Подходы к выбору прямого орального антикоагулянта при лечении полиморбидных больных фибрилляцией предсердий


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП) является самым распространенным в мировых масштабах нарушением ритма сердца. Важной тенденцией современного здравоохранения служит высокая распространенность коморбидной патологии в клинической практике, особенно часто наличие нескольких сочетанных заболеваний встречается у пациентов кардиологического профиля, и пациенты с ФП с этой точки зрения не представляют исключения. Наиболее часто ФП сосуществует с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и хронической болезнью почек (ХБП). Основополагающим компонентом в ведении пациентов с ФП является проведение рациональной антикоагулянтной терапии. На сегодняшний день приоритетным направлением в этом вопросе служит применение прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК). Одним из представителей препаратов данного класса является апиксабан, подтвердивший свои преимущества у пациентов с ФП, имеющий собственную доказательную базу клинической эффективности и безопасности, в т.ч. в условиях коморбидной патологии. Апиксабан продемонстрировал неизменно высокую эффективность у пациентов с ФП в сочетании с ИБС, ХСН и ХБП, причем его клинический потенциал и профиль безопасности не отличались от таковых в общей популяции. В фокусе коморбидности находятся также поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у пациентов с ФП, потенциально повышающие риск кровотечений. Принимая во внимание результаты опорных исследований ПОАК, можно сказать, что апиксабан не оказывает значимого влияния на риск желудочно-кишечных кровотечений. Интересным аспектом клинической фармакологии ПОАК, в первую очередь апиксабана, служит также отсутствие негативного влияния на процессы остеогенеза и минерализации костной ткани, которое, как известно, имеется у антагонистов витамина К. Дополнительным доказательством оптимального профиля эффективности и безопасности апи^абана при наличии коморбидности служит включение данного препарата в международные клинические рекомендации и согласительные документы по ведению пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

О. Д Остроумова

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: ostroumova.olga@mail.ru
д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и полиморбидной патологии Москва, Россия

А. И Кочетков

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Москва, Россия

С. В Батюкина

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Москва, Россия

Н. Л Ляхова

Городская клиническая больница им. С.П. Боткина

Москва, Россия

Список литературы

  1. Mashat A.A., Subki A.H., Bakhaider M.A., et al. Atrial fibrillation: risk factors and comorbidities in a tertiary center in Jeddah, Saudi Arabia. Int J Gen Med. 2019;12:71-7. doi: 10.2147/IJGM. S188524.
  2. Kirchhof F.I., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(5):e1-88. doi: 10.1093/ejcts/ezw313.
  3. Chugh S.S., Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129(8):837-47. Doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.113.005119.
  4. Оганов Р.Г, Симаненков В.И., Бакулин И.Г и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5-66. [Oganov R.G., Simanenkov V.I, Bakulin I.G., et al. Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2019;18(1):5-66. (In Russ.)]. doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.
  5. Kraemer H.C. Statistical issues in assessing comorbidity. Stat Med. 1995;14:721-23. doi: 10.1002/sim.4780140803.
  6. Van den Akker M. Comorbidity or multimorbidity: what's in a name? A review of the literature. Eur J Gen Fract. 1996;2(2):65-70. doi: 10.3109/13814789609162146.
  7. Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность. Consilium medicum. 2005;12:993-96.
  8. Greenfield S., Apolone G., McNeil B.J., Cleary F.D. The importance of co-existent disease in the occurrence of postoperative complications and one-year recovery in patients undergoing total hip replacement. Comorbidity and outcomes after hip replacement. Med Care. 1993;31(2):141-54. doi: 10.1097/00005650-199302000-00005.
  9. Noh J., Kim H.C., Shin A., et al. Prevalence of Comorbidity among Feople with Hypertension: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2013. Korean Cir. J. 2016;46(5):672-80. Doi: 10.4070/ kcj.2016.46.5.672.
  10. Лазебник Л. Б., Конев Ю. В. Исторические особенности и семантические трудности использования терминов, обозначающих множественность заболеваний у одного больного. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;154(6):4-9.
  11. Koziet M., Simovic S., Favlovic N., et al. BALKAN-AF investigators. Management of patients with newly-diagnosed atrial fibrillation: Insights from the BALKAN-AF survey. Int J Cardiol Heart Vasc. 2019;26:100461. Doi: 10.1016/j. ijcha.2019.100461.
  12. Huang H.K., Liu FF, Hsu J.Y., et al. Fracture risks among patients with atrial fibrillation receiving different oral anticoagulants: a real-world nationwide cohort study. Eur Heart J. 2020;41(10):1100-108. Doi: 10.1093/ eurheartj/ehz952.
  13. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-77. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.
  14. Granger C.B., Alexander J.H., McMurray J.J., et al. ARISTOTLE Committees and Investigators. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365(11):981-92. doi: 10.1056/NEJMoa1107039.
  15. Connolly S.J., Eikelboom J., Joyner C., et al. AVERROES Steering Committee and Investigators. Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;364(9):806-17. Doi: 10.1056/ NEJMoa1007432.
  16. Lopes R.D., Vora A.N., Liaw D., et al. An open-Label, 2/2 factorial, randomized controlled trial to evaluate the safety of apixaban vs. vitamin K antagonist and aspirin vs. placebo in patients with atrial fibrillation and acute coronary syndrome and/or percutaneous coronary intervention: Rationale and design of the AUGUSTUS trial. Am Heart J. 2018;200:17-23. Doi: 10.1016/j. ahj.2018.03.001.
  17. Lopes R.D, Heizer G., Aronson R., et al; AUGUSTUS Investigators. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2019;380(16):1509-24. doi: 10.1056/NEJMoa1817083.
  18. Lip G.Y.H., Keshishian A., Li X., et al. Effectiveness and Safety of Oral Anticoagulants Among Nonvalvular Atrial Fibrillation Patients. Stroke. 2018;49(12):2933-44. Doi: 10.1161/ STROKEAHA.118.020232.
  19. Ibanez L, Sabate M., Vidal X., et al. Incidence of direct oral anticoagulant use in patients with nonvalvular atrial fibrillation and characteristics of users in 6 European countries (2008-2015): A cross-national drug utilization study. Br J Clin Pharmacol. 2019;85(11):2524-39. doi: 10.1111/bcp.14071.
  20. Ruddox V., Sandven I., Munkhaugen J., et al. Atrial fibrillation and the risk for myocardial infarction, all-cause mortality and heart failure: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(14):1555-66. doi: 10.1177/2047487317715769.
  21. Bahit M.C., Lopes R.D., Wojdyla D.M., et al. Apixaban in patients with atrial fibrillation and prior coronary artery disease: insights from the ARISTOTLE trial. Int J Cardiol. 2013;170(2):215-doi: 10.1016/j.ijcard.2013.10.062.
  22. Amin A., Garcia Reeves A.B., Li X., et al. Effectiveness and safety of oral anticoagulants in older adults with non-valvular atrial fibrillation and heart failure. PLoS One. 2019;14(3): e0213614. doi: 10.1371/journal.pone. 0213614.
  23. Olesen J.B., Lip G.Y., Kamper A.L., et al. Stroke and bleeding in atrial fibrillation with chronic kidney disease. N Engl J Med. 2012;367(7):625-35. doi: 10.1056/NEJMoa1105594.
  24. Hohnloser S.H., Hijazi Z., Thomas L., et al. Efficacy of apixaban when compared with warfarin in relation to renal function in patients with atrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J. 2012;33(22):2821-30. Doi: 10.1093/ eurheartj/ehs274.
  25. Diener H.C., Aisenberg J., Ansell J., et al. Choosing a particular oral anticoagulant and dose for stroke prevention in individual patients with non-valvular atrial fibrillation: part 2. Eur. Heart J. 2017;38(12):860-68. doi: 10.1093/eurheartj/ ehw069.
  26. Desai J., Kolb J.M., Weitz J.I., Aisenberg J. Gastrointestinal bleeding with the new oral anticoagulants--defining the issues and the management strategies. Thromb Haemost. 2013;110(2):205-12. Doi: 10.1160/ TH13-02-0150.
  27. Culebras A., Messe S.R., Chaturvedi S., et al. Summary of evidence-based guideline update: prevention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2014;82(8):716-24. doi: 10.1212/WNL.0000000000000145.
  28. Herrera L., et al. Risk of atrial fibrillation among bisphosphonate users: a multicenter, population-based, Italian study. Osteoporos Int. 2015;26(5):1499-506. doi: 10.1007/s00198- 014-3020-y.
  29. Yang P.S., et al. P1379 Atrial fibrillation, bone marrow density and the risk of fracture in patients with osteoporosis, EP Europace. 2017;19(Suppl. 3):iii269. doi: 10.1093/ehjci/eux158.007.
  30. Huang H.K., Liu P.P., Hsu J.Y., et al. Risk of Osteoporosis in Patients With Atrial Fibrillation Using Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants or Warfarin. J Am Heart Assoc. 2020;9(2):e013845. doi: 10.1161/JAHA.119. 013845.
  31. Tufano A., Coppola A., Contaldi P, et al. Oral anticoagulant drugs and the risk of osteoporosis: new anticoagulants better than old? Semin Thromb Hemost. 2015;41(4):382-88. doi: 10.1055/s-0034-1543999.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2020