Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Endocrinology
д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндокринологии
Department of Endocrinology
кафедра эндокринологии
Insulin resistance (IR) is a pathological condition with decreased sensitivity of some tissues to insulin. Such tissues include adipose, muscle and liver tissue. IR is most often detected in abdominal (visceral) obesity. It is known that it is the visceral adipose tissue that leads to the development of IR due to its pathophysiological characteristics. Abdominal adipocytes have a high density of в-adrenergic receptors, corticosteroid and androgen receptors and a relatively lower density of a2-adrenergic receptors and insulin receptors. In addition, adipocyte hypertrophy, their infiltration and microcirculation disorders occur. Leptin, resistin and adiponectin, the hormones of adipose tissue (adipokines), also play a role. Insulin resistance is a factor that increases the likelihood and further progression of cardiovascular disease. IR is the main interlink for all components of the metabolic syndrome: arterial hypertension, dyslipidemia, disorders of carbohydrate metabolism. This dictates the need for the earliest possible detection of IR and its correction. The drugs correcting IR include metformin, glucagon-like peptide-lreceptor agonists (GLP-1RA), sodium-glucose linked transporter-2 (SGLT-2) inhibitors. Metformin has a direct effect on IR. In addition, it helps protect the cardiovascular system. These protective effects of metformin include weight loss, improved hemostatic function, reduced inflammation and oxidative stress, and inhibition of key steps in the atherosclerosis process. GLP-1RA and SGLT-2 inhibitors improve insulin sensitivity by reducing body weight, which also improves cardiovascular prognosis. Some antihypertensive drugs can also affect IR. Nevertheless, there are certain difficulties in influencing IR and reducing the incidence of cardiovascular diseases. They are attributable to the low quality of outpatient care, the use of ineffective drugs, as well as the low awareness of patients with obesity and comorbidities about cardiovascular risk factors and inadequate adherence to treatment.
Инсулинорезистентность (ИР) представляет собой такое патологическое состояние, при котором чувствительность некоторых тканей к инсулину снижается. К таким тканям относятся жировая, мышечная и ткань печени. Наиболее часто ИР выявляется при абдоминальном (висцеральном) ожирении. Известно, что именно висцеральная жировая ткань приводит к развитию ИР ввиду своих патофизиологических особенностей. Адипоциты абдоминальной жировой клетчатки имеют большую плотность в-адренорецепторов, кортикостероидных и андрогенных рецепторов и относительно меньшую плотность а2-адренорецепторов и рецепторов к инсулину. Кроме того, происходят гипертрофия адипоцитов, их инфильтрация и нарушение микроциркуляции. Определенную роль играют и гормоны жировой ткани (адипокины): лептин, резистин и адипонектин. Резистентность к инсулину служит фактором, повышающим вероятность возникновения и дальнейшего прогрессирования сердечнососудистой патологии. ИР являет основным связующим звеном всех компонентов метаболического синдрома: артериальной гипертензии, дислипидемии, нарушений углеводного обмена. Это диктует необходимость как можно более раннего выявления ИР и воздействия на нее. Среди медикаментозных методов коррекции ИР стоит отметить метформин, агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа (иНГЛТ-2). Метформин оказывает непосредственное влияние на ИР. Кроме того, он способствует защите сердечно-сосудистой системы. К таким защитным эффектам метформина относят потерю веса, улучшение гемостатической функции, уменьшение воспаления и окислительного стресса, ингибирование ключевых этапов процесса атеросклероза. АГПП-1 и иНГЛТ-2 улучшают чувствительность к инсулину посредством снижения массы тела, что также позволяет улучшать кардиоваскулярый прогноз. Некоторые гипотензивные препараты тоже могут влиять на ИР. Тем не менее имеются определенные трудности в воздействии на ИР и снижении частоты сердечно-сосудистых заболеваний. Они обусловлены низким качеством амбулаторной помощи, использованием менее эффективных препаратов, а также низкой информированностью пациентов с ожирением и сопутствующими заболеваниями о факторах сердечно-сосудистого риска и недостаточной приверженностью лечению.