Особенности дифференциальной диагностики тиреопатий, индуцированных препаратами моноклональных антител: клинический случай

Обоснование. В настоящее время применение препаратов моноклональных антител является одним из наиболее предпочтительных вариантов лечения пациентов с рассеянным склерозом. Алемтузумаб - первый препарат гуманизированного человеческого антитела, нацеленный против гликопротеида CD52, представленного на поверхности В-, Т-лимфоцитов и моноцитов, продемонстрировал высокую эффективность в отношении уменьшения частоты рецидивов и прогрессирования заболевания у пациентов с рассеянным склерозом и одобрен для лечения более чем в 50 странах. Однако, несмотря на высокую клиническую эффективность в отношении основного заболевания, применение алемтузумаба сопряжено с риском развития иммуноопосредованных побочных эффектов, среди которых наиболее часто наблюдаемые - это аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Описание клинического случая. В данной статье рассмотрен клинический случай тиреотоксикоза у пациентки 59 лет с рассеянным склерозом, развившимся после терапии алемтузумабом. Пациентка была госпитализирована в эндокринологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,4’С, а также клиническими признаками тиреотоксикоза: учащенное сердцебиение, утомляемость, потливость. Из анамнеза известно, что в 2006 г. был установлен диагноз «рассеянный склероз», по поводу которого пациентка в 2016 и 2017 гг. получала терапию алемтузумабом. При обследовании в эндокринологическом отделении был подтвержден тиреотоксикоз. По результатам сцинтиграфии щитовидной железы было выявлено тотальное снижение накопительной функции, что характерно для деструктивного процесса в ткани щитовидной железы. Для дифференциальной диагностики между подострым и алемтузумаб-индуцированным тиреоидитом пациентке был проведен тест Крайля с назначением 30 мг преднизолона. В пользу подострого тиреоидита свидетельствовало значительное улучшение состояния пациентки на фоне терапии глюкокортикостероидами. Заключение. Терапия алемтузумабом имеет высокую эффективность при лечении пациентов с рассеянным склерозом, но в свою очередь она также повышает риск развития иммуноопосредованных нежелательных явлений, в частности заболеваний щитовидной железы. Этот случай неклассического варианта тиреотоксикоза на фоне лечения препаратами МАТ иллюстрирует необходимость регулярного контроля ТТГ у пациентов с РС после терапии алемтузумабом для своевременного выявления и коррекции дисфункции ЩЖ.

щитовидная железа, моноклональные антитела, рассеянный склероз, алемтузумаб