Обоснование адекватной заместительной ферментной терапии у детей с муковисцидозом: поперечное исследование


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Вопросы выбора наиболее эффективного метода расчета панкреатина (единиц липазы на массу тела и/или на содержание жира в пище) и оптимальных доз панкреатических ферментов при муковисцидозе (МВ) продолжают широко обсуждаться среди специалистов. Цель работы: оценить дозы панкреатина для детей с МВ с использованием двух методов расчета с целью разработки алгоритма индивидуальной коррекции заместительной ферментной терапии. Методы. Обследованы 140 детей (80 мальчиков, 60 девочек) в возрасте от 1 года до 18 лет (средний возраст - 6,4±5,2 года) с подтвержденным диагнозом МВ и панкреатической недостаточностью (эластаза-1 кала <200 мкг/г). Дети были разделены на возрастные группы: 1-ю составили дети от 1 года до 2 лет (n=40); 2-ю - от 3 до 5 лет (n=41); 3-ю - от 6 до 9 лет (n=43,); 4-ю группу - от 10 до 18 лет включительно (n=26). Дозы панкреатина оценивали анкетноопросным методом с помощью пищевых дневников, включивших данные о потреблении пищи и дозе панкреатина за 3 дня. За норму при сравнении фактической дозы панкреатина с рекомендуемой при МВ принимали рекомендации экспертной группы ESPEN-ESPGHAN-ECFS (2016). Результаты. Анализ показал, что суточное количество жира в пище статистически значимо увеличивается с 64,1 до 104,0 г в возрасте от 1 до 18 лет (р1-4<,0,001). В то же время доза панкреатина (число единиц липазы, принимаемое за сутки) в этой группе статистически значимо снижается - с 10 620,0 до 7000,0 ЕД/кг (р1-4<,0,001). Аналогичная тенденция прослеживалась по дозам панкреатина, принимаемым в основной и дополнительные приемы пищи. Доза панкреатина на основные приемы пищи прогрессивно снижалась с возрастом и находилась на нижней границе рекомендуемых значений у детей 4-й (10-18 лет) возрастной группы. Особенно неадекватными были дозы панкреатина на дополнительные приемы пищи (2-й завтрак, полдник, прием пищи на ночь), которые не превышали нижнего уровня рекомендуемых значений во всех возрастных группах. Расчет панкреатических ферментов вторым методом с использованием оценки содержания жира в пище показал, что в общей группе детей доза панкреатина составила 1500 ЕД/гжира в пище в сутки, что ниже рекомендуемого диапазона 2000-4000 ЕД/г. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости разработки алгоритма индивидуального подхода к заместительной ферментной терапии с использованием более корректного метода расчета - на фактически потребляемый жир с пищей у детей с МВ.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Т. Ю Максимычева

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Медико-генетический научный центр им. акад. Н.П. Бочкова

Email: t.y.leus@yandex.ru
ст. лаборант кафедры диетологии и нутрициологии, науч. сотр. научно-клинического отдела муковисцидоза 125993, Россия, Москва, Баррикадная ул., 2/1, стр. 1

Е. И Кондратьева

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Москва

Т. Н Сорвачева

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Москва

Т. А Евдокимова

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Москва

Список литературы

  1. Капранов Н.И., Каширская Н.Ю. (ред.) Муковисцидоз. М., 2014. 672 с. [Kapranov N.I., Kashirskaya N.Yu. (ed). Cystic fibrosis. M., 2014. 672 р
  2. Кондратьева Е.И., Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. Национальный консенсус. Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия. М., 2016. 205 с
  3. Gibson-Corley D.K. Meyerholz J.F. Engelhardt K. Pancreatic pathophysiology in cystic fibrosis. J Pathol. 2016;238(2):311-20. doi: 10.1002/path.4634
  4. Turck D., Braegger C.P., Colombo C., Declercq D., et al. ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis. Clin Nutr. 2016;35(3):557-77. Doi: http:// dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2016.03.004
  5. Corey M., McLaughlin F.J., Williams M., Levison H.A. Сomparison of survival, growth, and pulmonary function in patients with cystic fibrosis in Boston and Toronto. J Clin Epidemiol. 1988;41:583-91. doi: 10.1016/0895-4356(88)90063-7
  6. Somaraju U.R., Solis-Moya A. Pancreatic enzyme replacement therapy for people with cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;Issue 11:CD008227
  7. Calvo-Lerma J., Hulst J., Asseiceira I., Clae I., et al. Nutritional status, nutrients intake and enzymatic 64 FARMATEKA VOL. 27 №1 - 2020
  8. Calvo-Lerma J., Martinez-Jimenez C.P., Lázaro Ramos J.P., Andrsé A. Innovative approach for selfmanagement and social welfare of children with cystic fibrosis in Europe: development, validation and implementation of anmHealth tool (MyCyFAPP). BMJ. Open. 2017;7(3):e014931. Doi: 10.1136/ bmjopen-2016-014931.
  9. Calvo-Lerma J., Hulst J., Asseiceira I., Claes I., at al. Nutritional status, nutrient intake and use of enzyme supplements in paediatric patients with Cystic Fibrosis; a European multicentre study with reference to current guidelines. J Cyst Fibros. 2017;16(4):510-18. Doi: 10.1016/j. jcf.2017.03.005.
  10. Calvo-Lerma J., Fornés-Ferrer V., Heredia A., Andrés A. In Vitro Digestion of Lipids in Real Foods: Influence of Lipid Organization Within the Food Matrix and Interactions with Nonlipid Components. J Food Sci. 2018;83(10):2629-37.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© ООО «Бионика Медиа», 2020

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах