Пациент с циррозом печени: стратегия ведения в соответствии с национальными клиническими рекомендациями и реальная клиническая практика. Результаты ретроспективного когортного исследования

Актуальность. Непосредственными причинами смерти пациентов с циррозом печени (ЦП) являются инфекционные осложнения, печеночная энцефалопатия (ПЭ), кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП). В реальной клинической практике сохраняется невысокая приверженность критериям качества оказания медицинской помощи этому сложному контингенту больных, что не может не влиять на результаты лечения. Цель исследования: оптимизация тактики ведения пациентов с ЦП на основании оценки приверженности практикующих врачей национальным клиническим рекомендациям и выполнения ими критериев качества оказания медицинской помощи. Методы. Проведено ретроспективное когортное исследование, основанное на рецензировании 589 медицинских карт пациентов с ЦП, находившихся на обследовании и лечении в амбулаторных и стационарных условиях в 2015-2020 гг. в ЦРБ Краснодарского края. Рецензированию подвергались медицинские карты пациентов, получавших медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и медицинские карты стационарных больных, имевших осложнения ЦП и получавших медикаментозную терапию. Результаты. Наиболее частыми осложнениями ЦП оказались асцит (у 51,8% пациентов) и ВРВП (у 26,1%). На амбулаторном этапе контроль водно-электролитного баланса осуществлялся только у 134 (66,7%) пациентов с асцитом, адекватные диагностические мероприятия проводились 65(77,3%) пациентам с клинически значимой ПЭ, у 19 (22,6%) человек отсутствовала курсовая терапия при наличии клинических проявлений ПЭ. Скрининговые эзофагогастродуоденоскопии на амбулаторном этапе регулярно проводились только 61,5% пациентов с клинически значимой портальной гипертензией. На стационарном этапе приверженность критериям качества оказания медицинской помощи пациентам с асцитом не превышала 76,9%, спонтанным бактериальным перитонитом - 2,6%, ПЭ - 73,0%, при диагностике и лечении кровотечений из ВРВП варьировалась от4,2 до 94,4%. Заключение. Проведенное исследование выявило целый ряд ошибок в тактике ведения пациентов с ЦП на амбулаторном и стационарном этапах медицинской помощи, влияющих на результаты лечения.

цирроз печени, печеночная энцефалопатия, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, асцит, критерии качества оказания медицинской помощи