PharmatecaPharmatecaФарматека2073-40342414-9128Bionika Media71726910.18565/pharmateca.2026.4.61-67Pulmonology/infectious diseasesПульмонология/инфекционные заболеванияResearch ArticleThe evolution of asthma therapy: from symptom relief to disease control and reducing the risk of exacerbationsЭволюция терапии бронхиальной астмы: от купирования симптомов к контролю заболевания и снижению риска обостренийhttps://orcid.org/0009-0000-0995-61469345-4572TrofimenkoI. N.ТрофименкоИ. Н.
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Clinical Allergology and Pulmonology

д.м.н., доцент, зав. кафедрой клинической аллергологии и пульмонологии

tin11@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2603-00519202-8700BuynovaS. N.БуйноваС. Н.
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Clinical Allergology and Pulmonology

к.м.н., доцент кафедры клинической аллергологии и пульмонологии

33s1@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3702-96356989-7922IvanovA. F.ИвановА. Ф.
Russian Federation

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Clinical Allergology and Pulmonology

к.м.н., доцент кафедры клинической аллергологии и пульмонологии

afivanov@rambler.ruIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationИркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава Россииru17082026202633461671308202613082026Received:13082026Accepted:13082026Published:17082026Copyright ©; 2026, Bionika MediaCopyright ©; 2026, ООО «Бионика Медиа»2026Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/2073-4034/about/editorialPolicieshttps://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/717269

Bronchial asthma (BA) remains a common chronic disease with poor control in a significant proportion of patients, associated with a high risk of exacerbations and mortality. The excessive use of short-acting β₂-agonists (SABA) is one of the modifiable factors for poor asthma control. The use of SABA without an anti-inflammatory component creates an illusion of well-being, contributing to the progression of airway inflammation, which is accompanied by decreased control, increased asthma exacerbation frequency, and the risk of death. Recognition of these risks has led to a fundamental revision of asthma management strategies, abandoning SABA monotherapy and requiring the use of inhaled glucocorticosteroids for symptom relief. The logical conclusion of this evolution was the development of a new fixed-dose combination of budesonide and salbutamol, which combines rapid symptom relief with anti-inflammatory action. A systematic search was conducted in the PubMed, Web of Science, and Medline electronic databases. The efficacy of budesonide/salbutamol was confirmed in the MANDALA and BATURA studies, which demonstrated a significant reduction in the risk of severe exacerbations and systemic steroid load in patients with varying asthma severity. Data from the TYREE study confirm the protective effect of the combination against exercise-induced bronchoconstriction. Thus, the fixed-dose combination of budesonide/salbutamol represents a new standard of symptom-oriented therapy, providing a comprehensive approach to disease control and reducing the risk of exacerbations.

Бронхиальная астма (БА) остается распространенным хроническим заболеванием с неудовлетворительным контролем у значительной части пациентов, что связано с высоким риском обострений и смертности. Одним из модифицируемых факторов плохого контроля БА является чрезмерное использование короткодействующих β₂-агонистов (КДБА). Применение КДБА без противовоспалительного компонента создает иллюзию благополучия, способствуя прогрессированию воспаления дыхательных путей, что сопровождается снижением контроля, усилением частоты обострений БА и риском смерти. Осознание этих рисков привело к кардинальному пересмотру стратегии ведения БА в виде отказа от монотерапии КДБА и необходимости использования ингаляционных глюкокортикостероидов при купировании симптомов. Логичным завершением этой эволюции стало появление новой фиксированной комбинации будесонида и сальбутамола, объединяющей быстроту купирования симптомов с противовоспалительным действием. Систематический поиск проведен в электронных базах данных PubMed, Web of Science, Меdline. Эффективность будесонида/сальбутамола подтверждена в исследованиях MANDALA и BATURA, продемонстрировавших значимое снижение риска тяжелых обострений и системной стероидной нагрузки у пациентов с различной степенью тяжести БА. Данные исследования TYREE подтверждают протективный эффект комбинации в отношении бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой. Таким образом, фиксированная комбинация будесонида/сальбутамола представляет собой новый стандарт симптом-ориентированной терапии, обеспечивающий комплексный подход к контролю заболевания и снижению риска обострений.

bronchial asthmashort-acting β2-agonistsinhaled glucocorticosteroidsuncontrolled asthmabudesonide/salbutamolбронхиальная астмакороткодействующие β2-агонистыингаляционные глюкокортикостероидынеконтролируемая астмабудесонид/сальбутамолChen C., Zhang J., Li M., et al. Prevalence, economic burden, and neurophenotype of asthma. Explor Res Hypothesis Med. 2023;8(4):359–65. https://doi.org/10.14218/ERHM.2023.00045Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2025. URL: https://ginasthma.org/2025-gina-strategy-report (date of access: 01.03.2026).Caminati M., Vaia R., Furci F., et al. Uncontrolled asthma: unmet needs in the management of patients. J Asthma Allergy. 2021;14:457–66. https://doi.org/1.ЯAA.S260604Архипов В.В., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н. Эффективность комбинаций ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β-агонистов в условиях реальной медицинской практики: результаты многоцентрового кросс-секционного исследования у российских пациентов с бронхиальной астмой. Пульмонология. 2021;31(5):613–26. [Arkhipov V.V., Aisanov Z.R., Avdeev S.N. Effectiveness of inhaled corticosteroids and long-acting β-agonists combinations in real clinical practice: results of a multicenter cross-sectional study in Russian patients with asthma. Pulmonologiya. 2021;31(5):613–626. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-5-613-626Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Ассоциация врачей и специалистов медицины труда, Российское респираторное общество. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ. 2024. ID: 359_3. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/359_3 (дата обращения: 03.03.2026). [Clinical guidelines. Bronchial Asthma. Russian Association of Allergologists and Clinical Immunologists, Union of Pediatricians of Russia, Association of Physicians and Specialists in Occupational Medicine, Russian Respiratory Society. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2024. ID: 359_3. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/359_3 (date of access: 03.03.2026) (In Russ.)].Freels L., Herman A., Lukas S., et al. Asthma control and associated risk factors among adults with current asthma: findings from 2019 behavioral risk factor surveillance system asthma call-back survey. Respir Med. 2024;221:107479. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2023.107479Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА. Пульмонология. 2011;(6):87–93. [Arkhipov V.V., Grigoryeva E.V., Gavrishina E.V. Control of bronchial asthma in Russia: results of NIKA multi-center observational study. Pulmonologiya. 2011;(6):87–93. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-6-87-93Price D., Beekman M.J.H.I., Mattarucco W.J., et al. Over-the-counter short-acting β2-agonist purchase and asthma-related health outcomes: a post hoc analysis of the SABINA III study. npj Prim Care Respir Med. 2024;34:34. https://doi.org/10.1038/s41533-024-00397-4Levy M.L., Fleming L., Bush A. Asthma deaths in children in the UK: the last straw! Br J Gen Pract. 2024;74(743):244–5. https://doi.org/10.3399/bjgp24X737925Tsao C.L., Chan S.Y., Lee M.H., et al. Adverse outcomes associated with short-acting beta-agonist overuse in asthma: a systematic review and meta-analysis. Allergy. 2025;80(6):1629–46. https://doi.org/10.1111/all.16538Трофименко И.Н., Черняк Б.А., Цындымеева Д.А. Роль и значение коморбидной патологии при ведении больных бронхиальной астмой. Фарматека. 2025;32(1):137–44. [Trofimenko I.N., Chernyak B.A., Tsyndymeeva D.A. The role and significance of comorbid pathology in the management of patients with bronchial asthma. Farmateka. 2025;32(1):137–144. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.1.137-144Eriksson S., Giezeman M., Hasselgren M., et al. Risk factors associated with asthma control and quality of life in patients with mild asthma without preventer treatment, a cross-sectional study. J Asthma Allergy. 2024;17:621–32. https://doi.org/10.2147/JAA.S460051Avdeev S., Voznesenskiy N., Boldina M., et al. SABA overuse in Russia – burden and possible causes: an analysis of the Russian population in the SABINA III (SABA use in asthma) study. J Asthma Allergy. 2022;15:371–9. https://doi.org/10.2147/JAA.S350393Bateman E.D., Price D.B., Wang H.C., et al. Short-acting β2-agonist prescriptions are associated with poor clinical outcomes of asthma: the multi-country, cross-sectional SABINA III study. Eur Respir J. 2022;59(5):2101402. https://doi.org/10.1183/13993003.01402-2021Reza M.I., Ambhore N.S. Inflammation in asthma: mechanistic insights and the role of biologics in therapeutic frontiers. Biomedicines. 2025;13(6):1342. https://doi.org/10.3390/biomedicines13061342Blakeston S., Harper G., Zabala Mancebo J. Identifying the drivers of patients’ reliance on short-acting β2-agonists in asthma. J Asthma. 2021;58(8):1094–101. https://doi.org/10.1080/02770903.2020.1761382Nwaru B.I., Ekström M., Hasvold P., et al. Overuse of short-acting β2-agonists in asthma is associated with increased risk of exacerbation and mortality: a nationwide cohort study of the global SABINA programme. Eur Respir J. 2020;55(4):1901872. https://doi.org/10.1183/13993003.01872-2019Reddel H.K., FitzGerald J.M., Bateman E.D., et al. GINA 2019: a fundamental change in asthma management: treatment of asthma with short-acting bronchodilators alone is no longer recommended for adults and adolescents. Eur Respir J. 2019;53(6):1901046. https://doi.org/10.1183/13993003.01046-2019Levy M.L., Crooks M.G. Anti-inflammatory reliever therapy (AIR) for asthma. ERJ Open Res. 2024;10(5):00494-2024. https://doi.org/10.1183/23120541.00494-2024Loh Z.C., Hussain R., Balan S., et al. Perceptions, attitudes, and behaviors of asthma patients towards the use of short-acting β2-agonists: a systematic review. PLoS One. 2023;18(4):e0283876. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0283876Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2019. URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2023/04/GINA-Main-Report-2019-WMSA.pdf (date of access: 02.03.2026).Visser C.D., Faay M.R.A., Özdemir A., et al. Short-acting β2-agonists (SABA) overuse in asthma and patients’ perceptions for this behavior. Respir Med. 2024;231:107723. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2024.107723Fung L.W., Yan V.K., Kwan C., et al. SABINA + Hong Kong: a territory wide study of prescribing trends and outcomes associated with the use of short-acting β2 agonists in the Chinese population. BMC Pulm Med. 2024;24(1):232. https://doi.org/10.1186/s12890-024-03038-1Janson C., Menzies-Gow A., Nan C., et al. SABINA: an overview of short-acting β2-agonist use in asthma in European countries. Adv Ther. 2020;37(3):1124–35. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01233-0Авдеев С.Н., Емельянов А.В., Курбачева О.М. и др. Неконтролируемая бронхиальная астма в России: результаты промежуточного анализа данных наблюдательного регистра «АЙСБЕРГ». Пульмонология. 2026;36(1):18–30. [Avdeev S.N., Emelyanov A.V., Kurbacheva O.M., et al. Uncontrolled bronchial asthma in Russia: results of an interim analysis of data from the observational registry «ICEBERG». Pulmonologiya. 2026;36(1):18–30. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2026-36-1-18-30Cabrera C.S., Nan C., Lindarck N., et al. SABINA: global programme to evaluate prescriptions and clinical outcomes related to short-acting β2-agonist use in asthma. Eur Respir J. 2020;55(2):1901858. https://doi.org/10.1183/13993003.01858-2019Kupczyk M., Barg W., Bochenek G., et al. Predictors of excessive short-acting β2-agonist use and asthma exacerbations: a retrospective analysis of a Polish prescription database. Adv. Dermatol. Allergol. 2023;40(6):790–7. https://doi.org/10.5114/ada.2023.133454Bloom C.I., Cabrera C., Arnetorp S., et al. Asthma-related health outcomes associated with short-acting β2-agonist inhaler use: an observational UK study as part of the SABINA global program. Adv Ther. 2020;37(10):4190–4208. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01444-5National Asthma Council Australia. Australian Asthma Handbook. Version 3.0. 2025. URL: https://www.asthmahandbook.org.au (date of access: 09.03.2026).Pfeffer P.E., Heatley H., Hubbard R., et al. Association of frequent short-acting beta-agonist inhaler prescriptions with acute cardiovascular events. Pragmat Obs Res. 2025;16:147–54. https://doi.org/10.2147/POR.S522323O’Byrne P.M., FitzGerald J.M., Bateman E.D., et al. Inhaled combined budesonide-formoterol as needed in mild asthma. N Engl J Med. 2018;378(20):1865–76. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1715274Bateman E.D., Reddel H.K., O’Byrne P.M., et al. As-needed budesonide-formoterol versus maintenance budesonide in mild asthma. N Engl J Med. 2018;378(20):1877–87. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1715275Reddel H.K., O’Byrne P.M., FitzGerald J.M., et al. Efficacy and safety of as-needed budesonide-formoterol in adolescents with mild asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(8):3069–77.e6. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2021.04.016Baggott C., Reddel H.K., Hardy J., et al. Patient preferences for symptom-driven or regular preventer treatment in mild to moderate asthma: findings from the PRACTICAL study, a randomised clinical trial. Eur Respir J. 2020;55(4):1902073. https://doi.org/10.1183/13993003.02073-2019Beasley R., Harrison T., Peterson S., et al. Evaluation of budesonide-formoterol for maintenance and reliever therapy among patients with poorly controlled asthma: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(3):e220615. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.0615Papi A., Chipps B.E., Beasley R., et al. Albuterol-budesonide fixed-dose combination rescue inhaler for asthma. N Engl J Med. 2022;386(22):2071–83. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2203163LaForce C., Albers F., Danilewicz A., et al. As-needed albuterol-budesonide in mild asthma. N Engl J Med. 2025;393(2):113–24. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2504544Chipps B.E., Israel E., Beasley R., et al. Albuterol-budesonide pressurized metered dose inhaler in patients with mild-to-moderate asthma: results of the DENALI double-blind randomized controlled trial. Chest. 2023;164(3):585–95. https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.03.035LaForce C., Chipps B.E., Albers F.C., et al. Albuterol/budesonide for the treatment of exercise-induced bronchoconstriction in patients with asthma: The TYREE study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2022;128(2):169–77. https://doi.org/10.1016/j.anai.2021.10.020