Заместительная гормональная терапия тестостероном у мужчин с сахарным диабетом 2 типа и нейропатией

Обоснование. Заместительная гормональная терапия тестостероном (ЗТТ) пожилых мужчин с сахарным диабетом (СД) и ожирением имеет ряд положительных эффектов, таких как снижение массы тела, нормализация артериального давления и метаболических параметров. Цель исследования: оценить влияние ЗТТ на течение диабетической полинейропатии у мужчин с СДС в анамнезе и возрастным гипогонадизмом. Методы. В исследование были включены 49 мужчин с СД 2 типа (СД2) и ампутациями на уровне стоп в анамнезе по поводу СДС. Уровень общего тестостерона сыворотки крови был изначально от 1,3 до 12 нмоль/л, уровень тестостерона 12 нмоль/л считали «пограничным». Антропометрические, биохимические параметры, результаты клинико-неврологического осмотра со шкалой нейропатического дисфункционального счета, а также стандартных кардиоваскулярных тестов оценивали изначально и через 6 месяцев лечения. Все пациенты были разделены на две группы: первая (25 человек) получала ЗТТ в виде тестостерона Омнандрен-250 (250 мг в/м 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев), вторая группа (24 пациента) получала плацебо. Результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимыми по возрасту (57,2±1,99 и 55,5±1,07 года соответственно; р=0,57), длительности СД (8,6±1,74 и 9,9±1,34 года соответственно; р=0,57) и антропометрическим параметрам (индекс массы тела [ИМТ] -28,7±0,84 и 29,3±0,79; р=0,24). Уровень HbA1c был 7,6±0,25 и 8,3±0,22% соответственно (р=0,93). У всех больных выявлена умеренная или выраженная сенсомоторная нейропатия. Более того, тяжелая кардиоваскулярная нейропатия (КАН) встречалась в 36 и 25% случаев соответственно; χ2=0,57; р=0,24. После 6 месяцев лечения только пациенты первой группы, получавшие ЗТТ, отмечали ослабление клинических симптомов дефицита тестостерона и улучшение качества жизни. Каких-либо изменений ИМТ, соотношения объема талии к объему бедер, метаболических параметров, как и результатов клинико-неврологического осмотра, не наблюдалось в обеих группах. Однако ЗТТ улучшила периферическую вазомоторную реакцию на холодовой стимул (22,9±3,11 и 28,5±2,39% до и после лечения соответственно; р=0,029), возросла ответная реакция на тест с динамометром (9,1±1,12 и 10,4±1,48 мм рт.ст. до и после лечения соответственно; р=0,04). Как результат - только в группе пациентов с ЗТТ зарегистрировано восстановление нормальной реакции на тест с пассивным ортостазом. Заключение. Восстановление уровня тестостерона до нормальных значений в течение короткого периода времени значительно не отразилось на метаболических параметрах больных СД2. Однако только в группе ЗТТ зарегистрированы восстановление нормальной реакции на тест с пассивным ортостазом и как следствие - регресс тяжести КАН.

сахарный диабет 2 типа, диабетическая нейропатия, кардиоваскулярная нейропатия, гипогонадизм, заместительная терапия тестостероном