Objective. Evaluation of the impact of deintensification of the basal-bolus insulin therapy (BBIT) regimen and premixed insulin therapy (PMIT) in elderly patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) on glycemic control, hypoglycemic events, functional and cognitive status.
Methods. A prospective, observational, uncontrolled study included 44 DM2 patients (Me age 70.5 [67–75] years) on BBIT or PMIT in combination with oral hypoglycemic agents or glucagon-like peptide-1 receptor agonists (PMIT +/- OHA/GLP-1RA) who discontinued bolus insulin and continued therapy with basal insulin preparations in combination with AHA and/or GLP-1 AR. An examination according to the algorithms for providing medical care to diabetic patients and comprehensive geriatric assessment were conducted.
Results. After deintensification of insulin therapy, the insulin dose decreased from 58 U [47–75] to 31 U [22–50] (p=0.001), the HbA1c level did not change: 8.7 [7.7–10.2]% vs. 8.8 [7.9–10.1]% (p=0.542). The proportion of patients experiencing mild hypoglycemia decreased from 67.6% to 32.6% (p=0.003), the frequency of mild hypoglycemia decreased from 1 [0–4] to 0 [0–2] per 1 patient (p=0.001). BMI decreased from 31.2 kg/m2 [27.55–36.75] to 30.5 kg/m2 [26.25–35.65] (p=0.005). The time to complete the Stand and Go test decreased from 10.6 sec [8.5–12.0] to 8.0 sec [7.0–9.0] (p=0.02). The proportion of patients with risk of falls decreased from 54.3% to 17.1% (p=0.02). The functional and cognitive status of patients did not change.
Conclusions. Deintensification of insulin therapy by discontinuing bolus insulin in elderly patients with type 2 diabetes mellitus reduced the incidence of hypoglycemic events without worsening glycemic control, led to weight loss, and was associated with an increase in walking speed and a decrease in the risk of falls.
Цель исследования: изучение влияния деинтенсификации базис-болюсного режима инсулинотерапии (ББИТ) и терапии готовыми смесями инсулина (ГСИ) у пациентов с СД 2 типа пожилого возраста на гликемический контроль, гипогликемические события, функциональный и когнитивный статус.
Материалы и методы: В проспективное наблюдательное неконтролируемое исследование включены 44 пациента с СД 2 типа (Ме возраста 70,5 [67–75] лет) на ББИТ или терапии готовыми смесями инсулина в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами или агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГСИ +/- ТССП/арГПП-1), у которых был отменен болюсный инсулин и продолжена терапия препаратами базального инсулина в комбинации с ТССП и/или препаратами арГПП-1. Проведено обследование согласно алгоритмам оказания медицинской помощи пациентам с СД и комплексная гериатрическая оценка.
Результаты: После деинтенсификации инсулинотерапии доза инсулина снизилась с 58 Ед [47–75] до 31 Ед [22–50] (р=0,001), уровень HbA1c не изменился: 8,7 [7,7–10,2]% vs 8,8 [7,9–10,1]% (р=0,542). Доля пациентов, испытывающих легкие гипогликемии, снизилась с 67,6% до 32,6% (р=0,003), частота легких гипогликемий снизилась с 1 [0–4] до 0 [0–2] на 1 пациента (р=0,001). ИМТ снизился с 31,2 кг/м2 [27,55–36,75] до 30,5 кг/м2 [26,25–35,65] (р=0,005). Время выполнения теста «Встань и иди» уменьшилось с 10,6 сек [8,5–12,0] до 8,0 сек [7,0–9,0] (р=0,02). Доля пациентов с риском падений снизилась с 54,3% до 17,1% (р=0,02). Функциональный и когнитивный статус пациентов не изменились.
Выводы: Деинтенсификация инсулинотерапии путем отмены болюсного инсулина у пожилых пациентов с СД 2 типа снизила частоту гипогликемических событий без ухудшения гликемического контроля, привела к снижению веса, а также была ассоциирована с увеличением скорости ходьбы и снижением риска падений.