Анализ и оптимизация подходов к лечению внебольничной пневмонии в реальной клинической практике
- Авторы: Гаврилова А.А1,2, Бонцевич Р.А1,3,4
-
Учреждения:
- Белгородский государственный национальный исследовательский университет (НИУ «БелГУ»)
- Медицинский центр «Клиника на Маросейке»
- Медицинский центр «Азбука Здоровья»
- Клиника «Любимый доктор»
- Выпуск: Том 29, № 5 (2022)
- Страницы: 41-45
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/320999
- DOI: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2022.5.41-45
- ID: 320999
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Инфекции нижних дыхательных путей, среди которых внебольничная пневмония (ВП) занимает лидирующее место, являются третьей по значимости причиной смертности в мире, уступая только ишемической болезни сердца и цереброваскулярным заболеваниям, а в странах с низким уровнем доходов - первое место. Цель исследования: оценить качество фармакотерапии ВП в реальной амбулаторной практике и эффективность проводимых методов ее оптимизации. Методы. За 2017-2020 гг. в одной из поликлиник Белгорода было отобрано и последовательно проанализировано 242 протокола, содержащих основную информацию о пациентах, обратившихся за помощью к врачу-терапевту для лечения нетяжелой ВП в рамках амбулаторно-поликлинической помощи. Проведено сравнение схем терапии с требованиями клинических рекомендаций по ключевым индикаторам. По выявленным типовым нарушениям были проведены различные информационнообразовательные и корректирующие мероприятия, разработана и внедрена в клиническую практику программа поддержки принятия врачебных решений «Внебольничная пневмония в амбулаторной практике у взрослых», оптимизирующая выбор стартовой антибиотикотерапии ВП, для врачей первичного звена. Результаты. Медиана первичного показателя уровня полноты ответа (СПО) врачей составила 0,525, или 52,5% правильных ответов (Q1-Q3:0,5-0,65). Проведенный анализ структуры назначений показал, что лишь 75 (30,9%) пациентов получали лечение и диагностические обследования, соответствовавшие клиническим рекомендациям, 167 (69,1%) - не соответствовавшие в той или иной мере. После проведения мероприятий по оптимизации ведения пациентов с ВП повторная медиана уровня СПО выросла до 0,643 (64,3% верных ответов; Q1-Q3: 0,44-0,74); установлено статистически значимое снижение частоты нерациональных назначений в лечении ВП - с 70,7 до 31,6% (p<0,001). Заключение. Следует считать целесообразным проведение фармакоэпидемиологических исследований для выяснения предпочтений врачей при выборе фармакотерапии ВП, выявления факторов, связанных с нерациональным назначением антибактериальных препаратов.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
А. А Гаврилова
Белгородский государственный национальный исследовательский университет (НИУ «БелГУ»); Медицинский центр «Клиника на Маросейке»Белгород, Россия
Р. А Бонцевич
Белгородский государственный национальный исследовательский университет (НИУ «БелГУ»); Медицинский центр «Азбука Здоровья»; Клиника «Любимый доктор»
Email: dr.bontseyich@gmail.com
к.м.н., доцент, кафедра фармакологии и клинической фармакологии, Белгородский государственный национальный исследовательский университет; врач-терапевт, пульмонолог, клинический фармаколог, Медицинский центр «Азбука Здоровья» Белгород, Россия
Список литературы
- Андержанова А.А, Мелёшкина Ю.А. Внебольничная пневмония. Диагностика, подходы к лечению. Клиницист. 2019;13(2):55-64.
- Зырянов С.К., Бутранова О.И. Современные подходы к выбору антибиотика для терапии внебольничной пневмонии у различных категорий пациентов. Качественная клиническая практика. 2019;1:97-113. @@Zyryanov S.K., Butranova O.I. Modern approaches to the choice of antibiotic for the treatment of community-acquired pneumonia in various categories of patients. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. 2019;1:97-113. (In Russ.).
- Лемешко Б.Ю., Лемешко С.Б., Семенова М.А. К вопросу статистического анализа больших данных. Вестник Томского государственного университета. Управление, вычислительная техника и информатика. 2018;44:40-9. @@Lemeshko B.Yu., Lemeshko S.B., Semenova M.A. On the issue of statistical analysis of big data. Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universi-teta. Upravlenie, vychislitel'naya tekhnika i informatika. 2018;44:40-9. (In Russ.)]
- File T.M., Rewerska B., Vucinic-Mihailovic V., et al. SOLITAIRE-IV: A Randomized, Double-Blind, Multicenter Study Comparing the Efficacy and Safety of Intravenous-to-Oral Solithromycin to Intravenous-to-Oral Moxifloxacin for Treatment of Community-Acquired Bacterial Pneumonia. Clin Infect Dis. 2016;63(8):1007-16. doi: 10.1093/cid/ciw490.
- Jose R.J., Periselneris J.N., Brown J.S.Communityacquired pneumonia. Curr Opin Pulm Med. 2015l;21(3):212-18. Doi: 10.1097/ MCP0000000000000150.
- Julian-JimSnez A., Adan Valero I., Beteta Lopez A., et al. CAP group (community-acquired pneumonia) from the Infections in Emergencies - Sepsis Code working group. Rev Esp Quimioter. 2018;31)(2):186-202.
- Клинические рекомендации Российского респираторного общества по внебольничной терапии. 2021. @@Clinical recommendations of the Russian respiratory society for community therapy 2021. (In Russ.).
- Бонцевич Р.А., Гаврилова А.А., Прозорова Г.Г. и др. Внебольничная пневмония: оценка базовых знаний врачей терапевтического профиля. Текущиерезультаты проекта KNOCAP-Фарматека. 2019;26(11):44-9. @@Bontsevich R.A., Gavrilova A.A., Prozorova G.G., et al.Community-acquired pneumonia: the assessment of the physicians' basic knowledge. Current results of the KNOCAPproject. Farmateka. 2019;26(11):44-9. doi: 10.18565/pharmateca.2019.11.44-49. (In Russ.).
- Гаврилова А.А., Бонцевич Р.А., Прозорова Г.Г. и др. Сравнительный анализ знаний врачей с разным стажем работы по вопросам терапии внебольничной пневмонии. Проект “КnoCAP», II фаза (2017-2019). Научные результаты биомедицинских исследований. 2019;5(4):78-92. @@Gavrilova A.A., Bontsevich R.A., Prozorova G.G., et al.Comparative analysis of the knowledge of doctors with different work experience on the treatment of community-acquired pneumonia. Project “KnoCAP", II phase (2017-2019). Nauchnye rezul'taty biomeditsinskikh issledovanii. 2019;5(4):78-92. (In Russ.).
- Barbagelata E., Cilloniz C., Dominedd C., et al. Gender differences in Community-acquired Pneumonia. Minerva Med. 2020;111(2):153-65. Doi: 10.23 736/S0026-4806.20.06448-4.
- Bontsevich R.A., Adonina A.V., Gavrilova A.A. et al. Rational antimicrobial chemotherapy: assessment of the level of basic knowledge of general practitioners. Final results of the KANT project. Research Results in Pharmacology 2022;6(3):41-50.
- Brae ken D.C., Rohde G.G., Franssen F.M., et al. Risk of community-acquired pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease stratified by smoking status: a population-based cohort study in the United Kingdom.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;15(12):2525-32. doi: 10.2147/COPD.S138435.
- Бонцевич Р.А. Разработка и внедрение программы поддержки врачебных решений в амбулаторной практике работы с КОВИД19-инфекцией. Сборник трудов научно-практической конференции «Актуальные вопросы лекарственного обеспечения и контроль качества препаратов». Воронеж, 2021. 121 с. @@Bontsevich R.A. Development and implementation of a program to support medical decisions in outpatient practice of working with COVID-19 infection. Proceedings of the scientific-practical conference «Actual issues of drug supply and quality control of drugs.» Voronezh, 2021. 121 p. (In Russ.).
Дополнительные файлы
