Когортное исследование эффективности и безопасности тромболитической терапии ишемического инсульта в условиях сосудистых центров Республики Татарстан
- Авторы: Дёмин Т.В1, Хасанова Д.Р1,2, Нефедьева Д.Л3,4, Володюхин М.Ю1
-
Учреждения:
- Межрегиональный клинико-диагностический центр
- Казанский государственный медицинский университет
- Детская республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан
- Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ
- Выпуск: Том 28, № 3 (2021)
- Страницы: 81-88
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/313108
- DOI: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2021.3.81-88
- ID: 313108
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Частота проведения тромболитической терапии (ТЛТ) - важный показатель работы инсультной службы любого региона. Выявление причин, ограничивающих частоту применения ТЛТ, чрезвычайно актуально. Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения технологии внутривенного тромболизиса в отношении пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) в условиях сосудистых центров Республики Татарстан. Выявить возможные факторы, ограничивающие применение ТЛТ при ИИ. Методы. Наблюдательное двенадцатилетнее исследование исходов лечения пациентов с ИИ в сосудистых центрах на основе данных госпитального регистра. Результаты. В исследование был включен 124 891 пациент с ИИ, в сосудистых центрах проходил лечение 101 551 больной. ТЛТ была проведена 4903 пациентам. Частота проведения внутривенного тромболизиса за период с 2008 по 2019 г. выросла с 2,87 до 7,83% (p<0,005), среди пациентов с исходным значением NIHSS при поступлении более 15 баллов частота проведения тромболизиса снизилась с 8,95 до 6,78% (p<0,05). При оценке исходов к 30-му дню от начала заболевания доля независимых в повседневной жизни после тромболизиса составила 54,95%; среди пациентов, которым ТЛТ не проводилась, доля независимых в повседневной жизни составила 30,80%. За 12 лет частота развития симптомных геморрагических трансформаций после тромболизиса снизилась с 7,57 до 1,51% (p<0,001). Летальность среди пациентов, которым не проводилась ТЛТ, составила 9,72%. Летальность среди пациентов, которым ТЛТ проводилась, составила 5,10%; за период с 2008 по 2019 г. летальность в этой категории пациентов снизилась с 15,15 до 5,30% (p<0,005). Заключение. В условиях клинической практики сосудистых центров Республики Татарстан ТЛТ продемонстрировала свою безопасность и эффективность у больных ИИ различной степени тяжести. Анализ данных регистра инсульта позволяет сделать вывод о значимости проблемы принятия решения на этапе отбора пациентов - кандидатов для реперфузионной терапии.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
Т. В Дёмин
Межрегиональный клинико-диагностический центр
Email: tdiemin@gmail.com
врач-невролог высшей квалификационной категории, зав. неврологическим отделением для больных с ОНМК Казань, Россия
Д. Р Хасанова
Межрегиональный клинико-диагностический центр; Казанский государственный медицинский университетКазань, Россия
Д. Л Нефедьева
Детская республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан; Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФКазань, Россия
М. Ю Володюхин
Межрегиональный клинико-диагностический центрКазань, Россия
Список литературы
- Wardlaw J.M., Murray V., Berge E., del Zoppo G.J. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014;7. doi: 10.1002/14651858.CD000213.pub3
- Бонита Р., де Куэртен М., Дуайер Т. и др. Мониторинг факторов риска неинфекционных заболеваний. Принцип поэтапной реализации, предложенный ВОЗ. Краткий обзор. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2001
- Хасанова Д.Р. Помощь больным с ОНМК: опыт Татарстана. Healthy Nation. 2016;25(3):48-9
- Демин Т.В., Хасанова Д.Р., Гаврилов И.А. и др. Сосудистой программе Республики Татарстан 10 лет. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2019;X. (Специальный выпуск):120
- Хасанова Д.Р., Гаврилов И.А., Прокофьева Ю.В. и др. Опыт внедрения многоуровневой системы оказания медицинской помощи больным с инсультом в Республике Татарстан. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;8(2):74-9
- Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П. и др. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(3):5-12
- Мельникова Е.В., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Иванова Г.Е. Модифицированная шкала Рэнкина - универсальный инструмент оценки независимости и инвалидизации пациентов в медицинской реабилитации. Consilium Medicum. 2017;19(2.1):8-13
- Strbian D., Meretoja A, Ahlhelm F.J., et al. Predicting outcome of IV thrombolysis-treated ischemic stroke patients: The DRAGON score. Neurol. 2012;78(6):427-32. Doi: 10.1212/ WNL.0b013e318245d2a9.
- Hacke W., Kaste M., Fieschi C., et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASSII). Lancet. 1998;352(9136):1245-doi: 10.1016/S0140-6736(98)08020-9.
- Group TNI of ND and S rt-PSS. Tissue Plasminogen Activator for Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med. 1995;333(24):1581-88. Doi: 10.1056/ NEJM199512143332401.
- Eissa A., Krass I., Bajorek B.V. Barriers to the utilization of thrombolysis for acute ischaemic stroke. J Ciin Pharm Ther. 2012;37(4):399-409. doi: 10.1111/j.1365-2710.2011.01329.x.
- Hargis M., Shah J.N., Mazabob J, et al. Barriers to administering intravenous tissue plasminogen activator (tPA) for acute ischemic stroke in the emergency department: A cross-sectional survey of stroke centers. Clin Neurol Neurosurg. 2015;135:79-84. doi: 10.1016/j.clineuro.2015.04.027.
Дополнительные файлы
