Ремоделирование сердечно-сосудистой системы пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с первичным субклиническим гиперпаратиреодизмом

Обоснование. Одним из патогенетических механизмов эссенциальной артериальной гипертензии (АГ) является генетически обусловленное нарушение трансмембранного транспорта ионов кальция в гладкомышечных клетках сосудов сопротивления. Известно, что паращитовидные железы относятся к основным регуляторам кальциевого обмена в организме. Цель исследования: оценка структурно-функционального ремоделирования сердца и сосудов при наличии первичного субклинического гиперпаратиреодизма у пациентов с эссенциальной АГ. Методы. В рамках одномоментного клинического исследования обследованы 88 пациентов (51 мужчина и 37 женщин) с АГ I-II степеней неосложненного/бессимптомного течения. У обследованных уровни паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови находились в диапазоне референсных значений по возрасту и составили от 5 до 78 пг/мл. Пациенты были разделены на 3 группы: в 1-й группе (28 пациентов) уровни ПТГ составили от 0 до 20 пг/мл, во 2-й (37 пациентов) - от 21 до 55 пг/мл и в 3-й (23 пациента) - от 56 пг/мл до верхнего референсного значения. Всем пациентам выполняли эхокардиографию и суточное мониторирование артериального давления, а также определяли поток-зависимую вазодилатацию плечевой артерии и величину суточного кальцийуреза. Результаты. Выявляемость гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) в 3-й группе по сравнению с 1-й была достоверно выше: 65,2 против 39,3% (р=0,036). Кроме того, величина суточного кальцийуреза, общего и свободного кальция в крови в 3-й группе оказалась достоверно выше, чем в 1-й группе. Показатели индекса массы миокарда ЛЖ, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ в 3-й группе достоверно (р <0,05) превышали таковые в 1-й группе. Во 2-й и 3-й группах выявлена наиболее выраженная диастолическая дисфункция ЛЖ. Показано, что содержание ПТГ прямо коррелирует с толщиной комплекса интима-медиа сонной артерии (R=0,57; р<0,001) и индексом массы миокарда ЛЖ (R=0,29; р=0,006), обратно - с величиной эндотелий-зависимой вазодилатации (R= -0,33; р=0,002). Заключение. Выявлено, что уровень ПТГ в крови, составляющий 90-й перцентиль диапазона референсных значений, коррелирует с признаками ремоделирования сердца и сосудов пациентов с эссенциальной АГ неосложненного/бессимптомного течения.

артериальная гипертензия, гиперпаратиреодизм, кальцийурез, паратиреоидный гормон, ремоделирование сердца, дисфункция эндотелия