PharmatecaPharmatecaФарматека2073-40342414-9128Bionika Media67983110.18565/pharmateca.2025.2.10-19ReviewsОбзорыReview ArticleInterpretation of vitamin D status in clinical guidelines: unity and contradictionsИнтерпретация статуса витамина D в клинических рекомендациях: единство и противоречияhttps://orcid.org/0000-0001-7167-21878238-8201ErshovaOlga B.ЕршоваОльга Борисовна
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Therapy named after prof. E.N. Dormidontov

д.м.н., профессор кафедры терапии ИНПО им. проф. Е.Н. Дормидонтова

yarosteoporosis@list.ruhttps://orcid.org/0009-0008-2402-82581253-2419OvcharenkoA. M.ОвчаренкоА. М.
Russian Federation
yarosteoporosis@list.ruYaroslavl State Medical UniversityЯрославский государственный медицинский университет2003202532210191705202517052025Copyright ©; 2025, Bionika MediaCopyright ©; 2025, ООО «Бионика Медиа»2025Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/679831

Background. Currently, the criteria for vitamin D deficiency, as well as the recommended doses for its intake, remain controversial. The variety of recommendations for the intake of cholecalciferol are associated with different purposes of use: obtaining a sufficient daily intake, preventing rickets and osteomalacia, reducing the risk of fractures, or reducing cardiovascular risks and mortality. There are also controversial issues regarding the classification of vitamin D status and the terminology associated with the serum 25(OH)D concentration. The current classification of vitamin D status does not take into account changes in individual sensitivity to the action of vitamin D, which may be attributable to genetic, epigenetic, nutritional factors, concomitant diseases, or medications. Despite the active study and implementation of D-deficiency prevention, the prevalence of vitamin D deficiency remains high in the Russian Federation, including in young people.

Objective. Evaluation of the dynamics of the blood serum 25(OH)D level in young people without chronic and acute diseases aged 18 to 35 years while taking cholecalciferol preparations.

Materials and methods: 84 people aged 18 to 35 years were examined, including 49 (58.3%) men and 35 (41.7%) women with vitamin D deficiency. All participants with vitamin D deficiency were recommended cholecalciferol at a dose of 5000–7000 IU/day, depending on the level of D-deficiency for 3 months to replenish (“saturate”) the deficiency. Determination of blood serum 25(OH)D level was performed by the immunochemical analysis method upon inclusion in the study, and then after 3 and 6 months (if necessary) while taking cholecalciferol. The study was conducted from 03/09/2023 to 05/06/2024.

Results. After 3 months of «saturation therapy», 75% of participants (63 of 84) achieved the target blood level of vitamin D (≥30 ng/ml), including 38 (77.55%) men and 23 (65.71%) women. After 6 months of treatment, 68 (80.96%) participants achieved the target blood level of vitamin D (≥30 ng/ml, including 43 (87.76%) men and 25 (71.43%) women. Replenishment of vitamin D deficiency with saturating doses of cholecalciferol was generally effective. In men, the dynamics of D-deficiency treatment was more favorable than in women: the average blood vitamin D level increased from 13.13 to 35.33 ng/ml, an increase of 257%; in women, the average blood vitamin D level increased from 5.45 to 32.16 ng/ml, an increase of 122%. Student’s t-test for independent samples showed that the differences in the dynamics of vitamin D deficiency treatment between men and women are statistically significant (t=2.62; p=0.01). However, not all study participants achieved the adopted target levels, which suggests that an individual approach with the selection of the dose and duration of «saturation therapy» will be required.

Conclusion. In general, loading doses of cholecalciferol in most people contribute to the restoration of vitamin D levels in case of its initial deficiency. However, there are those who do not achieve the adopted target values when taking saturating doses of cholecalciferol. Probably, in such cases a personalized approach with individual selection of the dose and duration of treatment taking into account various factors are required.

Обоснование: В настоящее время остается спорным вопрос в отношении критериев недостаточности/дефицита витамина D, а также рекомендуемых доз для его приема. Разнообразие рекомендаций по приему колекальциферола связаны с различными целями применения: получение достаточной суточной нормы, предупреждение рахита и остеомаляции, снижение риска переломов или снижение сердечно-сосудистых рисков и смертности. Также остаются спорными вопросы о классификации статуса витамина D и терминологии, связанной с концентрацией 25(OH)D в сыворотке крови. Текущая классификация статуса витамина D не учитывает изменения индивидуальной чувствительности к действию витамина D, что может быть обусловлено генетическими, эпигенетическими, пищевыми факторами, сопутствующими заболеваниями или приемом препаратов. Несмотря на активное изучение и внедрение профилактики D-дефицита, в Российской Федерации сохраняется высокая распространенность дефицита витамина D, в т.ч. у молодых людей.

Цель исследования: Изучение динамики уровня 25(OH)D в сыворотке крови у молодых людей без хронических и острых заболеваний в возрасте от 18 до 35 лет на фоне приема препаратов колекальциферола.

Материалы и методы: Обследованы 84 человека в возрасте от 18 до 35 лет, из них 49 (58,3%) мужчин и 35 (41,7%) женщин с дефицитом/недостаточностью витамина D. Всем участникам с D-недостаточностью/дефицитом был рекомендован колекальциферол в дозе 5000–7000 ME/сут, в зависимости от уровня D-дефицита в течение 3 месяцев для восполнения («насыщения») дефицита/недостаточности. Определение 25(OH)D в сыворотке крови проводилось методом иммунохимического анализа при включении в исследование, а затем через 3 и 6 месяцев (при необходимости) на фоне приема колекальциферола. Обследование проводилось в период с 09.03.2023 по 06.05.2024.

Результаты: После 3 месяцев «насыщающей терапии» целевого уровня витамина D (≥30 нг/мл) в крови достигли 75% участников (63 из 84), из них 38 (77,55%) мужчин и 23 (65,71%) женщины. Через 6 месяцев лечения целевого уровня витамина D (≥30 нг/мл) в крови достигли 68 (80,96%) участников, из них 43 (87,76%) мужчины и 25 (71,43%) женщин Восполнение дефицита/недостаточности витамина D насыщающими дозами колекальциферола в целом эффективно. У мужчин динамика лечения D-дефицита оказалась более благоприятной, чем у женщин: среднее значение уровня витамина D в крови увеличилось с 13,13 до 35,33 нг/мл, прирост составил 257%; у женщин среднее значение уровня витамина D в крови увеличилось с 5,45 до 32,16 нг/мл, с приростом на 122%. Тест Стьюдента для независимых выборок показал, что различия в динамике лечения дефицита витамина D между мужчинами и женщинами статистически значимы (t=2,62; p=0,01). Однако принятых целевых уровней достигли не все участники исследования, что позволяет предположить, что потребуется индивидуальный поход с подбором дозы и длительности «насыщающей терапии».

Заключение: В целом нагрузочные дозы колекальциферола у большинства людей способствуют восстановлению уровня витамина D при исходных его недостаточности и/или дефиците. Однако существуют и те, кто не достигает принятых целевых значений в условиях приема насыщающих доз колекальциферола. Вероятно, в таких случаях требуется персонифицированный подход с индивидуальным подбором дозы и продолжительностью лечения с учетом различных факторов.

vitamin Dcholecalciferolvitamin D deficiencyвитамин Dколекальциферолдефицит витамина DHolick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911–30. Doi: 10.1210/jc.2011-0385.Ross A.C., Taylor C.L., Yaktine A.L., Del Valle H.B., ed. Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium. Washington (DC): National Academies Press (US). 2011. Doi: 10.17226/13050.Лесняк О.М., Белая Ж.Е., Баранова И.А. Остеопороз: руководство для врачей. 2-е изд. СПб., 2023. 752 с. [Lesnyak O.M.; Belaya J.E., Baranova I.A. Osteoporosis: a guide for doctors. 2nd ed. SPb., 2023. 752 p. (In Russ.)]. Doi: 10.33029/9704-7145-6-OML-2023-1-752.Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60–84. [Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Ya., Belaya J.E., et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problemy Endocrinologii. 2016;62(4):60–84. (In Russ.)]. Doi: 10.14341/probl201662460-84.Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., et al. Guidelines for preventing and treating vitamin D deficiency and insufficiency revisited. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):1153–8. Doi: 10.1210/jc.2011-2601.Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(2):4–47. [Belaya Zh.E., Belova K.Yu., Biryukova E.V., et al. Federal clinical guidelines for diagnosis, treatment and prevention of osteoporosis. Osteoporos Bone Dis. 2021;24(2):4–47. (In Russ.)]. Doi: https://doi.org/10.14341/osteo12930.Союз педиатров России и др. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». М., 2018. 96 с. [Union of Pediatricians of Russia and others. National program «Vitamin D deficiency in children and adolescents of the Russian Federation: modern approaches to correction». M., 2018. 96 p.(In Russ.)].Giustina A., Adler R.A., Binkley N., et al. Consensus statement from 2nd International Conference on Controversies in Vitamin D. Rev Endocrine Metab Disord.2020.21(1):89–116. Doi: 10.1007/s11154-019-09532-w.Pludowski P., Takacs I., Boyanov M., et al. Clinical Practice in the Prevention, Diagnosis and Treatment of Vitamin D Deficiency: A Central and Eastern European Expert Consensus Statement. Nutrients. 2022;14(7):1483. Doi: https://doi.org/10.3390/nu14071483.Клинические рекомендации «Дефицит витамина D». 2021 [Электронный ресурс]. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/d_2021.pdf (дата обращения: 18.02.2025). [Clinical recommendations «Vitamin D deficiency». 2021 [Electronic resource].URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/d_2021.pdf (date of access February 18, 2025). (In Russ.)].Demay M.B., Pittas A.G., Bikle D.D., et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(8):1907–47. Doi: 10.1210/clinem/dgae290.Руденко Э.В. Современные тенденции в диагностике, профилактике и лечении дефицита витамина D. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2021;(2):70–81. [Rudenko E.V. Modern trends in diagnostics, prevention and treatment of vitamin D deficiency. Mezhdunarodnye obzory: klinicheskaya praktika i zdorov’e. International Reviews: Clinical Practice and Health. 2021;(2):70–81. (In Russ.)].Кондратьева Е.И., Лошкова Е.В., Захарова И.Н. и др. Оценка обеспеченности витамином D в различные возрастные периоды. Медицинский совет. 2021;(12):294–303. [Kondratyeva E.I., Loshkova E.V., Zakharova I.N., et al. Assessment of vitamin D supply at different age. Medical Council. 2021;(12):294–303. (In Russ.)]. Doi: 10.21518/2079-701X-2021-12-294-303.Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Пигарова Е.А. и др. Первое российское многоцентровое неинтервенционное регистровое исследование по изучению частоты дефицита и недостаточности витамина D в Российской Федерации у взрослых. Терапевтический архив. 2021;93(10):1209–16. Suplotova L.A., [Avdeeva V.A., Pigarova E.A. et al. The first Russian multicenter non-interventional registry study to study the incidence of vitamin D deficiency and insufficiency in Russian Federation. Terapevticheskii Arkhiv. 2021;93(10):1209–1216. (In Russ.)]. Doi: 10.26442/00403660.2021.10.201071.Каронова Т.Л., Головатюк К.А., Михайлова А.А. и др. Результаты третьего этапа первого Российского многоцентрового неинтервенционного регистрового исследования по изучению частоты дефицита и недостаточности витамина D в Российской Федерации у взрослых. Остеопороз и остеопатии. 2023;26(1):13–23. [Karonova T.L., Golovatyuk K.A., Mikhaylova A.A., et al. The first Russian multicenter non-interventional registry Phase III Study of vitamin D deficiency and insufficiency prevalence among adults in Russian Federation. Osteoporos Bone Dis. 2023;26(1):13–23. (In Russ.)]. Doi: 10.14341/osteo12964.Ершова О.Б., Овчаренко А.М., Большакова Е.В. и др. Динамика восстановления уровня витамина D при его недостаточности/дефиците у молодых мужчин и женщин. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2024;13(2):28–34. [Ershova O.B., Ovcharenko A.M., Bolshakova E.V., et al. Dynamics of restoration of vitamin D levels in case of insufficiency/deficiency in young men and women. Endocrinology: News, Opinions, Training. 2024;13(2):28–34. (In Russ.)]. Doi: 10.33029/2304-9529-2024-13-2-28-34.Бабиенко В.В., Шаныгин А.В., Бабич М.С. Оценка эффективности комбинированной терапии витамин D дефицитных состояний путем сочетания препаратов холекальциферола и коррекции нутритивного статуса. Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта. 2020.3(19):17–30. [Babienko V.V., Shanygin A.V., Babich M.S. Estimation of efficiency of combined therapy of vitamin D deficiency conditions by combining cholecalciferol drugs and correction of nutritive status. Zdorov’e cheloveka, teoriya i metodika fizicheskoj kul’tury i sporta Human Health, Theory and Methodology of Physical Culture and Sport. 2020;3(19):17–30. (In Russ.)]. Doi: 10.14258/zosh(2020)3.2.Van Groningen L., Opdenoordt S., van Sorge A., et al. Cholecalciferol loading dose guideline for vitamin D-deficient adults. Eur J Endocrinol. 2010;162(4):805–11. Doi: 10.1530/EJE-09-0932.Tuma C., Schick A., Pommerening N., Braun H., et al. Effects of an Individualized vs. Standardized Vitamin D Supplementation on the 25(OH)D Level in Athletes. Nutrients. 2023;15(22):4747. Doi: 10.3390/nu15224747.Жуков А.Ю., Поваляева А.А., Пигарова Е.А. и др. Динамика метаболитов витамина D в условиях болюсной терапии колекальциферолом у здоровых лиц. Остеопороз и остеопатии. 2022;25(3):53–3. [Zhukov A.U., Povaliaeva A.A., Pigarova E.A., et al. Dynamics of vitamin D metabolites under conditions of bolus therapy with cholecalciferol in healthy individuals. Osteoporos Bone Dis. 2022;25(3):53–3. (In Russ.)]. Doi: 10.14341/osteo13020.