Особенности проявления депрессии у пациентов с деменцией. Эффективность и переносимость антидепрессантов

Обоснование. Депрессивные расстройства (ДР) - частый сопутствующий симптом у пациентов с болезнью Альцгеймера (БА). ДР ухудшают качество жизни больного БА, а также течение деменции. Трудности в диагностике ДР связаны с недостаточным использованием в практике скрининговых шкал, специально разработанных для пациентов с БА. Лечение ДР должно сочетать противодементную терапию с антидепрессантами. Выбор антидепрессанта основывается на безопасности, хорошей переносимости и благоприятном взаимодействии с противодементными препаратами. Цель исследования. 1. Выявление особенностей проявления ДР у пациентов с БА. 2.Оценка диагностических возможностей геронтологической шкалы депрессии (ГШД) и корнельской шкалы ДР (CSDD) у больных деменцией легкой и умеренной степеней. 3. Оценка качества жизни, когнитивного статуса пациентов при проведении сочетанной терапии. Методы. Динамическое клиническое наблюдение 130 пациентов с БА (синдромом деменции легкой и умеренной степеней) с ДР с оценкой эффективности комбинированной противодементной и антидепрессивной терапии на качество жизни пациентов. Критерии оценки деменции по шкале MMSE (Folstein M.F. ,1975): легкая деменция от 24 до 20 баллов, умеренная деменция -19-11 баллов. В исследование включили амбулаторных пациентов, направленных на консультацию в городской центр по борьбе с деменцией НИИТПМ, - филиал ИЦиГ СО РАН г. Новосибирска - и ранее наблюдавшихся у участкового психиатра или терапевта, они были разбиты на 2 подгруппы в соответствии с выраженностью тяжести деменции: 1-я подгруппа (n=88) - с легкой деменцией, 2-я (n=42) - с умеренной деменцией. Все пациенты получали противодементную терапию в течение 1,4±0,4 года. Из их числа 42 человека получали ингибиторы холинэстеразы - ривостигминт пластырь 9,5 мг/сут (18 пациентов) или донепезил 10 мг/сут (24 пациента); 88 человек получали мемантин в дозе 20 мг/сут. Критерии оценки выраженности ДР проводились с использованием Гериатрической шкалы депрессии (ГШД). Также использовалась Корнельская шкала ДР при деменции (CSDD), которая учитывает клинические наблюдения специалиста и информацию от лица, осуществлявшего уход за больным, что обеспечивает ее независимость от степени выраженности деменции. Оценивался суммарный балл на начало и конец терапии по обеим шкалам. Всем пациентам в связи с ДР дополнительно был назначен сертралин 100 мг/сут - антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Оценка эффективности лечения в подгруппах проводилась по шкале глобального клинического впечатления (CGI-I) после лечения антидепрессантом, оценка когнитивного статуса по шкале MMSE проводилась в начале и в конце антидепрессивной терапии. Проводилась регистрация побочных эффектов используемой терапии. Результаты. ДР и деменция часто сочетаются друг с другом, взаимно усиливают влияние на повседневную жизнь пациента. Для диагностики ДР при БА лучше использовать скрининговые шкалы, специально разработанные для больных деменцией и предусматривающие опрос ухаживающих лиц. Комбинированная терапия антидепрессантами с противодементными препаратами на легкой и умеренной стадиях дает эффект и купирует ДР (редукция стартового суммарного балла ГШД -18,8%; CSDD - 19,2%). На стадии легкой деменции отмечалась положительная динамика. В 91% случаев (по мнению врача и родственников), на стадии умеренной деменции - в 43%.

депрессия, болезнь Альцгеймера, деменция, геронтологическая шкала депрессии, сертралин