Опыт применения комплексной терапии при лечении больных с синдромом Ашермана
- Авторы: Глухов Е.Ю1,2, Дикке Г.Б3, Нефф Е.И2, Глухова В.Е1,2, Березина Д.А1
-
Учреждения:
- Уральский государственный медицинский университет
- ЦОГ «Женская клиника»
- Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева
- Выпуск: Том 28, № 6 (2021)
- Страницы: 64-70
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/313166
- DOI: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2021.6.64-70
- ID: 313166
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Актуальность. Распространенность синдрома Ашермана (СА) растет и составляет, по различным данным, от 24 до 62% в структуре бесплодия, а эффективное лечение по-прежнему остается предметом научного поиска и изучения вследствие высокой вероятности рецидива заболевания, составляющего до 63%. Цель исследования: оценка эффективности лечения пациенток с СА при использовании гистероскопического адгезиолизиса в комплексе с орошением полости матки кавитированными растворами, пелоидо- и магнитотерапией. Методы. В исследование были включены 29 пациенток с СА различной степени тяжести, выявленным при диагностической гистероскопии. Всем пациенткам проведена хирургическая гистероскопия с различными вариантами рассечения внутриматочных синехий и введением противоспаечного барьера. После оперативного вмешательства применялся комплекс лечебно-профилактических мероприятий: циклическая гормональная терапия (эстрадиол/дидрогестерон 2/10 мг) в течение 3-4 циклов, со 2-го месяца после операции - по 5 процедур низкочастотной ультразвуковой кавитации (НЧУЗ) с раствором водного 0,05%-ного хлоргексидина или раствором иммунофана внутриматочно, 2 курса, и интравагинальная пелоидотерапия грязями Мертвого моря в сочетании с магнитотерапией (после завершения курса НЧУЗ), 1-2 курса. Результаты. Отсутствие синехий после проведенного лечения отмечено у 23 (79,3%) пациенток, рецидив - у 6 (20,7%) в течение 3-4 месяцев после операции. Из 19 пациенток, планировавших беременность, забеременели 10 (52,6%): у 8 -наступила спонтанная беременность, у 2 - в результате ЭКО. Беременность у 7 (70%) пациенток завершилась родами, у 1 -самопроизвольным выкидышем, у 2 - неразвивающейся беременностью. Заключение. Исследование показало, что комплексный подход с использованием лазерного адгезиолизиса и противоспаечного барьера с последующими реабилитационными мероприятиями позволяет улучшать результаты лечения пациенток с СА.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
Е. Ю Глухов
Уральский государственный медицинский университет; ЦОГ «Женская клиника»
Email: 9222241411@mail.ru
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии
Г. Б Дикке
Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева
Е. И Нефф
ЦОГ «Женская клиника»
В. Е Глухова
Уральский государственный медицинский университет; ЦОГ «Женская клиника»
Д. А Березина
Уральский государственный медицинский университет
Список литературы
- Conforti A., Alviggi C., Mollo A., et al. The management of Asherman syndrome: a review of literature. Reprod Biol Endocrinol. 2013;11:118. doi: 10.1186/1477-7827-11-118.
- Fritsch H. A case of complete atrophy of the uterine cavity after curettage. Zentrabl. Gynacol. 1894;18:1337-39.
- Asherman J.G. Amenorrhoea traumatica (atretica). The Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire. 1948;55:22-30.
- Рудакова Е.Б., Куриленко Т.Ю., Давыдов В.В., Давыдов В.П. Внутриматочная патология. Клиника, гистероскопическая картина, диагностика и лечение. 2012. 80 с.
- Сухих Г.Т., Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство. 2-е изд. испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 784 с.
- Baradwan S., Baradwan A., Al-Jaroudi D. The association between menstrual cycle pattern and hysteroscopic march classification with endometrial thickness among infertile women with Asherman syndrome. Medicine (Baltimore). 2018;97(27):e11314. Doi: 10.1097/ MD.0000000000011314.
- Hooker A.B., Lemmers M., Thurkow A.L., et al. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome. Hum Reprod Update. 2014;20(2):262-78. doi: 10.1093/humupd/dmt045.
- Тарасенко Ю.Н., Салов И.А., Ташухожаева Д.Т., Маршалов Д.В. Внутриматочные синехии: совре -менный взгляд на проблему Современные проблемы науки и образования. 2013;4145-57.
- Dreisler E., Kjer J.J. Asherman's syndrome: current perspectives on diagnosis and management. Int J. Womens Health. 2019;11:191-98. Doi:10.2147/ IJWH.S165474.
- AAGL Elevating Gynecologic Surgery AAGL practice report: practice guidelines on intrauterine adhesions developed in collaboration with the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE). Gynecol Surg. 2017;14(1):6. doi: 10.1186/s10397-017-1007-3.
- Seshadri S., El-Toukhy T., Douiri A., et al. Diagnostic accuracy of saline infusion sonography in the evaluation of uterine cavity abnormalities prior to assisted reproductive techniques: a systematic review and meta-analyses. Hum Reprod Update. 2015;21(2):262-74. doi: 10.1093/humupd/ dmu057.
- Ключаров И.В., Хасанов А.А. Хирургическая микрогистероскопия при внутриматочных синехиях. Практическая медицина. 2012;8(64):94-
- Stefanescu A., Marinescu B. Diagnostic hysteroscopy - a retrospective study of 1545 cases. Maedica (Buchar). 2012;(4):309-14.
- Кузнецова И.В., Землина Н.С., Рашидов Т.Н., и др. Проблема тонкого эндометрия и возможные пути ее решения. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2015;5(1): 42-9.
- Lebovitz O., Orvieto R. Treating patients with "thin" endometrium - an ongoing challenge. Gynecol Endocrinol. 2014;30(6):409-14. Doi:10.3109/0 9513590.2014.906571.
- Nagori C.B., Panchal S.Y., Patel H. Endometrial regeneration using autologous adult stem cells followed by conception by in vitro fertilization in a patient of severe Asherman's syndrome. J. Hum Reprod Sci. 2011;4(1):43-8. doi: 10.4103/0974-1208.82360.
- Dreisler E., Kjer J.J. Asherman’s syndrome: current perspectives on diagnosis and management. Int J. Womens Health. 2019;1:191-98. Doi:10.2147/ IJWH.S165474.
- Healy M.W., Schexnayder B., Connell M.T., et al. Intrauterine adhesion prevention after hys-teroscopy: a systematic review and meta-analysis. Am J. Obstet Gynecol. 2016;21(3):267-75.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2016.05.001.
- Acunzo G., Guida M., Pellicano M., et al. Effectiveness of auto-cross-linked hyaluronic acid gel in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic adhesiolysis: a prospective, randomized, controlled study. Hum Reprod. 2003;18(9):1918-21. doi: 10.1093/humrep/ deg368.
- Lin X.N., Zhou F., Wei M.L., et al. Randomized, controlled trial comparing the efficacy of intrauterine balloon and intrauterine contraceptive device in the prevention of adhesion reformation after hysteroscopic adhesiolysis. Fertil Steril. 2015;104(1):235-40. Doi: 10.1016/j. fertnstert.2015.04.008.
- Hanstede M.M., van der Meij E., Goedemans L., Emanuel M.H. Results of centralized Asherman surgery, 2003-2013. Fertil Steril. 2015;104(6):1561-8.e1. Doi: 10.1016/j. fertnstert.2015.08.039.
- Bhandari S., Bhave P., Ganguly I., et al. Reproductive Outcome of Patients with Asherman’s Syndrome: A SAIMS Experience. J. Reprod Infertil. 2015;16(4):229-35.
- Yamamoto N., Takeuchi R., Izuchi D., et al. Hysteroscopic adhesiolysis for patients with Asherman’s syndrome: menstrual and fertility outcomes. Reprod Med Biol. 2013;12(4):159-66. doi: 10.1007/s12522-013-0149-x.
Дополнительные файлы
