Modern transformations of medicine space from medical care to a medical service

Full Text

Трансформации пространства медицины в современной России характеризуются переходом к рынку медицинских услуг [1]. О.П. Щепин [2], характеризуя современное состояние медицины, отмечает сведение медицинской помощи к понятию «товар». Медицинская помощь, которую оказывает врач, в современной России законодательно приравнена к набору услуг (ч. 2 ст. 779 ГК РФ «Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг») [3]. Определения медицинской помощи и медицинской услуги предлагает Федеральный закон (ст. 2) от 21.11.2011 N 323-ф3 (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [4]: - «медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг»; - «медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение». 27 Современный процесс институционализации медицины «реализуется в качественных изменениях её структуры, одними из основных элементов которой являются социально-профессиональные группы, состоящие из субъектов со сходным социальным статусом» [5]. Н.Н. Седова [6], определяя «особый социальный статус врача», отмечает, что «врач является носителем характерных черт, обусловливающих его роль, которую общество признает за ним». В процессе медицинского обслуживания, как модели социальной интеракции, фиксируется определённая структура ролей, возникают социальные роли в новом контексте, который строится по принципам рыночной экономики [7]. Трансформация пространства медицины от медицинской помощи к медицинской услуге является одной из причин падения престижа профессии врача. Престиж относится к основным индикаторам, определяющим позицию социальной группы в современной стратификационной иерархии [8]. Известны исследования, доказывающие, что профессия врача традиционно занимает верхние ранговые позиции в иерархии профессий. Д. Трейман в работе «Престиж профессии в сравнительном ракурсе» рассматривает престиж профессии в ракурсе социальной стратификации. Начиная с 1925 г., в последующие десятилетия в США не претерпели существенные изменения оценки профессионального престижа -врачи по-прежнему занимают самые высокие позиции в профессиональной пирамиде, «чистильщики обуви и уборщики - по-прежнему занимают место у ее основания» [9]. С конца 1980-х гг. в России возникает относительная статусная инфляция профессии врача. Определяющим является рассогласование в деятельности и статусе данной профессиональной группы, изменение иерархии [10], «понижением статуса социальных групп» [11] (выделено нами). Как правило, «это группы, характеризующиеся маргинальным поведением и соответствующей жизненной стратегией» [12]. В современной России врачи заняли низшую статусную ступень среди беднейших слоев населения. Происходит трансформация содержания профессии врача, его приверженности этическим принципам профессии [13, 14, 15]. Недооценка обществом сложности и рискованности содержания и условий профессиональной врачебной деятельности приводит к незаинтересованности врача в квалифицированном оказании медицинской помощи [16, 17]. «В настоящее время эксплицирован ряд возможных сценариев депрофессионализации в медицине, наиболее распространенный из которых заключается в том, что 29,3% выпускников медицинских вузов не работают по специальности» [18]. Феномен профессиональной маргинальности рассматривается как «поведенческий и концептуальный антагонист профессиональной идентичности» [19]. Маргинальность можно интерпретировать как «промежуточность» и «пограничность». Актуальность феномена маргинальности возникла в России в 90-е годов XX века в связи с разрушением или трансформацией стабильных экономических, социальных и духовных структур в результате кризиса и реформ, а элементы, образующие структуры (институты, социальные группы и субъекты) оказались в промежуточном, переходном состоянии. Вследствие чего, по мнению Н.П. Романовой [20], «маргинальность стала характеристикой сложных социальностратификационных процессов в российском обществе». При этом «существенно изменяются характеристики, положения и роли социальных субъектов, приобретающих маргинальный статус» [21]. Маргинализация профессиональной группы врачей обсуждается нами [22] в ракурсе предложенной Г. Ленски [23] «концепции статусной неконсистентности» или «концепции статусных рассогласований». Автор отмечает, что, «... в сложной социальной структуре параллельно сосуществуют несколько вертикальных иерархий, как правило, не полностью соотнесенных между собой. Одни единицы могут иметь более или менее консистентный статус, а другие - сочетать высокое положение по одним статусным переменным с низким по другим». Степень статусных рассогласований может выступать предиктором поведения субъекта. По мнению Г. Ленски, «субъект с низкоконсистентным статусом, сочетающий высокий уровень образования и низкий доход - это маргинал». В последние годы в условиях нестабильной социальной среды инициировано развитие «концепции статусной неконсистентности» в связи со значительным увеличением диапазона статусных рассогласований [20]. Полагаем, что современные трансформации пространства медицины определили процесс понижения статуса и маргинализации врачей, которая может быть эксплицирована в контексте предложенной Г. Ленски «концепции статусной неконсистентности».

About the authors

I. L Krom

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: irina.crom@yandex.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine), Head of the Centre of Medico-social Research

M. V Yerugina

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: lab48@yandex.ru
Doctor of Medical Sciences, Head of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine)

M. G Eremina

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: 913693@mail.ru
Candidate of Medical Sciences, aspirant of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine)

E. P Kovalev

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: kovalevevgeni2005@yandex.ru
graduate student of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine)

M. V Vlasova

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «V.I. Razumovsky Saratov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: vmv-22@yandex.ru
Candidate of Sociological Sciences, Associate Professor of the Health Organization and Public Health Department (the courses of Law and History of Medicine)

References

Supplementary files