества в сфере здравоохранения, формирования медицинского права и постепенного правового оформления основных отношений в здравоохранении, развития организаций, ставящих своей целью защиту прав как врачей, так и пациентов, постепенного перехода от «бытовых разбирательств» как основной формы отстаивания интересов граждан в охране своего здоровья к судебным искам, норме разрешения конфликта в правовом обществе. Социально-правовое несовершенство отечественной системы здравоохранения способствует росту социально значимых заболеваний, в связи с чем учащаются случаи обращения населения к псевдомедикам, дельцам от медицины, различного рода знахарям и целителям, пытающимся подменить своими методами «лечения» официальную медицину с одной лишь целью - получение наживы. Современные требования практической медицины в корне изменили профессиональную и социальную роль врача в системе здравоохранения. Врачам, с учетом современных требований развивающегося здравоохранения, кроме высокой профессиональной подготовки необходимо всесторонне изучать и учитывать закономерности общественного развития, теоретические и практические задачи здравоохранения в свете норм и принципов, биоэтики. В мире существуют и работают различные системы здравоохранения от полностью автономных до исключительно государственных. В одних странах помощь оказывают лишь остро в ней нуждающимся, в других существует развитая система медицинского страхования, третьи существенно продвинулись в организации комплексной охраны здоровья. Различные степени сочетания частной инициативы и государственной политики в области здравоохранения порождает множество вариантов систем предоставления медицинской помощи. Мы считаем, что основной задачей биоэтики как института гражданского общества является выработка общественно признанных моральных и правовых границ и условий, связанных, в первую очередь, с получением доступной и качественной медицинской помощи. Как отмечает Н.Н. Седова, взаимоотношение биоэтики и права только на первый взгляд можно трактовать в рамках диалектики позитивного и естественного права. Для более глубокого понимания проблемы необходимо обнаружить многоуровневый характер указанного взаимодействия и определить векторы влияния в нем [7]. В области медицинской деятельности мораль всегда была и остается главным регулятором и создает возможность для создания правовых норм. Необходимость юридического оформления возникла на определенной стадии общественно-государственного развития -в индустриальную эпоху. Определенная универсальность правового регулирования медицинской деятельности, закрепленная в международных правовых актах, является лишь инвариантом, реализация которого имеет национально-историческую специфику в каждом конкретном государстве. При этом состояние этико-правового регулирования охраны здоровья в каждом конкретном государстве в исторической ретроспективе нельзя оценивать по шкале «хорошо - плохо», основываясь только на современных стандартах и представлениях. Реальное его состояние зависит от конкретной исторической социально-политической ситуации и должно оцениваться исходя из возможностей государства, нравственно-правового сознания населения и его наличной потребности в действующих законах. В осмыслении правового регулирования медицинской деятельности и попытках законотворчества в этой области отечественная элита всегда была ориентирована на западные образцы, но, поскольку это нельзя было реализовать без учета национальной специфики, усилия в этой области часто носили декларативный характер. Однако взаимосвязь между биоэтикой и медицинским правом гораздо сложнее и богаче, чем может показаться на первый взгляд. Мы полагаем, что сейчас уже можно применять к биоэтике стандарты сформированной науки, поэтому целесообразно выделять в ней качественные блоки, устанавливая причинно-следственную или хро-нотипическую зависимость между ними. И в этом смысле биоэтика - уникальное явление. С одной стороны, она базируется на достоверном объективном знании (науке о живом), а с другой -является нормативным регулятором, то есть практической установкой, во многом субъективизи-рующей это самое достоверное знание. Здесь -4 Ґ очевидно противоречие между теоретической и 15 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 1 (15) 2015 16 практической составляющими конкретной био-этической модели. Развитие знания запретить нельзя. Это закон. Теоретическое знание не может развиваться без эмпирического подтверждения/опровержения своих выводов. Это тоже закон. Следовательно, нормативная часть, которая, собственно, и служит основанием для юридических, политических и всяких прочих социальных вариантов использования данного знания, на практике соблюдаться не будет [5]. Деятельность по охране здоровья граждан представляет собой систему органов и их полномочия и обязанности, ответственность в области охраны здоровья граждан. В систему здравоохранения входят не только органы государственной власти, ответственные за принятие решений и управление в области здравоохранения, но и система социального медицинского страхования (все его виды) [4]. Мнения юристов и медиков нередко противопоставлены друг другу. Так, И.А. Иванников отмечает, что медицинское право представляет собой совокупность юридических норм, установленных или санкционированных государством, международными организациями, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности (в системе медицинского обеспечения, прав на жизнь, здоровья, физической и психической неприкосновенности, по оказанию медицинских услуг, а также действия или деятельность медицинских работников по сохранению, представлению последним достоверной информации о диагнозе, динамике заболевания, методах и предполагаемых конечных результатах лечения, обязанностях пациента и т. д.)» [2]. В настоящее время медицинское право в нашей стране находится в активной стадии своего развития. Многие общественные отношения в сфере медицинских услуг и здравоохранения еще не урегулированы. При этом многие аспекты правового регулирования в системе медицины нуждаются в уточнении, конкретизации. Признание самостоятельности медицинского права в большей степени отражает социальные потребности. По мнению многих специалистов, занимающихся медицинским правом, в настоящее время «медицинское право» постепенно перерастает в «здравоохранительное», направленное на должное урегулирование комплекса общественных отношений, возникающих в связи с охраной и обеспечением здоровья человека. В юридической литературе встречаются попытки отнести медицинское право к социальному праву, которое, по мнению их сторонников, является отраслью, регулирующей обеспечение социальных потребностей населения. Медицинское право является комплексной отраслью, так как отношения, возникающие в сфере здравоохранения, регулируются многими отраслями. Конституционное право закрепляет право на охрану здоровья, нормы административного права предусматривают порядок допуска к медицинской деятельности, устанавливают административную ответственность за нарушения санитарно-гигиенических норм, за незаконный оборот наркотиков и др. В современных условиях, в силу интенсивности развития общественных отношений в сфере охраны здоровья населения, расширяется и предмет правового регулирования медицинского права, оперируя отношениями, возникающи ми в других правовых сферах. Например, права человека на охрану здоровья и медицинскую помощь регламентируются, в первую очередь, нормами конституционного права. Однако более подробно их регламентация детализируется положениями гражданского, административного и уголовного права, к сожалению, порой без учета норм и принципов биоэтики. Биоэтика как источник права имеет свои отличия от морали вообще и от этики в частности. Она больше нуждается в правовом оформлении своих принципов и по содержанию, и по механизму нормативной регуляции ближе к позитивному праву, чем другие области этики. Медицинское право имеет свой специфический предмет правового регулирования, но здесь присутствуют различные точки зрения, особенно если рассматривать в свете биотических принципов. Предмет медицинского права рассматривается либо как общественные отношения, возникающие в процессе осуществления медицинской деятельности, либо в расширенном понимании как общественные отношения, возникающие по поводу охраны здоровья граждан, медицинской и иной деятельности, тесно связанной с процессом реализации прав граждан на охрану здоровья. Проблема заключается, прежде всего, в том, что разными специалистами по-разному трактуются такие понятия, как «охрана здоровья», «медицинская деятельность», «здравоохранение». Признание самостоятельности медицинского права в большей степени отражает социальные потребности [5]. Определяя предмет медицинского права, некоторые специалисты исходят из того, что его составляют общественные отношения, возникающие по поводу охраны здоровья граждан. Так, например Ю.Д. Сергеев, А.А. Мо-хов предлагают классификацию предмета медицинского права по нескольким основным блокам: - первый блок регулирует отношения «по горизонтали» (преимущественно гражданско-правовые отношения); - второй блок регулирует отношения «по вертикали» (преимущественно административно-правовые отношения); - третий блок регулирует внутренние отношения хозяйствующего субъекта; порядок учреждения, функционирования, реорганизации, ликвидации, организации труда и тому подобные гражданско-правовые, административно-правовые, трудовые, служебные и др.); - четвертый блок регулирует отношения «по диагонали», в частности, с другими хозяйствующими субъектами, занятыми в данной сфере, некоторыми контролирующими органами. Наиболее значимыми для медицинского права являются горизонтальные и вертикальные правоотношения. К признакам, обосновывающим медицинское право как самостоятельную отрасль права, отнесены статусные характеристики субъектов медицинского права, которыми являются пациент и врач либо медицинская организация. Другим признаком является юридическая особенность деятельности, основанная на специальных медицинских познаниях. Следующим признаком является ценность объекта воздействия, то есть социальная и правовая ценность жизни и здоровья. Применительно к медицинскому праву это можно выразить так: медицинское право как от 1 (15) 2015 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ расль права - это совокупность норм, установленных или санкционированных государством или международными организациями, регулирующих общественные отношения в сфере здравоохранения и медицинской деятельности. Медицинское право как отрасль науки - это наука о правовом регулировании здравоохранения, медицинской деятельности, предметом которой является медицинское право как отрасль права. Она разрабатывает цель, задачи, понятия, принципы, изучает нормы. «В пределах отрасли определяется также своеобразный юридический режим, регламентирующий правовое положение субъектов права, устанавливающий законные способы реализации прав и исполнения юридических обязанностей, государственно-правовые меры, направленные на неукоснительную реализацию правовых норм в конкретных отношениях». Говоря о предмете медицинского права, нельзя не сказать о методах медицинского права. Под методом правового регулирования понимаются приемы, способы и средства воздействия на общественные отношения. В юридической литературе выделено два основных метода регулирования: императивный и диспозитивный. Императивное регулирование -это детальное регулирование поведения общественных отношений на основе предписания по принципу: что предписано, то и следует делать, все остальное - за пределами закона. Он характеризуется неравноправием сторон. Диспозитивное регулирование - это регулирование основных субъектов права, предоставляющих значительные свободы по принципу «все не-запрещенное разрешено». Кроме того, выделяют поощрительный и рекомендательный, альтернативный метод и рекомендательный, метод поощрений и наказаний. Медицинское право активно использует эти методы правового регулирования [8]. Категории медицинского права, этики в свете биоэтики отражают объективные закономерности развития нравственных отношений и многообразие моральной жизни общества. Они в разные эпохи приобретали различный характер, новое содержание, развиваясь и уточняясь в соответствии с интересами тех или иных социальных сил. Категории эти делятся: на полярные (бинарные) -добро и зло, честь и бесчестье, справедливость и несправедливость и др.; кондициональные (взаимно обусловленные) - долг, достоинство, совесть. Каждая из них отражает определенную сторону связей личности с обществом, различные стержни научного познания. Одни категории отражают область нравственного широко (добро, зло, справедливость, благо), другие же охватывают не всю сферу нравственного, а лишь, например, обязанности человека перед обществом (долг, совесть, достоинство), третьи отражают специфические вопросы (профессиональный долг, честь, гордость и т. д.). Аналогичным образом трансформируются в профессиональной этике моральные принципы -такие формы нравственного сознания, в которых нравственные требования выражены в наиболее общем виде, в соответствии с нравственной сущностью и назначением человека. В моральных принципах выражены ведущие направления деятельности людей, они служат основанием для выработки определенных норм поведения, прежде всего в профессиональной сфере [9]. Более тесная связь существует между медицинским правом и биоэтикой. Законы не требуют, чтобы работники здравоохранения действо вали в том смысле, который был неэтичным. Во-первых, что-то может быть неэтичным, но не, всегда является незаконным. Например, невежливое отношение с пациентом может быть неэтичным, но это не обязательно будет незаконным. Дело в том, что закон устанавливает минимально приемлемые стандарты, в то время как этика дает решения, которые считаются идеализированными правилами поведения. В то же время то, что может привести к правовой ответственности, может не быть неэтичным. Например, врач при лечении пациента может нарушить условия медицинского договора в случае отказа от предоставления медицинских услуг. Для этого могут быть разные субъективные или объективные причины (например, другой пациент, нуждающийся в неотложной помощи, или личные отношения пациента и врача), но которые не могут быть основанием для освобождения врача от юридической ответственности. В случае, например, если пациент является лицом, совершившим преступление против самого врача или членов его семьи, врач по действующему законодательству не имеет юридической возможности отказаться от предоставления медицинских услуг, что может быть оправдано с точки зрения морали, в особенности в таких традиционных обществах, как наше. Общество в целом и каждый человек в частности должны быть заинтересованы в том, чтобы соблюдение прав в сфере здравоохранения регулировалось законом и жестко контролировалось. Либо человек пользуется системой, либо система пользуется человеком.

About the authors

S. A Davtyan

Yerevan State Medical University after M. Heratsi

Email: susannadavtyan47@gmail.com
Ph. D (Philosophy), Associate professor

K. T Ghazaryan

NGO «Bioethics development society»

Email: k_ghazaryan@yahoo.com
The chairman

M. A Khachatryan

Yerevan State Medical University after M. Heratsi

Associate Professor of Medical Law

References

Supplementary files