Эффективность и безопасность комбинированной терапии ацеклофенаком и прегабалином хронического болевого синдрома у пациентов с остеоартритом коленных суставов


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. У 30% пациентов с остеоартритом (ОА) коленных суставов возникают нейропластические изменения, обусловленные центральной сенситизацией, что служит обоснованием для назначения комплексной терапии, включающей препараты центрального действия для более эффективного контроля боли. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии, включающей ацеклофенак и прегабалин, по сравнению с монотерапией ацеклофенаком хронического болевого синдрома с признаками ноципластической боли у пациентов с ОА коленных суставов (ОАк). Методы. В исследование включены 60 женщин с ОАк с признаками ноципластической боли, наличие которой оценивали с помощью опросника DN4 (>4 баллов). Все пациентки были рандомизированы в две группы по 30 человек в каждой: I группа получала комбинированную терапию ацеклофенаком и прегабалином, II - монотерапию ацеклофенаком. Период наблюдения составил 42 дня. Всем пациенткам проводилось клинико-неврологическое обследование, определялся общий индекс WOMAC, оценивалась интенсивность боли в покое по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), наличие ноципластической боли (опросники DN4 и Pain DETECT), исследование эмоционально-аффективной сферы (опросник HADS) и качества жизни (опросник EQ-5D). Результаты. Интенсивность боли в покое по ВАШ у пациентов I группы достоверно снизилась уже через 14 дней и в еще большей степени через 42 дня: 64,0 (50,0-72,0) против 49,0 (33,0-55,0) против 33,5 (22,0-49,0; p=0,006). Во II группе интенсивность боли в покое также снизилась через 14 дней до 63,0 (41,0-72,0) против 48,0 (35,0-58,0; p<0,001), однако в последующем со 2-го по 3-й визит достоверно не изменилась: 48,0 (35,0-58,0) против 44,0 (35,0-60,0; р=0,57). На фоне проводимой терапии пациентов I группы, получавших комбинированное лечение, на 42-е сутки показатели DN4, Pain DETECT и интенсивность боли по ВАШ в покое, а также выраженность тревоги достоверно уменьшились по сравнению со II группой. Показатели качества жизни (опросник EQ-5D) и общий индекс WOMAC в динамике существенно не различались. Выводы. Комбинированная терапия хронического болевого синдрома с признаками ноципластической боли прегабалином и ацеклофенаком у пациентов с ОАк показала свою эффективность в отношении интенсивности боли, представленности нейропатических дескрипторов и выраженности тревоги по сравнению с монотерапией ацеклофенаком.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Е. С Филатова

Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой

Email: es-filatova@mail.ru

Л. И Алексеева

Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой

Е. А Таскина

Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой

Н. Г Кашеварова

Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой

Е. П Шарапова

Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой

А. М Лила

Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Список литературы

  1. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386:743-800. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60692-4.
  2. Hootman J.M., Helmick C.G. Projections of US prevalence of arthritis and associated activity limitations. Arthr Rheum. 2006;54:226-29. doi: 10.1002/art.21562.
  3. Roy S., Meachim G. Chondrocyte ultrastructure in adult human articular cartilage. Ann Rheum Dis. 1968;27:544-58. doi: 10.1136/ard.27.6.544.
  4. Dickenson A.H., Sullivan A.F. Evidence for the role of the NMDA receptor in the frequency dependent potentiation of deep rat dorsal horn nociceptive neurons following Cfibre stimulation. Neuropharmacol. 1987;26:1235-38.
  5. Kidd B.L. Osteoarthritis and joint pain. Pain. 2006;123:6-9. Doi: 10.1016/j. pain.2006.04.009.
  6. Ivanavicius S.P, Ball A.D., Heapy C.G., et al. Structural pathology in a rodent model of osteoarthritis is associated with neuropathic pain:increased expression of ATF-3 and pharmacological haracterisation. Pain. 2007;128:272-82. doi: 10.1016/j.pain.2006.12.022.
  7. Woolf C.J. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011;152:S2-15. Doi: 10.1016/j. pain.2010.09.030.
  8. Rainer F., Harold A.P, Carlos A.C., et al. Current understanding of the mixed pain concept: a brief narrative review. Curr Med Res Opin. 2019;35(6):1011-18. doi: 10.1080/03007995.2018.15520420
  9. Hochman J.R., French M.R., Bermingham S.L., et al. The nerve of osteoarthritis pain // Arthr. Care Res. (Hoboken). 2010;62:1019-23. doi: 10.1002/acr.20142.
  10. Dimitroulas T., Duate R.V, Behura A., et al. Neuropathic pain in osteoarthritis: a review of pathophysiological mechanisms and implications for treatment. Semin Arthr Rheum. 2014;44:145-54. doi: 10.1016/j.semarthrit.2014.05.011.
  11. Thakur M., Dickenson A.H., Baron R. Osteoarthritic pain: nociceptive or neuropathic? Nat Rev Rheum. 2014;10:374-80. Doi: 10.1038/ nrrheum.2014.47.
  12. Gauffin J., Hankama T., Kautiainen H., et al. Neuropathic pain and use of painDETECT in patients with fibromyalgia: a cohort study. BMC. Neurol. 2013;13:21. doi: 10.1186/1471-237713-21.
  13. Mors0 L, Kent PM., Albert H.B. Are selfreported pain characteristics, classified using the painDETECT questionnaire, predictive of outcome in people with low back pain and associated leg pain? Clin. J. Pain. 2011;27(6):535-41. doi: 10.1097/ajp.0b013e318208c941
  14. Hochman J.R., Davis A.M., Elkayam J., et al. Neuropathic pain symptoms on the modified painDETECT correlate with signs of central sensitization in knee osteoarthritis. Osteoarthr Cartilage. 2013;21(9):1236-42. Doi: 10.1016/j. joca.2013.06.023
  15. Zhang W, Doherty M., Peat G., et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2010;69(3):483-89. Doi: 10.1136/ ard.2009.113100.
  16. Чичасова Н.В. Деструкция хряща при ревматоидном артрите, связь с функциональными нарушениями. Современная ревматология. 2014;8(4):60-71. doi: 10.14412/19967012-2014-4-60-71. [Chichasova N.V Cartilage destruction in rheumatoid arthritis, connection with functional disorders. Sovremennaya revmatologiya. 2014;8(4):60-71. doi: 10.14412/1996-70122014-4-60-71. (In Russ.)].
  17. Bedson J., Croft PR. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: a systematic search and summary of the literature. BMC. Musculoskelet Disord. 2008;9:116. doi: 10.1186/1471-2474-9-116.
  18. Kidd B.L. Osteoarthritis and joint pain. Pain. 2006; 123( 1-2):6-9. Doi: 10.1016/j. pain.2002.04.004.
  19. Wittoek R., Cruyssen B.V, Verbruggen G. Predictors of functional impairment and pain in erosive osteoarthritis of the interphalangeal joints. Arthr Rheum. 2012;64:1430-36. Doi: 10.1002/ art.33502.
  20. Felson D.T., Chaisson C.E., Hill C.L., et al. The association of bone marrow lesions with pain in knee osteoarthritis. Ann Intern Med. 2001;134:541-49. doi: 10.7326/0003-4819134-7-200104030-00007.
  21. Zhang Y, Nevitt M., Niu J., et al. Fluctuation of knee pain and changes in bone marrow lesions, effusions and synovitis on magnetic resonance imaging. Arthr Rheum. 2011;63:691-99. doi: 10.1002/art.30148.
  22. Eitner A., Pester J., Vogel F., et al. Pain sensation in human osteoarthritic knee joints is strongly enhanced by diabetes mellitus. Pain. 2017; 158:1743-53. Doi: 10.1097/j. pain.0000000000000972.
  23. Vikki W, Sarah H., Ian D.L., et al. Persistant pain after joint replacement: Prevalence, sensory qualities, and postoperative determinants. Pain. 2011;152:566-72. Doi: 10.1016/j. pain.2010.11.023.
  24. Kim M.S., Koh I.J., Lee S.Y. Central sensitization is a risk factor for wound complications after primary total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26:3419-28. Doi: 10.1007/ s00167-018-4914-6.
  25. Туровская Е.Ф., Алексеева Л.И., Филатова Е.Г Механизмы хронической боли при остеоартрозе коленного сустава. Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):526-29. doi: 10.14412/1995-4484-2014-5 26-5 29.
  26. Регистр лекарственных средств России. РЛС-МЕДИА, 2009. 464 с
  27. Ohtori S., Inoue G., Orita S., et al. Efficacy of combination of meloxicam and pregabalin for pain in knee osteoarthritis. Yonsei Med J. 2013;54(5):1253-58. Doi: 10.3349/ ymj.2013.54.5.1253
  28. Buvanendran A. Pregabalin Decreases Pain and Improves Mobility After Knee Replacement. Am Soc Anesthesiol. 15 Oct 2007

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2020

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах