Вопросы безопасности антиагрегантной и антикоагулянтной терапии в кардиологической практике


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Применение антиагрегантов и антикоагулянтов в кардиологической практике сопряжено с повышенным риском развития эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и опасностью желудочно-кишечных кровотечений. Поскольку антитромботические препараты обычно назначают на длительный срок, то для повышения безопасности лечения критически важно обеспечить адекватную защиту слизистой оболочки ЖКТ от их повреждающего воздействия. С этой целью обычно назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП), однако длительное лечение ИПП часто сопровождается развитием побочных эффектов и ассоциируется с повышенным риском смерти. К тому же ИПП не только не защищают слизистую оболочку кишечника от повреждающего воздействия антитромботических препаратов, но и могут провоцировать кровотечения из нижнего отдела ЖКТ. В этой связи представляется разумным использование гастропротекторов, имеющих отличный от ИПП механизм действия, например, ребамипида - уникального препарата, сочетающего свойства гастро- и энтеропротектора. В многочисленных исследованиях доказана эффективность ребамипида при гастро- и энтеропатии, ассоциированной с применением антиагрегантов, в т.ч. двойной антиагрегантной терапии. Также имеются свидетельства эффективности ребамипида при диспепсии, связанной с приемом дабигатрана. Имеющаяся доказательная база позволяет рекомендовать ребамипид для защиты слизистой оболочки ЖКТ и повышения безопасности лечения у пациентов, длительно принимающих антиагреганты и антикоагулянты.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Н. М Воробьева

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова - ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр»

Email: natalyavorobjeva@mail.ru

О. Н Ткачева

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова - ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр»

Список литературы

  1. Eikelboom J.W., Connolly S.J., Bosch J., et al. COMPASS Investigators. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med, 2017;377:1319-1330. doi: 10.1056/NEJMoa1709118.
  2. Garcia Rodriguez L.A., Martin-Perez M., Hennekens C.H., et al. Bleeding Risk with Long-Term low-Dose Aspirin: A Systematic Review of Observational Studies. PLoS One. 2016;11(8):e0160046. doi: 10.1371/journal.pone.0160046.
  3. Laine L. Review article: gastrointestinal bleeding with low-dose aspirin - what's the risk? Aliment Pharmacol Ther. 2006;24:897-908. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.03077.x.
  4. Sorensen H.T, Mellemkjaer L., Blot W.J., et al. et al. Risk of upper gastrointestinal bleeding associated with use of low-dose aspirin. Am J Gastroenterol. 2000;95:2218-24. doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.02248.x.
  5. Cheung K.S., Leung W.K. Gastrointestinal bleeding in patients on novel oral anticoagulants: Risk, prevention and management. World J Gastroenterol. 2017;23(11):1954-63. doi: 10.3748/wjg.v23.i11.1954.
  6. Fawzy A.M., Yang W.Y., Lip G.Y. Safety of direct oral anticoagulants in real-world clinical practice: translating the trials to everyday clinical management. Expert Opin Drug Saf. 2019;18(3):187-209. doi: 10.1080/14740338.2019.1578344.
  7. Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S., et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361:1139-51. doi: 10.1056/NEJMoa0905561.
  8. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J., et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:883-91. doi: 10.1056/NEJMoa1009638.
  9. Giugliano R.P, Ruff C.T., Braunwald E., et al. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2013;369:2093-104. doi: 10.1056/NEJMoa1310907.
  10. Ruff C.T, Giugliano R.P, Braunwald E., et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2014;383:955-62. Doi: 10.1016/ S0140-6736(13)62343-0.
  11. Delaney J.A., Opatrny L., Brophy J.M., Suissa S. Drug drug interactions between antithrombotic medications and the risk of gastrointestinal bleeding. CMAJ. 2007;177(4):347-51. doi: 10.1503/cmaj.070186.
  12. Gao F., Chen X., Zhang J. Prevalence of gastric and small-intestinal mucosal injury in elderly patients taking enteric-coated aspirin by magnetically controlled capsule endoscopy. Gastroenterol Res Pract. 2019:1582590. doi: 10.1155/2019/1582590.
  13. Tziatzios G., Gkolfakis P., Papanikolaou I.S., Triantafyllou K. Antithrombotic treatment is associated with small-bowel video capsule endoscopy positive findings in obscure gastrointestinal bleeding: A systematic review and meta-analysis. Dig Dis Sci. 2019;64(1):15-24. doi: 10.1007/s10620-018-5292-0.
  14. Watanabe T., Sugimori S., Kameda N., et al. Small bowel injury by low-dose enteric-coated aspirin and treatment with misoprostol: a pilot study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(11):1279-82. doi: 10.1016/j.cgh.2008.06.021.
  15. Iwamoto J., Mizokami Y., Saito Y., et al. Small-bowel mucosal injuries in low-dose aspirin users with obscure gastrointestinal bleeding. World J Gastroenterol. 2014;20(36):13133-138. doi: 10.3748/wjg.v20.i36.13133.
  16. Kolb J.M., Flack K.F., Chatterjee-Murphy P., et al. Locations and Mucosal Lesions Responsible for Major Gastrointestinal Bleeding in Patients on Warfarin or Dabigatran. Dig Dis Sci. 2018;63(7):1878-89. doi: 10.1007/s10620-018-5007-6.
  17. Sherwood M.W., Nessel C.C., Hellkamp A.S., et al. Gastrointestinal Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation Treated With Rivaroxaban or Warfarin: ROCKET AF Trial. J Am Coll Cardiol. provided assistance in publishing the article, but did not influence the authors’ own opinion by any means. 2015;66(21):2271-81. Doi: 10.1016/j. jacc.2015.09.024.
  18. Miller C.S., Dorreen A., Martel M., et al. Risk of Gastrointestinal Bleeding in Patients Taking Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(11):1674-83. e3. doi: 10.1016/j.cgh.2017.04.031.
  19. Оганов РГ., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5-66. doi: 10.15829/17288800-2019-1-5-66.
  20. Sostres C., Gargallo C.J., Lanas A. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper and lower gastrointestinal mucosal damage. Arthritis Res Ther. 2013;15(Suppl 3):S3. Doi: 10.1186/ ar4175.
  21. Freedberg D.E., Kim L.S., Yang Y.X. The Risks and Benefits of Long-term Use of Proton Pump Inhibitors: Expert Review and Best Practice Advice From theAmerican GastroenterologicalAssociation. Gastroenterology. 2017;152(4):706-15. doi: 10.1053/j.gastro.2017.01.031.
  22. Xie Y., Bowe B., Li T., et al. Risk of death among users of Proton Pump Inhibitors: a longitudinal observational cohort study of United States veterans. BMJ Open. 2017;7(6):e015735. doi: 10.1136/bmjopen-2016-015735.
  23. Shiraev T.P, Bullen A. Proton Pump Inhibitors and Cardiovascular Events: A Systematic Review. Heart Lung Circ. 2018;27(4):443-50. Doi: 10.1016/j. hlc.2017.10.020.
  24. Maggio M., Corsonello A., Ceda G.P., et al. Proton pump inhibitors and risk of 1-year mortality and rehospitalization in older patients discharged from acute care hospitals. JAMA Intern Med. 2013;173(7):518-23. Doi: 10.1001/ jamainternmed.2013.2851.
  25. Tai F.W.D., McAlindon M.E. NSAIDs and the small bowel. CurrOpinGastroenterol. 2018;34(3):175-82. doi: 10.1097/M0G.0000000000000427.
  26. Washio E, Esaki M., Maehata Y., et al. Proton Pump Inhibitors Increase Incidence of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Induced Small Bowel Injury: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(6):809-15. el. doi: 10.1016/j.cgh.2015.10.022.
  27. Chen W.C., Lin K.H., Huang Y.T., et al. The risk of lower gastrointestinal bleeding in low-dose aspirin users. Aliment Pharmacol Ther. 2017;45 (12):1542-50. doi: 10.1111/apt.14079.
  28. Tozawa K, Oshima T., Okugawa T., et al. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study of Rebamipide for Gastric Mucosal Injury Taking Aspirin With or Without Clopidogrel. Dig Dis Sci. 2014;59(8):1885-90. Doi: 10.1007/ s10620-014-3108-4.
  29. Pittayanon R., Piyachaturawat P., Rerknimitr R., et al. Cytoprotective agent for peptic ulcer prevention in patients taking dual antiplatelet agents: A randomized, double-blind placebo-controlled trial. J Gastroenterol Hepatol. 2019;34(9):1517-22. doi: 10.1111/jgh.14671.
  30. Takeuchi K, Takayama S., Hashimoto E., et al. Effect of rebamipide on gastric bleeding and ulcerogenic responses induced by aspirin plus clopidogrel under stimulation of acid secretion in rats. J Gastroenterol Hepatol. 2014;29(Suppl 4):37-46. doi: 10.1111/jgh.12774.
  31. Nishida U, Kato M., Nishida M, Kamada G., Yoshida T., Ono S. et al. Evaluation of small bowel blood flow in healthy subjects receiving low-dose aspirin. World J Gastroenterol, 2011; 17(2): 226 30. doi: 10.3748/wjg.v17.i2.226
  32. Mizukami K., Murakami K., Abe T., et al. Aspirin-induced small bowel injuries and the preventive effect of rebamipide. World J Gastroenterol. 2011;17(46):5117-22. doi: 10.3748/wjg.v17. i46.5117
  33. Kurokawa S., Katsuki S., Fujita T., et al. A randomized, double-blinded, placebo-controlled, multicenter trial, healing effect of rebamipide in patients with low-dose aspirin and/or nonsteroidal anti-inflammatory drug induced small bowel injury. J Gastroenterol. 2014;49(2):239 44. doi: 10.1007/s00535-013-0805-2
  34. Watanabe T., Takeuchi T., Handa O., et al. A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of High-Dose Rebamipide Treatment for Low-Dose Aspirin Induced Moderate-to-Severe Small Intestinal Damage. PLoS One. 2015;10(4):e0122330. Doi: 10.1371/ journal.pone.0122330.
  35. Chan E.W., Lau W.C., Leung W.K., et al. Prevention of Dabigatran-Related Gastrointestinal Bleeding With Gastroprotective Agents: A Population-Based Study. Gastroenterology. 2015;149(3):586-95. e3. doi: 10.1053/j.gastro.2015.05.002.
  36. Maruyama K., Yamamoto T., Aoyagi H., et al. Difference between the Upper and the Lower Gastrointestinal Bleeding in Patients Taking Nonvitamin K Oral Anticoagulants. Biomed Res Int. 2018;2018:7123607. doi: 10.1155/2018/7123607.
  37. Youn S.H., Lim H., Ju Y, et al. Effect of gastroprotective agents on upper gastrointestinal bleeding in patients receiving direct oral anticoagulants. Scand J Gastroenterol. 2018;53(12):1490-95. doi: 10.1080/00365521.2018.1541478.
  38. Yamashita T., Watanabe E., Ikeda T., et al. Observational study of the effects of dabigatran on gastrointestinal symptoms in patients with non-valvular atrial fibrillation. J Arrhythm. 2014;30:478-84. Doi: 10.1016/j. joa.2014.02.011.
  39. Bytzer P., Connolly S.J., Yang S., et al. Analysis of upper gastrointestinal adverse events among patients given dabigatran in the RE-LY trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(3):246-52. e1-5. doi: 10.1016/j.cgh.2012.10.021.
  40. Мартынов А.И., Шептулин А.А., Маев И.В. и др. Новые возможности цитопротекции в лечении и профилактике заболеваний желудка и кишечника (резолюция Экспертного совета и обзор литературы). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;3 0(2):7-14. doi: 10.22416/1382-43 76-2 02 0-3 0-2-7-14.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2020