Evtanazia as a form of implementation of human rights to death in the russian federation: ethical and legal aspects

Full Text

Сегодня, в связи с постарением населения во всем мире, особенно в развитых странах, проблема здорового долголетия и медицинских аспектов качества жизни людей становится все более актуальной. Поэтому тема достойного окончания жизни, в частности, вопрос допустимости эвтаназии, неизменно вызывает бурную реакцию общественности и в этой дискуссии участвуют юристы, медики, психологи, социологи, политики, представители религиозных кругов, социальные работники, родственники больных неизлечимыми заболеваниями и сами больные [1, 2, 4, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 28, 32, 33, 36]. Последние, к сожалению, составляют значительное число, и, если ориентироваться на цифры статистики только по онкологическим заболеваниям, то необходимо констатировать их высокий показатель и постоянный рост. По данным Минздрава Российской Федерации, на начало 2018 года в территориальных онкологических учреждениях РФ 39 на учете состояли более 3 млн 630 тыс. пациентов, или 2,4% от всего населения России. За последние 5 лет произошел рост на 17,3% уровня первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями - с 525 тыс. 931 человека в 2012 году до 617 тыс. 177 человек в 2017 году [21]. По данным диссертационного исследования Н.В. Эккерт «Научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению» - одного из немногих в этой области - 75 % пациентов перед смертью нуждались в паллиативной помощи и только 59 % могли ее получить [35, 38]. Вопросы боли, испытываемой больными, и необходимости помощи в ее преодолении, неоднократно поднимала в интервью Нюта Федермессер - учредитель благотворительного фонда «Вера», член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Департаменте здравоохранения г. Москвы, руководитель московского Центра паллиативной медицины [19]. Так может лучше дать человеку возможность воспользоваться эвтаназией, чем прибегать к самоубийству? [6, 13]. Сегодня в Российской Федерации как и в большинстве стран мира эвтаназия запрещена. Этот запрет базируется на правовых нормах, но, возможно, гипертрофия юридических прав пациента в большей мере оборачивается атрофией его возможностей в обеспечении качества жизни, связанного со здоровьем? Не пора ли законодательно закрепить возможность человеку самому определять возможность жизни в том качестве, которое в состоянии обеспечить ему современная наука и современное общество? [20, 30]. Законопроект, разрешающий в России эвтаназию, был подготовлен и передан в Совет Федерации в 2007 году. В случае его принятия неизлечимых больных по их просьбе могли бы лишать жизни, если такое решение утвердит консилиум врачей, а затем и комиссия, состоящая из медиков, адвокатов и представителей прокуратуры [3, 37]. Проект не был принят. Официальная позиции Минздравсоцразвития РФ в 2007 г. была резко отрицательной: «Наше общество, мягко говоря, не готово к принятию такого законопроекта». Эвтаназия в Российской Федерации запрещена Федеральным законом № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 45 закона гласит о запрете врачебному персоналу осуществлять эвтаназию - удовлетворять просьбы об ускорении смерти больного какими-либо действиями или средствами, а также прекращать искусственные мероприятия по поддержанию жизни больного [34]. Рассуждая логически, право на жизнь, прописанное в части 1 статьи 20 [16], должно предполагать и наличие права на смерть. Все чаще возникает вопрос о смене такого убеждения как «гуманность», на избавление от мучений больного человека с помощью эвтаназии. Ведь сохранение жизни умирающего любыми средствами, только продлевающими его мучения, совсем не имеет с этим понятием ничего общего. Действия врача должны быть направлены на улучшение состояния пациента [11]. Медицинскому персоналу прекращать меры по поддержанию жизни пациента запрещено. Законодательство РФ приравнивает эвтаназию к убийству. Очевидно, что изза указанных противоречий нужен специальный законодательный акт о порядке проведения эвтаназии в РФ, чтобы определить все понятия, связанные с данной процедурой и установить рамки ответственности, ведь при отсутствии должной медицинской помощи это побуждает смертельно больных людей на самоубийство, а их близких, помогающих прекратить страдания, превращает в преступников [25, 29]. Историческая справка: Первой страной, легализовавшей эвтаназию стали Нидерланды. Закон «О прекращении жизни по требованию и помощи в совершении самоубийства» вступил в действие в апреле 2002 года. При этом эвтаназия ограничивается строгим набором условий: 1. Человек должен страдать от неизлечимого заболевания. 2. Страдать от «невыносимой» боли и не иметь ни единого шанса на выздоровление. 3. Больной должен высказать свое желание умереть, находясь в полном сознании, а также продолжать настаивать на этом на протяжении определенного промежутка времени. Швейцария, пожалуй, является самой известной страной, право на эвтаназию в которой закреплено законом. В стране законодательно разрешена помощь в совершении самоубийства, но только в тех случаях, когда у «приходящего на помощь» нет корыстных помыслов. Уголовное законодательство наказывает помощь в совершении самоубийства лишь в тех случаях, когда пациента уговаривают совершить самоубийство, чтобы, к примеру, не платить за его уход и лечение, освободиться от бремени заботы о нем или скорее получить наследство. Если ничего из выше перечисленного доказать не удается, то и уголовное дело не возбуждается. Для того чтобы избежать уголовного наказания, человек, помогающий больному в совершении эвтаназии, должен доказать, что: 1. Больной был в здравом уме и знал, что он делает. 2. Несколько раз на протяжении определенного промежутка времени высказывал желание о проведении данной процедуры. При этом эвтаназия как таковая, то есть когда пациент не убивает себя сам, а ему делает укол или дает лекарство врач или родственник, является незаконной. В Германии закон об эвтаназии действует уже несколько лет [5]. Процедура в этой стране офиттиально разрешена, но помогать уходить из жизни врачи могут только при соблюдении целого ряда условий: 1. Неизлечимость заболевания пациента. 2. Наличие сильных болей и страданий, которые невозможно облегчить. 3. Его добровольное согласие (также согласие близких родственников). 4. Положительное решение врачей и психологов. [27]. Относительно эвтаназии несовершеннолетних: в Бельгии с 2014 года разрешена эвтаназия несовершеннолетних всех возрастов - это единственная страна мира, где это законодательно закреплено, в Нидерландах эвтаназии могут быть подвергнуты лишь дети старше 12 лет. С точки зрения закона, эвтаназию можно рассматривать как право на свободу и достоинство. Согласно статье 22 Конституции РФ «Каждый имеет право на свободу», статье 21 «Достоинство личности 40 охраняется государством». То есть, опираясь на эти два пункта, можно обосновать право человека на добровольный уход из жизни медицинским путем, в случаях, когда его страдания настолько мучительны или состояние настолько тяжелое, что подобное положение унижает его достоинство [16]. Для легализации эвтаназии в РФ назрела необходимость принятия специального законодательного акта, в которомбудут точно определены все понятия, связанные с облегчением предсмертных страданий, установлены рамки ответственности и исключены проведение данной процедуры в корыстных целях [24]. Так как главным противником эвтаназии выступает церковь и менталитет граждан РФ, необходимо пояснить, что в Конституции РФ глава 1 «Основы конституционного строя» говорится о том, что Российская Федерация - светское государство. Никакая религия не может устанавливаться в качестве государственной или обязательной. Человек - личность свободная, имеющая право принимать решения касающиеся распоряжения своей жизни (по достижению 18 лет) самостоятельно. Из всего выше сказанного следует, что соответствующий закон должен содержать ряд условий, а именно: 1. Человек принимает решение согласно собственным убеждениям. 2. Человек должен страдать от неизлечимого заболевания (не имея при этом ни единого шанса на выздоровление) и испытывать мучения. 3. Лекарство от этой болезни нет и, вероятнее всего, не будет найдено за то время, пока человек жив. 4. Больному, выразившему желание на проведение эвтаназии и настаивавшем на этом в течение некоторого времени, необходима консультация клинического психолога (так как многие люди узнав о своем страшном диагнозе впадают в депрессию, весь мир предстает перед ними в черном цвете, отпадает желание жить). 5.Пациент должен сам принять решение о проведении ему данной процедуры, находясь в полном сознании и неоднократно выссказать свое желание перед врачом и представителем правоохранительного органа в устном и письменном виде (важно, что не только в письменном). 6.Лицо, помогающее совершению данной процедуры, не имеет права взимать плату с больного. 7. Лицо, помогающее больному в совершении эвтаназии должно доказать представителю правоохранительного органа (в присутствии больного) отсутствие побуждений в совершении данной процедуры только ради собственной выгоды: назвать цель совершения данной процедуры, в устном и письменном виде обязаться не взимать плату за совершении данной процедуры. 8.Человек, который ради получения собственной выгоды (зарабатывая таким образом деньги, желание скорейшего получение наследства, нежелание ухаживать за больным или платить за его уход) принуждает больного совершить эвтаназию должен быть привлечен к уголовной ответственности. Тщательно разработанный законопроект о проведении эвтаназии, а именно, разрешение осуществлять данную процедуру при соблюдении вышеуказанных условий, помогло бы решению поставленной проблемы. Ну, а пока... пока для тех, кто хочет чего-то «более цивилизованного», Россия может предложить смерть-туризм. Весной 2017 года фирма «Мегаполис-курорт» заявила о планах по созданию «Эвтаназия-туров» в Швейцарию. Туда - на самолете, обратно - в виде урны с кремированным прахом [31].

About the authors

M. E Guryleva

Kazan State Medical University

Email: Meg4478@mail.ru
MD, Professor of the Department of Bioethics, Medical Law and History of Medicine

G. M Khamitova

Kazan State Medical University

Email: gulnarakgmu@mail.ru
PhD of philosophy, Department of Bioethics, Medical Law and History of Medicine

References

Supplementary files