PharmatecaPharmatecaФарматека2073-40342414-9128Bionika Media289762ArticlesСтатьиResearch ArticleTactics of management of patients with refractory GERDТактика ведения пациентов с резистентной ГЭРБTsukanovV. VЦукановВ. В

MD, Prof, Head of the Clinical Department of Pathology of the Digestive System in Children and Adults

д.м.н., проф., зав. клиническим отделением патологии пищеварительной системы у взрослых и детей

gastro@impn.ruKasparovE. VКаспаровЭ. ВVasyutinA. VВасютинА. ВTonkikhYu. LТонкихЮ. ЛFSBEI Federal Research Center “Krasnoyarsk Scientific Center" of Siberian Branch of the Russian Academy of SciencesФГБНУ «Федеральный исследовательский центр “Красноярский научный центр"» Сибирского отделения РАНScientific Research Institute of Medical Problems of the NorthНаучно-исследовательский институт медицинских проблем Севера20012017242NO2 (2017)№2 (2017)353826022023Copyright ©; 2017, Bionika MediaCopyright ©; 2017, ООО «Бионика Медиа»2017Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/289762

At present, it is assumed that the proportion of patients with gastroesophageal reflux disease (GERD), who does not fully respond to proton pump inhibitors (PPIs), is about 30% of all patients. The main goal of the management of these patients is a careful examination with definition of disease phenotype. In patients with evidence of pathological acid reflux, choice should be made in favor of the activation of acid-suppressive therapy (PPI, alginates). In other cases, PPIs are combined with drugs that affect the tone of the lower esophageal sphincter (baclofen), motility (prokinetics), hypersensitivity of the esophagus (antidepressants). Surgical treatment requires careful examination and represents a possible approach to the management of patients with refractory GERD.

В настоящее время принято считать, что доля пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), не в полной мере отвечающих на ингибиторы протонной помпы (ИПП), составляет около 30% от общей массы больных. Главной задачей при ведении таких пациентов является тщательное обследование с определением фенотипа заболевания. У пациентов с доказательством наличия патологического кислотного рефлюкса выбор делается в пользу активизации кислотосупрессивной терапии (ИПП, альгинаты). В других случаях ИПП сочетаются с препаратами, влияющими на тонус нижнего пищеводного сфинктера (баклофен), моторику (прокинетики), гиперчувствительность пищевода (антидепрессанты). Оперативные методы лечения требуют тщательного обследования и являются возможным подходом к ведению больных резистентной ГЭРБ.

refractory gastroesophageal reflux diseaseproton pump inhibitorsрезистентная гастроэзофагеальная рефлюксная болезньингибиторы протонной помпыSifrim D., Zerbib F. Diagnosis and management of patients with reflux symptoms refractory to proton pump inhibitors. Gut. 2012;61(9): 1340-54.Scarpellini E., Ang D., Pauwels A., De Santis A., Vanuytsel T., Tack J. Management of refractory typical GERD symptoms. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2016;13(5):281-94.Hershcovici T., Fass R. Step-by-step management of refractory gastresophageal reflux disease. Dis. Esophagus. 2013;26(1):27-36.Ates F., Francis D.O., Vaezi M.F. Refractory gastroesophageal reflux disease: advances and treatment. Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2014;8(6):657-67.Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am. J. Gastroenterol. 2013;108(3):308-28.Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am. J. Gastroenterol. 2006;101(8):1900-20.Fass R., Gasiorowska A. Refractory GERD: what is it?Curr. Gastroenterol. Rep. 2008;10(3):252-7.Boeckxstaens G., El-Serag H.B., Smout A.J., Kahrilas P.J. Symptomatic reflux disease: the present, the past and the future. Gut. 2014;63(7):1185-93.Цуканов В.В., Онучина Е.В., Васютин А.В., Буторин Н.Н., Амельчугова О.С. Клинические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц пожилого возраста: результаты 5-летнего проспективного исследования. Тер. арх. 2014;2:23-6.Vaezi M.F., Richter J.E., Stasney C.R., Spiegel J.R., lannuzzi R.A., Crawley J.A, Hwang C., Sostek M.B., Shaker R. Treatment of chronic posterior laryngitis with esomeprazole. Laryngoscope. 2006;116(2):254-60.Zerbib F., Belhocine K., Simon M., Capdepont M., Mion F., Bruley des Varannes S., Galmiche J.P Clinical, but not oesophageal pH-impedance, profiles predict response to proton pump inhibitors in gastro-oesophageal reflux disease. Gut. 2012;61(4):501-6.Hirano I., Richter J.E. ACG practice guidelines: esophageal reflux testing. Am. J. Gastroenterol. 2007;102(3):668-85.De Groot N.L., Burgerhart J.S., Van De Meeberg P.C., de Vries D.R., Smout A.J., Siersema P.D. Systematic review: the effects of conservative and surgical treatment for obesity on gastro-oesophageal reflux disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2009;30(11-12): 1091-102.Eherer AJ., Netolitzky F., Högenauer C., Puschnig G., Hinterleitner T.A., Scheidl S., Kraxner W., Krejs G.J., Hoffmann K.M. Positive effect of abdominal breathing exercise on gastroesophageal reflux disease: a randomized, controlled study. Am. J. Gastroenterol. 2012;107(3):372-78.Manabe N., Haruma K., Ito M., Takahashi N., Takasugi H., Wada Y., Nakata H., Katoh T., Miyamoto M., Tanaka S. Efficacy of adding sodium alginate to omeprazole in patients with nonerosive reflux disease: a randomized clinical trial. Dis. Esophagus. 2012;25(5):373-80.Tack J., Zaninotto G. Therapeutic options in oesophageal dysphagia. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2015;12(6):332-41.Koek G.H., Sifrim D., Lerut T., Janssens J., Tack J. Effect of the GABA(B) agonist baclofen in patients with symptoms and duodeno-gastrooesophageal reflux refractory to proton pump inhibitors. Gut. 2003;52(10):1397-402.Цуканов В.В., Онучина Е.В., Каспаров Э.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Опыт длительной терапии пациентов с пищеводом Барретта. Фарматека. 2015;2:62-5.Forcelini C.M., Tomiozzo J.C., Farré R., Van Oudenhove L., Callegari-Jacques S.M., Ribeiro M., Madalosso B.H., Fornari F. Effect of nortriptyline on brain responses to painful esophageal acid infusion in patients with non-erosive reflux disease. Neurogastroenterol. Motil. 2014;26(2):187-95.