Оценка прогностической значимости клинико-морфологических факторов для выживаемости пациентов с местнораспространенным раком желудка после проведенного радикального хирургического лечения: опыт Российского центра

Обоснование. Рекомендации по лечению местнораспространенного рака желудка основаны на клинической стадии заболевания у пациента, а прогноз течения заболевания (особенно местнораспространенных процессов) напрямую зависит от способности опухоли к перитонеальному распространению. Цель исследования: оценка влияния клинико-морфологических маркеров (локализация опухоли, стадия заболевания по критерию Т, N, поражение большого/малого сальника, морфологический тип опухоли) на выживаемость пациентов с диагнозом «местнораспространенный рак желудка» после проведенного радикального хирургического лечения. Методы. Для ретроспективного анализа были выбраны 124 пациента в возрасте от 29 до 86 лет (средний возраст - 65,69±10,09 года; 95% ДИ: 63,90-67,49) c диагнозом «ракжелудка I-III стадий», получавших только хирургическое лечение с 2015 по 2018 г. в условиях СПбГБУЗ ГКОД. Всем пациентам было проведено радикальное хирургическое лечение (резекция/гастрэктомия) с последующим стадированием заболевания по системе TNM (7-я редакция) с дополнительной оценкой поражения большого/ малого сальника. Результаты. Определена прогностическая ценность степени метастатического поражения малого и большого сальника. Медиана общей выживаемости (ОВ) пациентов без поражения сальников на момент оценки не достигнута (период наблюдения - 42-54 месяца). Медиана ОВ пациентов с поражением только малого сальника составила 57 месяцев (95% ДИ: 19,0-57,0), что на 28 месяцев превысило медиану ОВ пациентов с изолированным поражением большого сальника (29 месяцев, 95% ДИ: 29,0-29,0) и на 38 месяцев превысила медиану ОВ пациентов с сочетанным поражением малого и большого сальников (19 месяцев, 95% ДИ: 11,0-36,5). В проведенном многофакторном анализе (значимость модели; p<0,0001) значимое влияние на показатель ОВ оказали критерии Т (р=0,0090) и N (p=0,0016); более благоприятное влияние на показатель ОВ оказывало поражение малого, а не большого сальника, что позволяет увеличивать ОВ на 12-60% (р=0,4046). Заключение. Проведенное нами исследование показало, что поражение большого сальника при аденокарциномах желудка следует рассматривать как фактор неблагоприятного прогноза, а тотальная оментэктомия во время радикальной гастрэктомии не предотвращает развития рецидива и смерти от прогрессирования заболевания.

местнораспространенный рак желудка, общая выживаемость, клинико-морфологические маркеры