Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology n.a. S.N. Davydov
к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова
Background. The article presents modern data on the relationship between concomitant somatic pathology of pregnant women with maternal morbidity and the development of postpartum infectious complications. The terminological differences between the concepts of «comorbidity» and «polymorbidity» of concomitant pathology in the clinic of internal diseases and obstetric practice are discussed in detail. The main attention is paid to the role of primary extragenital diseases of a therapeutic profile in the development of postpartum infectious complications and methods for assessing comorbidity in pregnant women. Objective. Evaluation of comorbidity in puerperant women with endometritis after cesarean section (CS) and identification of an effective tool for its assessment for the subsequent stratification of patients into therapeutic groups with varying degrees of intensity of antimicrobial treatment. Methods. A retrospective study of 597 case histories of puerperant women delivered by CS surgery was carried out, of which 355 were diagnosed with endometritis after CS and 242 with the physiological course of the postoperative period. Results. Analysis of the data obtained showed that comorbidity is important for predicting the unfavorable course of endometritis after abdominal delivery. The Cumulative Illness Rating Scale (CIRS) has the best informational content, because it reflects the largest number of nosological forms in obstetric patients that affect the course of postpartum infection and its outcome. Conclusion. Among the comorbidity indices studied, the CIRS system correlates best with the severity of the course of endometritis after CS and the frequency of isolation of multiresistant pathogens determining an unfavorable prognosis of the disease and a high risk of failure when prescribing a standard scheme of empirical antimicrobial therapy.
Обоснование. В статье изложены современные данные о связи сопутствующей соматической патологии беременных с материнской заболеваемостью и развитием послеродовых инфекционных осложнений. Подробно освещены терминологические различия понятий «коморбидность» и «полиморбидность» сопутствующей патологии в клинике внутренних болезней и акушерской практике. Основное внимание уделено роли первичных экстрагенитальных заболеваний терапевтического профиля в развитии послеродовых инфекционных осложнений и методам оценки коморбидности у беременных. Цель исследования: изучение коморбидности у родильниц с эндометритом после КС и выявление эффективного инструмента ее оценки для последующей стратификации пациенток на терапевтические группы с разной степенью интенсивности антимикробного лечения. Методы. Проведено ретроспективное исследование 597 историй болезни родильниц, родоразрешенных путем операции КС, из них 355 с диагнозом «эндометрит после кесарева сечения» и 242 с физиологическим течением послеоперационного периода. Результаты. Анализ полученных данных показал, что коморбидность имеет значение для прогнозирования неблагоприятного течения эндометрита после абдоминального родоразрешения. Лучшей информативностью обладает кумулятивный индекс коморбидности CIRS, т.к. отражает наибольшее число нозологических форм у акушерских пациентов, влияющих на течение послеродовой инфекции и на ее исход. Заключение. Среди изучаемых индексов коморбидности система CIRS наиболее хорошо коррелирует с тяжестью течения эндометрита после КС и частотой изоляции полирезистентных возбудителей, что обусловливает неблагоприятный прогноз заболевания и высокий риск неудач при назначении стандартной схемы эмпирической антимикробной терапии.