ФАРМАКОТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОГО СЕПСИСА И ШОКА: ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ОСНОВЫ


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

В статье представлены современные рекомендации по фармакотерапии тяжелого сепсиса (ТС) и септического шока (СШ), отражающие междисциплинарный опыт экспертов более чем 30 ассоциаций, объединившихся в движение «Surviving Sepsis Campaign». Лечебная программа строится на выделении инициального и последующего этапов лечения. Целью инициального этапа является достижение целевых параметров гемодинамики и кислородного статуса, что наряду с адекватным хирургическим контролем очага инфекции реализуется посредством гемодинамической и респираторной поддержки, а также оптимального режима антибактериальной терапии. Наивысший уровень надежности имеет ряд положений лечебной программы при ТС и СШ: кристаллоиды служат инфузионными растворами выбора; гидроксиэтилкрахмалы не должны использоваться для инфузионной терапии; норадреналин - вазопрессор выбора; добутамин рассматривается как препарат выбора для увеличения сердечного выброса; ограничительная стратегия в отношении использования кортикостероидов, препаратов крови и миорелаксантов; протоколизированный контроль гликемии для достижения целевого уровня ≤110 мг/дл; фармакопрофилактика венозных тромбоэмболических осложнений с предпочтительным применением низкомолекулярных гепаринов и стрессовых язв желудка ингибиторами протонной помпы.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

В. Д Слепушкин

ГБОУ ВПО СОГМА

д.м.н., проф., заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии с курсом ФПДО Владикавказ

А. М Карсанов

ГБОУ ВПО СОГМА; НУЗ «Узловая больница» на ст. Владикавказ ОАО РЖД

Email: karsan@inbox.ru
к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней № 3; врач-онколог Владикавказ

З. О Карсанова

НУЗ «Узловая больница» на ст. Владикавказ ОАО РЖД

Email: z.karsanova@mail.ru
к.м.н., врач-хирург Владикавказ

М. Ю Осканова

ГБОУ ВПО СОГМА

Email: slevit@mail.ru
к.м.н., соискатель кафедры анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии с курсом ФПДО Владикавказ

Список литературы

  1. Миронов П.И., Лекманов А.У. Диагностические и лечебные аспекты сепсиса в педиатрии с позиций Surviving Sepsis Campaign. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013;2:38-47.
  2. Руднов В.А. Брезгин Ф.Н. Гемодинамическая поддержка при септическом шоке (Методическое пособие). Екатеринбург, 2012. 24 с.
  3. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение/ Практическое руководство / Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. М., 2010. 352 с.
  4. Слепушкин В.Д, Женило В.М., Осканова М.Ю., Женило М.В. Мониторирование церебральных функций в анестезиологии и интенсивной терапии. Владикавказ, Ростов-на-Дону, 2014. 190 с.
  5. Aubron C., Bellomo R. Infusion of hydroxyethyl starch-containing fluids. Minerva Anestesiol. 2013;79(9):1088-92.
  6. Bellomo R., Chapman M., Finfer S., et al. Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: A placebo-controlled randomised trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group. Lancet. 2000;356(9248):2139-43.
  7. Bendjelid K., Romand J.A. Fluid responsiveness in mechanically ventilated patients: A review of indices used in intensive care. Intensive Care Med. 2003;29(3):352-60.
  8. Bone R.C., Sibbald W.J., Sprung C.L. The ACCP-SCCM consensus conference on sepsis and organ failure. Chest. 1992;101(6): 1481-83.
  9. Brunkhorst F.M., Engel C., Bloos F., Meier-Hellmann A., Ragaller M., Weiler N., Moerer O., Gruendling M., Oppert M., Grond S., Olthoff D., Jaschinski U., John S., Rossaint R., Welte T., Schaefer M., Kern P., Kuhnt E., Kiehntopf M., Hartog C., Natanson C., Loeffler M., Reinhart K. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N. Engl. J. Med. 2008;358(2):125-39.
  10. Corwin H.L., Gettinger A., Pearl R.G., Fink M.P., Levy M.M., Shapiro M.J., Corwin M.J., Colton TEPO Critical Care Trials Group: Efficacy of recombinant human erythropoietin in critically ill patients: A randomized controlled trial. JAMA. 2002;288(22):2827-35.
  11. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A., Annane D., Gerlach H., Opal S.M., Sevransky J.E., Sprung C.L., Douglas I.S., Jaeschke R., Osborn T.M., Nunnally M.E., Townsend S.R., Reinhart K., Kleinpell R.M., Angus D.C., Deutschman C.S., Machado F.R., Rubenfeld G.D., Webb S., Beale R.J., Vincent J.L., Moreno R. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013;39(2):165-228.
  12. Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group of Zhejiang Province: The effect of early goal-directed therapy on treatment of critical patients with severe sepsis/septic shock: A multicenter, prospective, randomized, controlled study. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2010;6:331-34.
  13. Finfer S., Bellomo R., Boyce N., French J., Myburgh J., Norton R. SAFE Study Investigators: A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N. Engl. J. Med. 2004;350(22):2247-56.
  14. Hebert P.C, Wells G., Blajchman M.A., et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N. Engl. J. Med. 1999;340(6):409-17.
  15. Kellum J.A., M Decker J. Use of dopamine in acute renal failure: a meta-analysis. Crit. Care Med. 2001;29(8):1526-31.
  16. Kortgen A., Niederprüm P., Bauer M. Implementation of an evidencebased «standard operating procedure» and outcome in septic shock. Crit. Care Med. 2006;34(4):943-49.
  17. Martin G.S. Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes. Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. 2012;10(61):701-06.
  18. Moore L.J., McRinley B.A., Turner K.L., Todd S.R., Sucher J.F., Valdivia A., Sailors R.M., Kao L.S., Moore F.A. The epidemiology of sepsis in general surgery patients. J. Trauma. 2011;70(3):672-80.
  19. Myburgh J.A., Finfer S., Bellomo R., Billot L., Cass A., Gattas D., Glass P., Lipman J., Liu B., McArthur C., McGuinness S., Rajbhandari D., Taylor C.B., Webb S.A. CHEST Investigators; Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group: Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care. N. Engl. J. Med. 2012;367: 1901-11.
  20. Patel G.P., Balk R.A. Systemic steroids in severe sepsis and septic shock. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012;185(2):133-39.
  21. Patel G.P., Grahe J.S., Sperry M., Singla S., Elpern E., Lateef O., Balk R.A. Efficacy and safety of dopamine versus norepinephrine in the management of septic shock. Shock. 2010; 33(4):375-80.
  22. Perner A.,Haase N.,Guttormsen A.B.,Tenhunen J., Klemenzson G., Aneman A., Madsen K.R., Müller M.H., Elkjær J.M., Poulsen L.M., Bendtsen A., Winding R., Steensen M., Berezowicz P., Soe-Jensen P., Bestle M., Strand K., Wiis J., White J.O., Thornberg K.J., Quist L., Nielsen J., Andersen L.H., Holst L.B., Thormar K., Kjældgaard A.L., Fabritius M.L., Mondrup F., Pott F.C., Müller T.P., Winkel P., Wetterslev J. 6S Trial Group; Scandinavian Critical Care Trials Group: Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate in severe sepsis. N. Engl. J. Med. 2012;367(2):124-34.
  23. Redl-Wenzl E.M., Armbruster C., Edelman G., Fischl E., Kolacny M., Wechsler-Fördös A.,Sporn P. The effects of norepinephrine on hemodynamics and renal function in severe septic chock states. Intensive Care Med. 1993; 19(3):151-54.
  24. Rivers E., Nguyen B., Havstad S., Ressler J., Muzzin A., Knoblich B., Peterson E., Tomlanovich M. Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N. Engl. J. Med. 2001;345:1368-77.
  25. Sprung C.L., Annane D., Keh D., Moreno R., Singer M., Freivogel K., Weiss Y.G., Benbenishty J., Kalenka A., Forst H., Laterre P.F., Reinhart K., Cuthbertson B.H., Payen D., Briegel J. CORTICUS Study Group: Hydrocortisone therapy for patients with septic shock. N. Engl. J. Med. 2008;358(2):111-24.
  26. Whippy A., Skeath M., Crawford B., Adams C., Marelich G., Alamshahi M., Borbon J. Kaiser Permanente's performance improvement system, part 3: multisite improvements in care for patients with sepsis. Jt Comm. J. Qual. Patient. Saf. 2011;37(11):483-93.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2015

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах