Изменение образа жизни пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и избыточным весом или ожирением


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Ожирение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - коморбидные патологии. У значительной части пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (НЭРБ) отмечается неэффективность стандартной кислотосупрессивной терапии. Эффективность мероприятий по снижению веса и эффективность кислотосупрессивной терапии не сопоставлялась у пациентов с НЭРБ и ожирением. Цель исследования: сравнить эффективность изменения образа жизни (диетотерапия, интенсификация физической активности) и классической терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (НЭРБ), имеющих избыточный вес или ожирение. Методы. В рандомизированном клиническом исследовании приняли участие 30 пациентов, 12 (40%) мужчин и 18 (60%) женщин) среднего возраста, в среднем 51,5 (45; 62) год, с НЭРБ. 17(56,66%) пациентов имели избыточный вес, 13 (43,33%) -ожирение, 27 (90%) - абдоминальное ожирение. Больные случайным образом распределены в две группы: группа контроля -15 пациентов, получавших 4-недельную инициальную терапию омепразолом по 20 мг 1 раз в сутки, затем 5-месячную поддерживающую терапию омепразолом по 10 мг 1 раз в сутки; группа вмешательства - 15 пациентов, участвовавших в программе по коррекции пищевого поведения на протяжении 6 месяцев и получавших только инициальную терапию омепразолом по 10 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель. Длительность наблюдения за пациентами составила 6 месяцев. Эффективность двух вариантов терапии сравнивалась путем оценки симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, показателей суточной рН-импедансометрии, уровней тревоги, депрессии и качества жизни. Результаты. Через 1, 3 и 6 месяцев стандартное и экспериментальное лечение оказывало одинаковое влияние на симптомы изжоги и регургитации. При этом к шестому месяцу лечения в группе коррекции пищевого поведения была достоверно ниже личностная тревожность, выше качество жизни по шкале витальности и шкале ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием; при проведении суточной рН-импедансометрии выявлено меньшее общее количество гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), кислых ГЭР, проксимальных кислых ГЭР, меньший % времени с рН <4. Заключение. В исследовании продемонстрировано преимущество изменения образа жизни над классической терапией ИПП пациентов с НЭРБ и избыточным весом или ожирением. Коррекция пищевого поведения и снижение веса характеризуются схожей с терапией ИПП эффективностью в плане влияния на основные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (изжогу и регургитацию), при этом улучшает моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, уменьшая количество дистальных и проксимальных кислых ГЭР.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Викторович Тихонов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: sergeyvt2702@gmail.com
к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии

В. И Симаненков

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Н. В Бакулина

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Н. Б Лищук

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Список литературы

  1. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J. Gastroenterol. 2006;101(8):1900-43.
  2. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J. Gastroenterol. 2013;108:308-28. doi: 10.1038/ajg.2012.444.
  3. El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., et al. Update on the epidemiology of gastrooesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63(6):871-80. Doi: 10.1136/ gutjnl-2012-304269.
  4. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» («МЭГРЭ»). Терапевтический архив. 2011;1:5-50.
  5. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Den, J. & Jones R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J. Gastroenterol. 2006;101:1900-20. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.
  6. Modlin I.M. et al. Diagnosis and management of non-erosive reflux disease - The Vevey NERD Consensus Group. Digestion. 2009;80:74-88. doi: 10.1159/000219365.
  7. Sontag S.J., Sonnenberg A., Schnell T.G. et al. The long-term natural history of gastroesophageal reflux disease. J. Clin Gastroenterol. 2006;40(5):398-404. doi: 10.1097/00004836-200605000-00007.
  8. Agrawal A., Castell D. GERD is chronic but not progressive. J. Clin Gastroenterol. 2006;40(5):374-75. doi: 10.1097/00004836-200605000-00002.
  9. Fass R.,Ofman J. Gastroesophagealrefluxdisease-should we adopt a new conceptual framework? Am J. Gastroenterol. 2002;97:1901-09. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05912.x.
  10. Ronkainen J., Aro P., Storskrubb T., et al. High prevalence of gastroesophageal reflux symptoms and esophagitis with or without symptoms in the general adult Swedish population: a Kalixanda study report. Scand J. Gastroenterol. 2005;40(3):275-85. doi: 10.1080/00365520510011579.
  11. Zagari R.M., Fuccio L., Wallander M.A. et al. Gastro-oesophageal reflux symptoms, oesophagitis and Barrett's oesophagus in the general population: the Loiano-Monghidoro study. Gut. 2008;57:1354-59. Doi: 10.1136/ gut.2007.145177.
  12. Лищук Н.Б., Симаненков В.И., Тихонов С.В. Дифференцированная терапия «некислых» форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2017;04:57-63.
  13. Тихонов С.В., Симаненков В.И., Бакулина Н.В. и др. Мультитаргетная терапия у пациентов с ГЭРБ и ожирением. Медицинский алфавит. 2021;(6):8-13.
  14. Savarino E., Zentilin P., Marabotto E., et al. Overweight is a risk factor for both erosive and non-erosive reflux disease. Dig Liver Dis. 2011;43(12):940-45. Doi: 10.1016/j. dld.2011.07.014.
  15. 8. El-Serag H. The association between obesity and GERD: a review of the epidemiological evidence. Dig Dis Sci. 2008;53(9):2307-12. doi: 10.1007/s10620-008-0413-9.
  16. El-Serag H.B., Hashmi A., Garcia J., et al. Visceral abdominal obesity measured by CT scan is associated with an increased risk of Barrett's oesophagus: a case-control study. Gut. 2013. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304189.
  17. Маев И.В., Бакулин И.Г., Бордин Д.С. и др. Клинико-эндоскопические характеристики ГЭРБ у пациентов с ожирением. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(4):12-20. doi: 10.33978/2307-35862021-17-4-12-20.
  18. Suter M., Dorta G., Giusti V., et al. Gastroesophageal reflux and esophageal motility disorders in morbidly obese patients. Obes Surg. 2004;14(7):959-66. doi: 10.33978/23073586-2021-17-4-12-20.
  19. Koppman J.S., Poggi L., Szomstein S., et al. Esophageal motility disorders in the morbidly obese population. Surg Endosc. 2007;21(5):761-64. doi: 10.1007/s00464-006-9102-y.
  20. Ayazi S., Hagen J., Chan L., et al. Obesity and gastroesophageal reflux: quantifying the association between body mass index, esophageal acid exposure, and lower esophageal sphincter status in a large series of patients with reflux symptoms. J. Gastrointest Surg. 2009;13(8):1440-47. doi: 10.1007/s11605-009-0930-7.
  21. Kelesidis I., Kelesidis T., Mantzoros C.S. Adiponectin and cancer: a systematic review. Br J. Cancer. 2006;94(9):1221-25 Doi: 10.1038/ sj.bjc.6603051.
  22. Rubenstein J.H., Dahlkemper A., Kao J.Y., et al. A pilot study of the association of low plasma adiponectin and Barrett's esophagus. Am J. Gastroenterol. 2008;103(6):1358-64. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.01823.x.
  23. Kendall B.J., Macdonald G.A., Hayward N.K., et al. Leptin and the risk of Barrett's oesophagus. Gut. 2008;57(4):448-54. Doi: 10.1136/ gut.2007.131243.
  24. WHO (2020), Obesity and overweight. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/ detail/obesity-and-overweight.
  25. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение. Кто виноват и что делать? Медицинский алфавит 2017;27:5-11.
  26. National Health and Medical Research Council. Clinical practice guidelines for the management of overweight and obesity in adults, adolescents and children in Australia. Melbourne (Australia): National Health and Medical Research Council. 2013 0ct;202. (NHMRC, Australia, 2013).
  27. Kim K.J., Lee B.S. Central Obesity as a Risk Factor for Non-Erosive Reflux Disease. Yonsei Med J. 2017;58(4):743-748. Doi: 10.3349/ ymj.2017.58.4.743.
  28. Ness-Jensen E., Lindam A., Lagergren J., et al. Weight loss and reduction in gastroesophageal reflux. A prospective population-based cohort study: the HUNT study. Am J. Gastroenterol. 2013; 108(3):376-82. Doi: 10.1038/ ajg.2012.466.
  29. Singh M., Lee J., Gupta N., et al. Weight loss can lead to resolution of gastroesophageal reflux disease symptoms: a prospective intervention trial. Obesity (Silver Spring) 2013;21(2):284- 90. doi: 10.1002/oby.20279.
  30. Richter P., Werner J., Heerlein A., et al. On the validity of the Beck Depression Inventory. A review. Psychopathology. 1998;31(3):160-68. doi: 10.1159/000066239.
  31. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е изд. Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп. 2007. 157-67 p.
  32. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1993. URL: http://www.sf-36.org/nbscalc/index.shtml
  33. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. и др. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Санкт-Петербург, 2017.164 с.URL: httpsy/sccrdio.ruucontent/Guideiines/projecc/ Ozhirenie_klln_rek_psoek.pdf

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах