Влияет ли аутоиммунный тиреоидит независимо от функционального состояния щитовидной железы на клиническое течение сахарного диабета 1 типа у детей?

Актуальность. Сочетание сахарного диабета 1 типа (СД1) и аутоиммунного тиреоидита (АИТ) встречается довольно часто и варьирует от 20 до 35% среди детей с СД1. Данные литературы свидетельствуют о негативном влиянии сочетания этих заболеваний на контроль СД1, частоту развития гипогликемий, ухудшение липидного профиля у детей, имеющих гипотиреоз в исходе АИТ. Цель исследования: изучение влияния АИТ независимо от функционального состояния щитовидной железы (ЩЖ) на компенсацию углеводного обмена и развитие микрососудистых осложнений у детей с СД1. Методы. Проведено поперечное исследование, в котором анализировалась медицинская документация детей, проходивших стационарное лечение в Областном эндокринологическом центре ГАУЗ СО ОДКБ с диагнозом «аутоиммунный полигландулярный синдром 3-го типа» (АПС3: СД1+АИТ). Фиксировались данные о дате манифестации и стаже заболеваний, выявленных осложнениях, уровнях гликированного гемоглобина (HbAu), ТТГ, сТ4, антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и результаты УЗИ, а также наличие хронических осложнений (диабетические ретино-, нефро-, полинейро-, хайропатия). Распределение на подгруппы проводилось на основании уровня ТТГ: эутиреоз (ЭТ): 0,4-5,0 мМЕ/л; субкомпенсированный гипотиреоз (СКГ): 5,0-10,0 мМЕ/л; медикаментозно компенсированный гипотиреоз (МКГ): 0,4-5,0 мМЕ/л, на фоне терапии левотироксином натрия, и изучения катамнеза АИТ. Результаты. В основную группу включены 112 детей с диагнозом АПС3. По функциональному состоянию ЩЖ в 38,4% случаев отмечался ЭТ (n=43), в 42% - СКГ (n=47), в 19,6% - МКГ (n=22). В целом у детей с АПС3 независимо от функции ЩЖ в исходе АИТ уровень HbAc был достоверно выше по сравнению с группой контроля (n=77; 9,8 против 8,7%; р=0,001), в т.ч. при ЭТ -9,7%, при СКГ - 9,5% и с наибольшими различиями при МКГ - 10,3%. Частота осложнений СД в группах не различалась, однако в основной группе достоверно чаще диагностировалась диабетическая нефропатия, а также наличие сразу нескольких осложнений. Самая высокая частота осложнений установлена в группе МКГ - 68,2% (n=15), в подгруппах детей с ЭТ и СКГ -39,5% (n=17) и 46,8% (n=22) соответственно. Дети с МКГ имели более высокую частоту нефропатии. Хайропатия редко встречалась в обеих группах, тем не менее наблюдалась в 6 раз чаще в группе сочетания СД1 и АИТ. Заключение. Дети с сочетанием СД1 и АИТ независимо от функционального состояния ЩЖ являются группой высокого риска по декомпенсации углеводного обмена и развитию хронических осложнений СД1.Внедрение селективного скрининга АИТ (ТТГ, АТ-ТПО и УЗИ ЩЖ) у детей с СД1 необходимо уже на этапе манифестации СД. Дальнейшее динамическое наблюдение детей с АПС3 независимо от исходного функционального состояния ЩЖ должно проводиться с учетом установленных рисков, более тщательно, с ежегодным мониторингом ТТГ и скринингом хронических осложнений.

аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный полигландулярный синдром 3-го типа, дети