About the problem of ethical rules for medical-social work with adolescent mothers

Full Text

В современном обществе биоэтика является формирующимся специфическим социальным институтом, целью которого выступает не только регулирование конфликтов и напряжения, возникающих во взаимоотношениях между сферой выработки и применения новых биомедицинских знаний и технологий, с одной стороны, и индивидом и обществом - с другой, а также регулирование конфликтов между практикующим врачом и пациентом. Большое внимание в биоэтических исследованиях уделяется вопросам социальной работы [2, 8]. Данная статья посвящена этическим проблемам медико-социальной работы с несовершеннолетними матерями. В настоящее время в связи с ростом сексуальной активности подростков, со снижением возраста начала половой жизни, низкой контрацептивной культурой материнство в несовершеннолетнем возрасте стало заметным социальным явлением, которое требует этического осмысления [7]. На данный момент в научной и законодательной практике не существует однозначной трактовки понятия «несовершеннолетняя мать», не определены возрастные границы данного феномена. В законодательстве РФ закреплен возраст совершеннолетия - 18 лет, вступление в брак разрешается до достижения возраста 16 лет при наличии уважительных причин по решению органов местного самоуправления по месту жительства вступающих в брак. Согласно приказам Министерства здравоохранения РФ, к несовершеннолетним роженицам относят девушек в возрасте до 18 лет. По мнению же Всемирной Организации Здравоохранения, юной матерью должна рассматриваться девушка от 10 лет (средний возраст начала полового созревания и появления вторичных половых признаков) до 19 лет, что связано с общностью анатомо-физио-логических особенностей организма, психологической и социальной зрелостью, социально-экономическим статусом. Исследователи университета Саутгемптон (Великобритания) определяют раннее материнство как наступившее до 20 лет. Согласно Глобальной обсерватории здравоохранения общемировая тенденция показывает, что ежегодно рожают около 16 млн девушек в возрасте 15-19 лет и около 1 млн - до 15 лет, в основном в странах с низким и средним уровнем дохода. По данным Росстата, в России каждый год более 200 тысяч несовершеннолетних девочек становятся матерями. Возрастные коэффициенты рож-даемости1 среди женщин в возрасте 15-17 лет за период 2009-2013 гг. представлены на рис. 1. Lnl и ; ИЗ 12.] О 2009 г. 2010 г. 2011г. 2012 г. 2013 г. Рис. 1. Возрастные коэффициенты рождаемости среди женщин в возрасте 15-17 лет в РФ В Волгоградском регионе отмечается устойчивая тенденция снижения количества несовершеннолетних матерей [5]. Динамика численности несовершеннолетних матерей в Волгоградском регионе за период 2009-2013 гг. представлена на рис. 2. Рис. 2. Динамика численности несовершеннолетних матерей в Волгоградском регионе за период 2009-2013 гг. В новой сложившейся жизненной ситуации несовершеннолетняя мать находится в 1 Возрастные коэффициенты рождаемости рассчитываются как отношение числа родившихся за год у женщин данной возрастной группы к среднегодовой численности женщин этого возраста. При вычислении коэффициента для возрастной группы 15-17 лет в качестве знаменателя принята численность женщин в возрасте 15-17 лет, а в число рождений входят и родившиеся до 15 лет. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 1 (15) 2015 42 постоянном контакте с врачом: сначала девушка находится в родильном доме, далее юная мать со своим новорожденным ребенком посещает плановые осмотры у врача-педиатра. Из этого следует, что врачам необходимо знать и понимать специфику взаимодействия с пациентами - несовершеннолетними матерями. Данная специфика заключается в том, что несовершеннолетние матери - это пациенты с повышенным уровнем тревожности, которые ориентированы на постороннюю помощь. Как правило, юные матери не имеют средств к существованию, материнская интуиция у них развита слабо. Несовершеннолетним матерям присущи следующие черты: инфантильность, незрелость эмоционально-волевой сферы, низкая самокритичность [4]. Эмоциональное состояние данной группы характеризуется пониженным настроением, депрессией, склонностью ощущать себя оторванными от жизни, глубоко несчастными и одинокими [1]. С нашей точки зрения, в основе взаимодействия с юной матерью должны лежать базовые принципы биоэтики, соблюдение которых выступает в качестве нравственного императива всей медицинской деятельности. Наиболее широкую известность и признание получили, в частности, такие биоэтические принципы, как «не навреди», «делай добро», принципы справедливости и автономии [9]. В рамках данной статьи мы рассматриваем конкретный случай из медицинской практики, который показывает негативные последствия неосведомленности врача о специфике взаимодействия с несовершеннолетней матерью. Рассмотрим следующий случай. На плановый осмотр к врачу-педиатру явилась несовершеннолетняя мать (16 лет) со своим 3-месячным ребенком. Во время осмотра врач обоснованно, но в грубой форме, высказала матери о том, что ребенок не соответствует нормам прибавки в росте и весе. Причину этого врач видела в возрасте матери, в ее неопытности и неспособности следить за развитием ребенка. Юная мать в слезах покинула кабинет врача, сказав, что слушать все это ей неприятно. Через несколько дней специалист социальной работы, работающий в поликлинике, сообщил на планерке о том, что один из пациентов поликлиники, которым оказалась несовершеннолетняя мать, ушедшая с осмотра, имеет намерения отказаться от ребенка. Дестабилизация психического состояния юной матери, а вследствие этого появившееся у нее намерение отказаться от своего ребенка, в данном случае может рассматриваться как вред, но вред неумышленный. Однако ненамеренность действий врача его не оправдывает. Врач-педиатр пренебрег принципом «не навреди». В описанном случае вред был вызван необдуманными действиями, и это повлекло за собой серьезные последствия. Что могло бы помочь избежать данной ситуации? Безусловно, большая включенность врача в процесс оказания помощи, более сознательное отношение к своей деятельности, более чуткое, эмпатичное отношение к пациенту. Однако, рассуждая предметно, можно говорить о том, что этой ситуации могло бы не быть, если бы врач был осведомлен о специфике взаимодействия с несовершеннолетними матерями, об этических правилах оказания помощи данной категории населения. Зарубежный опыт медико-социальной работы (США, Германия, Нидерланды) показывает, что взаимодействовать с пациентом в медицинском учреждении должен не только врач, но и специалист социальной работы [4]. Врач и специалист социальной работы должны работать в одной команде и совместно вырабатывать стратегию взаимодействия с конкретным пациентом, а также вырабатывать этические правила в отношении «врач - пациент» для каждого определенного случая [6]. Их совместная работа должна быть направлена на достижение общей цели. Цель медико-социальной работы в широком смысле -это достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане. В данном конкретном случае целью является достижение блага несовершеннолетней матери и блага и здоровья ее ребенка, для чего необходимо разработать нравственные нормы профессионального поведения врача с несовершеннолетней матерью. Мы обозначили необходимость разработки стратегии взаимодействия между врачом, специалистом социальной работы и несовершеннолетней матерью на основе биоэтических принципов. Для того чтобы разработать биоэтичес-кие правила медико-социальной работы с несовершеннолетними матерями, необходимо специальное исследование, актуальность которого мы постарались здесь сформулировать.

About the authors

E. A Reymer

Volgograd State Medical University

Email: ekaterina.reimer@gmail.com
Teacher of Department for Social work with the course of Pedagogy and educational technologies

G. A Kantemirova

North-Osetian state University

Email: cantem.galina@yandex.ru
Ph. D. (Sociology), associate Professor, Chair of psychological and medical problems of social work

References

Supplementary files