Возможности комбинированной бронхолитической терапии в комплексном лечении пациентов с коморбидной патологией: в фокусе пациенты с впервые выявленным туберкулезом и хронической обструктивной болезнью легких

Обоснование. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и туберкулез (ТБ) легких относятся к числу социально значимых заболеваний с высоким социально-экономическим бременем. Сочетание данных заболеваний у одного пациента увеличивает вероятность их взаимного отягощения, что определяет важность использования эффективной и безопасной терапии каждого для улучшения результатов их лечения. Цель данного исследования: проведение сравнительного анализа эффективности использования тиотропия бромида и олодатерола/тиотропия в качестве терапии сопровождения для коррекции бронхообструктивного синдрома у пациентов с коморбидной патологией ТБ+ХОБЛ. Методы. В простое проспективное сравнительное исследование были включены 62 пациента с ТБ+ХОБЛ в возрасте от 18 до 75 лет, Me (25;75) 58,0 (48,0;65,0) лет. Инфильтративный ТБ был у 56 (90,3±3,8%) больных, очаговый ТБ - у 3 (4,8±2,7%), фибрознокавернозный ТБ - у 2 (3,2±2,2%), диссеминированный ТБ - у 1 (1,6±1,6%) больного. ХОБЛ: категория В - 41 (66,1±6,0%), С -6 (9,7±3,8%), D - 15 (24,2±5,4%) пациентов, пациентов группы А среди включенных в исследование не было. Пациенты разделены на 2 группы: группа 1 (n=31) одновременно с химиотерапией ТБ по поводу ХОБЛ получала ДДАХ (тиотропия бромид -Тб в устройстве хандихалер и респимат) 18 мкг/сут, или 2,5 мкг 2 дозы 1 раз в сутки, пациенты группы 2 (n=31) получали ДДАХ/ ДДБА (тиотропия бромид/олодатерол - Тб/О в устройстве респимат) 2,5/2,5 мкг 2 дозы 1 раз в сутки. Результаты. В группах наблюдения отмечена положительная динамика по выраженности одышки, САТ-тесту, по показателям спирометрии. На фоне приема каждого препарата достигнуто статистически значимое уменьшение одышки на 1 балл по MRC шкале за 3 месяца - с 3,0 до 2,0 баллов на фоне ДДАХ (Тб) (Z=2,19; p=0,000) и ДДАХ/ДДБА (Тб/О) (Z=3,92; p=0,000) соответственно. Прирост ОФВ1, л, за 3 месяца терапии при приеме ДДАХ (Z=3,81; p=0,000) и ДДАХ/ДДБА (Z=4,70; p=0,000) на 300 мл в группах соответственно. По САТ-тесту получено статистически значимое преимущество в пользу комбинированного бронхолитика ДДАХ/ДДБА (в группе 1 снижение до 10 баллов, в группе 2 до 12 баллов [Z=2,013; p=0,044]). Эффективность терапии ТБ, оцениваемая по негативации мазка через 6 месяцев наблюдения: 88,2% случаев в группе 1 (ДДАХ) против 94,1% в группе 2 (ДДАХ/ДДБА) соответственно (х2=2,22; p=0,528), прекращению бактериовыделения: 77,8 и 80,0% в группах 1 и 2 соответственно (х2=0,608; p=0,896), по закрытию полостей распада: 66,7 и 65% в группах 1 и 2(х2=0,207; p=0,977) была выше у пациентов, получавших комбинированную бронхолитическую терапию ДДАХ/ДДБА. Заключение. Использование в комплексной терапии бронхообструктивного синдрома у пациентов с ТБ+ХОБЛ комбинированного препарата ДДАХ/ДДБА длительного (24-часового) действия Тб/О (Спиолто Респимат) 2,5/2,5 эффективно и целесообразно, т.к. позволяет не только улучшать общее состояние пациентов, но и за счет повышения приверженности лечению повышать эффективность, а также сокращать сроки лечения ТБ.

хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез легких, лечение, р2-агонисты длительного действия, М-холинолитики длительного действия