PharmatecaPharmatecaФарматека2073-40342414-9128Bionika Media288836ArticlesСтатьиReview ArticleNEUROPROTECTIVE THERAPY FOR ACUTE AND CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIAНЕЙРОПРОТЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИZakharovV. VЗахаровВ. В

MD, Prof. at the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery

д.м.н., проф. кафедры нервных болезней и нейрохирургии

zakharovenator@gmail.comVakhninaN. VВахнинаН. В

Department of Nervous Diseases and Neurosurgery

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии

SBEI HPE First MSMU n.a. I.M. Sechenov of RMHГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России10042016237NO7 (2016)№7 (2016)273426022023Copyright ©; 2016, Bionika MediaCopyright ©; 2016, ООО «Бионика Медиа»2016Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/288836

The neuronal damage in ischemic cerebral diseases is associated with series of molecular mechanisms, which can be a target for pharmacological neuroprotective interventions. Currently, there is no consensus about the potentials of neuroprotective therapy in hyperacute ischemic stroke. However, a number of studies had shown the positive effects of citicoline by reducing the severity of residual neurological deficit. In chronic cerebrovascular insufficiency, the effect of therapy on the rate of progression of cognitive disorders can be considered as a criterion of efficiency of neuroprotective therapy. Available evidence allows to discuss neuroprotective effect of antihypertensive and neurometabolic therapy.

В основе нейронального повреждения при ишемических заболеваниях головного мозга лежит ряд молекулярных механизмов, которые могут быть мишенью для фармакологического воздействия с целью нейропротекции. В настоящее время нет единого мнения о возможностях нейропротективной терапии в острейшем периоде ишемического инсульта. Однако в ряде работ был показан положительный эффект цитиколина в виде уменьшения выраженности остаточного неврологического дефицита. При хронической недостаточности мозгового кровообращения критерием эффективности нейропротективной терапии может быть влияние терапии на темп прогрессирования когнитивных расстройств. Имеющиеся данные позволяют обсуждать нейропротективный эффект антигипертензивной и нейрометаболической терапии.

strokechronic cerebral ischemianeuroprotective therapyciticolineинсультхроническая ишемия мозганейропротективная терапияцитиколинПарфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. М., 2012. 288 с.Стаховская Л.В., Котова С.В. Инсульт. Руководство для врачей. М., 2014. 400 с.Filer W.M., Scheltens P. Epidemiology and rsk factors of dementia. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005;76:2-7.Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. М., 2002. 85 с.Prince M., Bryce R., Albanese E., Wimo A., Ribeiro W., Ferri C.P. The global prevalence of dementia: A systematic review and metaanalysis. Alzheimer's Dement. 2013;9(1):63-75.DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L., Maggi S., Grigoletto F., Scarlato G., Inzitari D. Cognitive impairment without dementia in older people: prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian Longitudinal Study on Aging. J. Am. Ger. Soc. 2000;48:775-82.Graham J.E., Rockwood K., Beattie E.L., Eastwood R., Gauthier S., Tuokko H., McDowell I. Prevalence and severity of cognitive impairment with and without dementia in an elderly population. Lancet. 1997;349:1793-96.Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2013. 328 с.Clark W.M., Warach S.J., Pettingrew L.C., Gammans R.E., Sabounjian L.A. A randomized dose-response trial of citicoline in acute ischemic stroke patients. Citicoline Stroke Study Group. Neurology. 1997;49(3):671-78.Warach S., Pettigrew L.C., Dashe J.F., Pullicino P., Lefkowitz D.M., Sabounjian L., Harnett K., Schwiderski U., Gammans R. Effect of citicoline on ischemic lesions as measured by diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Citicoline 010 Investigators. Ann. Neurol. 2000;48(5):713-22.Clark W.M., Wechsler L.R., Sabounjan L.A., Shwiderski U.E. (Citikoline study group). A phase III randomized efficacy trial of 2000 mg citicoline in acute ischemic stroke patients. Ann. Neurol. 2000;48(5):1595-602.Davalos A., Alvarez-Sabin J., Castillo J., Diez-Tejedor E., Ferro J., Martinez-Vila E., Serena J., Segura T., Cruz V.T., Masjuan J., Cobo E., Secades J.J. Citicoline trial on acute stroke (ICTUS) trial investigators. Citicoline in the treatment of acute ischaemic stroke: an international, randomized, multicenter, placebo-controlled study (ICTUS trial). Lancet. 2012;380(9839):349-57.Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С., Малышева Н.В. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертонии у пациентов пожилого возраста. Клиническая геронтология. 2003;1:23-8.Новикова Н.А. Дисфункция эндотелия - новая мишень медикаментозного воздействия при сердечно-сосудистых заболеваниях. Врач. 2005;8:51-3.Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб., 2003. 181 с.Мартынов А.И., Шмырев В. И., Остроумова О.Д. и др. Особенности поражения белого вещества головного мозга у пожилых больных с артериальной гипертензией. Клин. медицина. 2000;6:11-5.Hershey L.A., Olszewski W.A. Ischemic vascular dementia. In: Handbook of Demented Illnesses. Ed. by J.C. Morris. New York etc.: Marcel Dekker, Inc. 1994. P. 335-51.Pantoni L., Garsia J. Pathogenesis of leukoaraiosis. Stroke. 1997;28:652-59.Желтищев Р.Р., Камчатнов П.Р., Михайлова Н.А., Иващенко Р.А. Клиническое значение асимптомных инфарктов при цереброваскулярных заболеваниях и их связь с когнитивными нарушениями. Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2014;XLVI(2):8-12.Basile A.M., Pantoni L., Pracucci G., Asplund K., Chabriat H., Erkinjuntti T., Fazekas F., Ferro J.M., Hennerici M., O'Brien J., Scheltens P., Visser M.C., Wahlund L.O., Waldemar G., Wallin A. Age, hypertension and lacunar stroke are the major determinants of the severity of age-related white matter changes. The LADIS (Leukoaraiosis and disability in the elderly) study. Cerebrovasc. Dis. 2006;21(5-6):315-22.Желтищев Р.Р., Камчатнов П.Р., Михайлова Н.А., Иващенко Р.А. Распространенность и факторы риска асимптомного инфаркта головного мозга. Клиницист. 2015;1:13-7.Неверовский Д.В., Случевская С.Ф., Парфенов В.А. Дифференциальный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; 2:38-41.Преображенская И.С., Яхно Н.Н. Сосудистые когнитивные нарушения: клинические проявления, диагностика, лечение. Неврол. журн. 2007;12(5):45-50.Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения. Неврол. журн. 2001;6(3):10-9.Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврол. журн. 2006;11(Прил. 1):4-12.Haag M.D., Hofman A., Koudstaal P.J., Breteler M.M., Stricker B.H. Duration of antihypertensive drug use and risk of dementia: a prospective cohortstudy. Neurology. 2009;72:1727-34.Perila R., White L.R., Masaki K., Petrovitch H., Laurier L.J. Reducing the risk of dementia: efficacy of long term treatment of hypertension. Stroke. 2006;37:1165-70.Guo Z, Fratiglioni L.,Zhu L, Fastbom J., Winblad B., Viitanen M. Occurrence and progression of dementia in a community population aged 75 years and older: relationship of antihypertensive medication use. Arch. Neurol. 1999; 56:991-96.Khachaturian A.S., Zandi P.P., Lyketos C.G., et al. Antihypertensive medication use and incidence of Alzheimer's disease: the Cache County Study. Arch. Neurol. 2006;63:686-92.Qui C., von Strauss E., Fastbom J., et al. Low blood pressure and risk of dementia in the Kungholmen study: a 6 years follow-up study. Arch. Neurol. 2003;60:223-28.Forette F., Seux M.L., Staessen J.A., Thijs L., Birkenhager W.H., Babarskiene M.R., Babeanu S., Bossini A., Gil-Extremera B., Girerd X., Laks T., Lilov E., Moisseyev V., Tuomilehto J., Vanhanen H., Webster J., Yodfat Y., Fagard R. Prevention of dementia in randomised double-blind placebo controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Lancet. 1998;352:1347-51.Tzourio C., Anderson C., Chapman N., Woodward M., Neal B., MacMahon S., Chalmers J. PROGRESS Collaborative Group. Effects of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease. Arch, intern. Med. 2003;163:1069-75.Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Нибериедзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертензии и Всероссийского научного общества кардиологов. Системные гипертензии. 2010;3:5-26.Trompet S., van Vliet P., de Craen A.J., Jolles J., Buckley B.M., Murphy M.B., Ford i., Macfarlane P.W., Sattar N., Packard C.J., Stott D.J., Shepherd J., Bollen E.L., Blauw G.J., Jukema J.W., Westendorp R.G. Pravastatin and cognitive function in the elderly: results of the PROSPER study. J. Neurol. 2010;257:85-90.Price J.F., Stewart M.C., Deary i.J., Murray G.D., Sandercock P., Butcher i., Fowkes F.G. Low dose aspirin and cognitive function in middle aged to elderly adults: randomized controlled trial. BMJ. 2008;437:1198.Diener H.C., Sacco R.L., Yusuf S., et al. Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) Study Group. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo controlled study. Lancet Neurol. 2008; 7:875-84.Мхитарян Э.А. Преображенская И.С. Болезнь Альцгеймера и цереброваскулярные расстройства. Неврол. журн. (Приложение). 2006;1:4-12.Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2005;105(2):13-7.Fioravanti M., Yanagi M. Cytidine-diphosphocholine (CDP-choline) for cognitive and behavioural disturbances associated with chronic cerebral disorders in the elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;issue 2:CD000269.Agnoli A., Bruno G., Fioravanti M. Therapeutic approach to senile memory impairment: a double-blind clinical trial with CDP choline. in: Wurtman R.J., Corkin S., Growden J.H., eds. Alzheimer's Disease: Proceedings of the Fifth Meeting of the international Study Group on the Pharmacology of Memory Disorders Associated with Aging. Boston, MA: Birkhauser. 1989;649-54.Spiers P.A., Myers D., Hochanadel G.S., Lieberman H.R., Wurtman R.J. Citicoline improves verbal memory in aging. Arch. Neurol. 1996;53:441-48.Alvarez X.A., Mouzo R., Pichel V., Perez P., Laredo M., Fernandez- Novoa L., Corzo L., Zas R., Alcaraz M., Secades J.J., Lozano R., Cacabelos R. Doubleblind placebo-controlled study with citicoline in APOE genotyped Alzheimer's disease patients. Effects on cognitive performance, brain bioelectrical activity and cerebral perfusion. Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. 1999;21:633-44.Соловьева Э.Ю., Фаррахова К.И., Карнеев А.Н., Чипова Д.Т. Роль фосфолипидов при ишемическом повреждении мозга. Журн. неврологии и психиатр. 2016;1:104-12.