PharmatecaPharmatecaФарматека2073-40342414-9128Bionika Media287972ArticlesСтатьиResearch ArticleMedikamentoznaya terapiya v vosstanovitel'nom periode insul'taМедикаментозная терапия в восстановительном периоде инсультаZakharovV. VЗахаровВ. В

д.м.н., проф. кафедры нервных болезней и нейрохирургии

zakharovenator@gmail.comГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России10052015229NO9 (2015)№9 (2015)808726022023Copyright ©; 2015, Bionika MediaCopyright ©; 2015, ООО «Бионика Медиа»2015Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/287972

The presence of cognitive impairment after acute ischemic attacks not only impairs the quality of life of the patient and his relatives, but also is associated with less effective neurorehabilitation. Therefore, early assessment of cognitive status (assuming clear consciousness) should be performed and therapy should be started as early as possible. As the drug of choice for post-stroke cognitive disorders, reversible NMDA receptors blockers can be recommended (Akatinol Memantine); their use leads to signficant cognitive improvement and regression of the degree of disability in general.

Наличие когнитивных нарушений после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения не только ухудшает качество жизни пациента и его родственников, но и ассоциировано с менее эффективной нейрореабилитацией. Поэтому целесообразна как можно более ранняя оценка когнитивного статуса (при условии ясного сознания) и начало терапии. В качестве препарата выбора при постинсультных когнитивных расстройствах можно рекомендовать обратимые блокаторы НМДА-рецепторов (Акатинол Мемантин), на фоне использования которых отмечается как когнитивное улучшение, так и регресс степени инвалидизации в целом.

acute cerebrovasular diseaseneurological disorderscognitive disordersneuroplasticityneurogenesisneurometabolic therapyAkatinol Memantineострое нарушение мозгового кровообращенияневрологические расстройствакогнитивные расстройстванейропластичностьнейрогенезнейрометаболическая терапияАкатинол МемантинThe management of stroke rehabilitation group. VA/DoD clinical practice guideline for the management of stroke rehabilitation in the primary care setting. //West Virginia medical institute incorporation. 2003. 56 p.Васильев А.С., Бабенков Н.В., Носенко Е.М., Андреева Н.Я., Васильева В.В., Крылова С.В., Шушарина Л.Я., Кривецкий А.В., Артамонов А.В, Ермакова Е.В., Заец Т.Я., Клачкова Л.Б., Герасименко Т.Ю., Бардина Н.В., Ракова-Ваулина Т.С. Реабилитация и ведение больных с полушарным инсультом в свете новой концепции патогенеза постинсультного двигательного дефицита. Клин. вестн. 2001; 2:34-37.Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта. РМЖ. 2003;11(25):1390-94.Дамулин И.В. Основные механизмы нейропластичности и их клиническое значение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;109(4):4-8.Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М. 2001. 325 c.Дамулин И.В., Кононенко Е.В. Статолокомоторные нарушения у больных с полушарным инсультом. Клин. геронтол. 2007;13(8)42-49.Henon H., Leys D. Delirium and confusional state in stroke patients. In: «Behavioral and cognitive neurology of stroke». O.Godefroy (ed). Cambridge University Press, 2013. P. 340-50.World Health Organization. Neuroplasticity and repair in the central nervous system. Implications for Health Care. Geneva: WHO, 1983. P. 56.J. Altman. Are new neurons formed in the brains of adult mammals? Science. 1962;135: 1127-28.Гомазков О.А. Нейрогенез как адаптивная функция мозга. М., 2014. 85 с.Eriksson P.S., Perfilieva E., Bjork-Eriksson T., Alborn A.M., Nordborg C., Peterson D.A., Gage F.H. Neurogenesis in the adult human hippocampus. Nat. Med. 1998;4:1313-17.Gould E., Reeves A.J., Graziano M.S., Gross C.G. Neurogenesis in the neocortex of adult primates. Science. 1999;286(5439):548-52.Kempermann G., Kuhn H.G., Gage F.H. More hippocampal neurons in adult mice living in an enriched environment. Nature. 1997;386 (6624):493-95.Rizzi S., Bianchi P., Guidi S., Ciani E., Bartesaghi R. Impact of environmental enrichment on neurogenesis in the dentate gyrus during the early postnatal period. Brain Res. 2011;1415:23-33.Ярыгин К.Н., Ярыгин В.Н. Нейрогенез в центральной нервной системе и перспективы регенеративной неврологии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2012;112(1):4-13Tillerson J.L., Miller G.W. Forced limb-use and recovery following brain injury. Neuroscientist. 2002;8:574-85.Niеto-Sampedro M., Nieto-Dias M. Neural plasticity: changes with age. J. Neural. Transm. 2005; 112:3-27.Gage F.H. Structural plasticity of the adult brain. Dialog. Clin. Neurosci. 2004;6(2):135-41.Butefisch C.M. Plasticity in the human cerebral cortex: lessons from the normal brain and from stroke. Neuroscientist. 2004;10:163-73.Ziemann U., Muellbacher W., Hallett M., Cohen L.G. Modulation of practice-dependent plasticity in human motor cortex. Brain. 2001; 124:1171-81.T. L mo. The discovery of long-term potentiation. Philos. Trans. R. Soc. Lond B Biol. Sci. 2003;358(1432):617-20.Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. М., 2003. С. 320.Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / Под ред. Н.Н. Яхно. М., 2002;2:189-207.Areosa Sastre A., Sheriff F., McShane R. Memantine for dementia. //The Cochrane database systematic reviews. 2005;Issue 3:CD003154. DOI: 10.1002/14651858. CD003154. pub.4.Petrilli S., Durufle A., Nicolas B., Pinel J.F., Kerdoncuff V., Gallien P. Prognostic factors in recovery of the ability to walk after stroke. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2002;11:330-35. препарата выбора при постинсульт-ных КР можно рекомендовать обратимые блокаторы НМДА-рецепторов (Акатинол Мемантин), на фоне использования которых отмечается как когнитивное улучшение, так и регресс степени инвалидизации в целом.Парфенов В.А., Вахнина Н.В., Никитина Л.Ю. Когнитивные нарушения после инсульта и их лечение мемантином. Клиническая геронтология. 2005;11(8):49-52.Вахнина Н.В., Никитина Л.Ю., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Постинсультные когнитивные нарушения. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;22:16-21. Прил. Инсульт.Вахнина Н.В., Захаров В.В. Инсульт и когнитивные нарушения. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2011;2:8-16.Clare L., Woods R.T., Moniz Cook E.D., Orrell M., Spector A. Cognitive rehabilitation and cognitive training for early-stage Alzheimer's disease and vascular dementia. Cochrane Database Syst. Rev. 2003;4:CD003260.Quayhagen M.P, Quayhagen M., Corbeil R.R., Hendrix R.C., Jackson J.E., Snyder L., Bower D. Coping with dementia: evaluation of four nonpharmacologic interventions. Int. Psychogeriatr. 2000;12:249-65.Chen H.S.V., Pellegrini J.W., Aggarwal S.K., Lei S.Z., Warach S., Jensen F.E., Lipton S.A. Open-channel block of N-methyl-D-aspartate (NMDA) responses by memantine-therapeutic advantage against NMDA-receptors mediated neurotoxicity. J. Neurosci. 1992;12:4427-36.Krieglstein J., El Nasr M.S., Lippert K. Neuroprotection by memantine as increased by hypothermia and nimodipine. Eur. J. Pharm. Sci. 1997;5:71-77.Parsons C.G., Danysz W., Bartmann A., et al. Amino-alkyl-cyclohexanes are novel uncopetitive NMDA receptor antagonists with strong voltage-dependency and fast blocking kinetics: in vitro and in vivo characteristics. Neuropharmacology. 1999;38:85-108.Frankiwicz T., Parsons C.G. Effects of NMDA-receptors antagonists on long-term potentiation and hypoxic/hypoglycaemic excitotoxicity in hyppocampal slices. Soc. Neurosci. Abs., 2000;12:24-179.Block F., Schwarz M. Memantine reduce functional and morfological consequences induced by global ischemia in rats. Neurosci. Lett. 1996;208:41-4.Stieg P.E., Sathi S., Alvardo S.P., Jackson P.S., Pelligrini J.W.,Chen H.-S. V.,Lipton S.A.,Jensen F.E. Post-stroke neuroprotection by memantine minimally affects behavior and does not block LTP Soc. Neurosci. Abs. 1993;19(619):9.Chen H.S.W., Wang Y.F., Rayudu P.V., Edgecomb P., Neill J.C., Segal M.M., Lipton S.A., Jensen F.E. Neuroprotective concentration of the NMDA open channel blocker memantine are effective without cytoplasmic vacuolation following post-ischemic administration and do not block maze learning or LTP Neuroscience. 1998; 86:1121-32.Wang L.Y., Stieg P., Jensen J., Lipton S.A. Memantine, a clinically tolerated NMDA receptors antagonist, decrease infarct size in spontaneously hypertensive rats when administered 2 h post ischemic-reperfusion cerebral injury. Neurology. 1995;45:526.Heim C., Sontag K.H. Memantine prevent progressive functional neurodegeneration in rats. J. Neurl. Transm. Gen. Sect. 1995;46:117-130.Kleiser B., Diepers M., Geiger S., et al. Combned therapy with flunarizine and memantine of experimental intracerebral hematoma in rats. Neurol. Psych. 1995;3:219-24.Успенская О.В., Яхно Н.Н. Влияние мемантина на когнитивные функции пациентов с амнестическим вариантом синдрома умеренных когнитвиных расстройств (клиникопсихологическое и нейрохимическое исследование). Неврологический журнал. 2009;14(3):37-40.Reisberg B., Doody R., Stoffler A., Schmitt F., Ferris S., Möbius H.J. (Memantine study group). Memantine in moderate to severe Alzheimer's disease. N. Eng. J. Med. 2003;348:1333-341.Peskind E.R., Potkn S.G., Pomara N., Ott B.R., Graham S.M., Olin J.T., McDonald S. Memantine treatment inmild tomoderateAlzheimer's disease: a 24 week randomized controlled trial. Am. J. Geriatric Psychiatry. 2006;14(8): 704-15.Wilcock G., Mobius H.J., Stoffler A. on behalf of the MMM 500 group. A double blind placebo controlled multicentre study of memantine in mild to moderate vascular dementia. Int. Clin. Psychopharmacol. 2002;17:297-305.Orgogzo J.M., Rigaud A.S., Stoffler A., Möbius H.J., Forette F. Efficacy and safety of memantine in patients with mild to moderate vascular dementia. A randomized placebo controlled trial (MMM 300 trial group). Stroke. 2002;33:1834-39.Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В., Мхитарян Э.А. Эффективность мемантина у пациентов с недементными когнитивными расстройствами. Результаты многоцентрового клинического наблюдения. Неврологический журнал. 2010;15(2):52-58.Левин О.С., Юнищенко Н.А., Дударова М.А. Эффективность акатинола мемантина при умеренно выраженном когнитивном рас стройстве. Журнал неврологии и психиатрии. 2009;7:36-42.Климов Л.В., Парфенов В.А. Когнитивные нарушения в остром периоде ишемического инсульта. Неврологический журнал.2006;11(Прил. 1):53-56.Parson C.G., Danysz W., Quack G. Memantine is a clinically well tolerated N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor antagonist - a review of preclinical data. Neuropharmacology. 1999;38:735-67.Thomas S.J., Grossberg G.T. Memantine: a review of studies into its safety and efficacy in treating Alzheimer's disease and other dementias. Clinical intervention in aging. 2009;4:367-77.Gorelick P. B., Scuteri A., Black S.E., Decarli C., GreenbergS.M.,IadecolaC.,LaunerL.J.,LaurentS., Lopez O.L., Nyenhuis D., Petersen R.C., Schneider J.A., Tzourio C., Arnett D.K., Bennett D.A., ChuiH. C., Higashida R. T., Lindquist R.,Nilsson P.M., Roman G.C., Sellke F.W., Seshadri S. Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:2672-713.Baker L.D., Frank L.L., Foster-Schubert K., Green P.S., Wilkinson C.W., McTiernan A., Plymate S.R., Fishel M.A., Watson G.S., Cholerton B.A., Duncan G.E., Mehta P.D., Craft S. Effects of aerobic exercise on mild cognitive impairment: a controlled trial. Arch Neurol. 2010;67:71-9.