Junior Researcher, Neurologist, Department of Clinical Rehabilitation of Neurosurgical Patients
младший науч. сотр., невролог отделения клинической реабилитации нейрохирургических больных
Background. In patients with facial nerve (FN) injury, facial synkinesia and contractures on the affected side against the background of existing mimic muscle weakness can develop 4-6 months after neurosurgical interventions, and it can lead to significant social maladaptation and a decrease in the quality of life. Objective. Evaluation of the effectiveness of botulinum therapy in patients with synkinesia after neurosurgical interventions. Methods. The study included 150 patients with FN neuropathy after surgical treatment of tumors of the posterior cranial fossa and the cerebello-pontine angle, which were divided into two groups. Group I (main group) included 103 (68.7%) patients who had been prescribed botulinum toxin type A (BTA) - Incobotulinumtoxin A starting from the first days after FN injury. Synkinesia correction was carried out according to the following method: BTA was administered in small doses (0,5-1.5 ME per injection point) with symmetrical injection on the unaffected side at 1.5-2 fold higher dosese. Group II (control group) included 47 (31.3%) patients; they received physical therapy courses with special exercises and acupressure of painful muscular bands. The Sunnybrook Facial Grading Scale (SFGS) was used to assess facial symmetry and synkinesia. The quality of life during therapy was evaluated according to the FDI (Facial Disability Index) scale. The total duration of patient participation in the study was 2 years (control points - 6, 12 and 24 months). Results. Six months after the FN injury, synkinesia was detected in 48 (46.6%) and 30 (63.8%) patients, 1 year later - in 28 (27.2%) and 32 (68.1%; p<0.001), and 2 years later - in 14 (13.6%) and 40 (85.1%; p<0.001) patients of groups I and II, respectively. 6, 12, and 24 months after FN injury, the general condition of the facial muscles according to SFGS scale was 2.0, 2.3, and 1.68 fold better in patients of group I compared to the patients of group II (p<0,01). Against the background of the treatment of synkinesia in patients of group I, the severity of clinical symptoms significantly decreased, which was expressed in the form of a decrease in the frequency of involuntary contractions, decreased Chvostek’s sign on the unaffected side, low rate of blinking, as well as a decrease in masseteric hypertrophy on the unaffected side, less dry eye symptom and Bogorad’ symptom at 6, 12 and 24 months of the study compared to the patients of group II. In patients receiving botulinum therapy, the quality of life was also significantly higher during the whole period of the study. Conclusion. In case of synkinesia in patients after neurosurgical interventions for tumors of the posterior cranial fossa and the cere-bello-pontine angle, botulinum therapy is indicated both on injured and unaffected sides, while the dose of the drug on the injured side should be 1/2 to 1/3 of the that on the unaffected side.
Актуальность. У пациентов с поражением лицевого нерва (ЛН) после нейрохирургических операций через 4-6 месяцев формируются синкинезии и контрактуры на пораженной стороне лица на фоне уже имеющейся мимической недостаточности, которые могут приводить к значительной социальной дезадаптации и снижению качества жизни. Цель исследования: оценка эффективности ботулинотерапии пациентов с синкинезиями после нейрохирургических вмешательств. Методы. В исследование были включены 150 пациентов с невропатией ЛН после хирургического лечения опухолей задней черепной ямки и мосто-мозжечкового угла, разделенных на две группы. Первая (основная) группа включила 103 (68,7%) больных, которым с момента поражения ЛН был назначен ботулинический токсин типа А (БТА) - Incobotulinumtoxin A. Коррекция синкинезий осуществлялась по следующей методике: на пораженной стороне БТА вводили в малых дозировках (0,5-1,5 ЕД на точку) и симметрично - на здоровой в дозировках, в 1,5-2,0 раза превышающих аналогичные на пораженной. Второй (контрольной) группе (47 [31,3%] пациентов) в качестве основной терапии были назначены курсы ЛФК, а также специальные упражнения и точечный массаж болезненных мышечных тяжей. Для оценки симметрии лица и синкинезий использовалась шкала Sunnybrook Facial Grading Scale (SFGS). Качество жизни на фоне терапии оценивали по шкале FDI (Facial Disability Index). Общая продолжительность участия пациентов в исследовании составила 2 года (контрольные точки - 6, 12 и 24 месяца). Результаты. Через полгода после поражения ЛН синкинезии были выявлены у 48 (46,6%) и 30 (63,8%) пациентов I и II групп, через год - у 28 (27,2%) и 32 (68,1%; p<0,001) и через 2 года - у 14 (13,6%) и 40 (85,1%; p<0,001) человек соответственно. Через 6, 12 и 24 месяца после поражения ЛН общее состояние лицевой мускулатуры пациентов I группы, оцененное с использованием шкалы SFGS, было в 2,0, 2,3 и 1,68 раза лучше, чем у пациентов II группы (p<0,01). На фоне проведенного лечения синкинезий у пациентов I группы значимо уменьшилась выраженность клинической симптоматики, что выражалось в виде снижения частоты непроизвольных подергиваний, симптома Хвостека на непораженной стороне, моргания, а также уменьшения гипертрофии жевательных мышц на непораженной стороне, сухости глаза, симптома Богорада через 6, 12 и 24 месяца исследования, чего не наблюдалось у пациентов II группы. Качество жизни также было значимо выше у пациентов, получавших ботулинотерапию, на всем протяжении исследования. Заключение. При возникновении синкинезий у пациентов после нейрохирургических вмешательств по поводу опухолей задней черепной ямки и мосто-мозжечкового угла ботулинотерапия показана с двух сторон, при этом доза препарата на пораженной стороне должна составлять от 1/2 до 1/3 от дозы на здоровой стороне.