Восстановление репродуктивной функции у пациенток с маточной формой бесплодия, обусловленной хроническим эндометритом


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Распространенность хронического эндометрита (ХЭ) в популяции регистрируется на уровне от 14,1 до 24,4%, но значительно выше у пациенток с нарушением репродуктивной функции. ХЭ сопровождается повышенной продукцией цитокинов и хемокинов на локальном уровне, нормализация секреции которых может способствовать восстановлению рецептивности эндометрия у бесплодных пациенток. Цель исследования: оценить эффективность локальной иммунотерапии с использованием комплекса экзогенных природных цитокинов у пациенток с бесплодием, вызванным ХЭ, по данным катамнеза. Методы. Проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование. Обследованы 76 женщин с ХЭ (подтвержден гистологически) и бесплодием, которым проведена этиотропная антибактериальная терапия. Далее в I группе (n=36) применяли препарат Суперлимф 25 ЕД вагинально ежедневно 20 дней, во II (n=40) - наблюдение. Катамнез пациенток, прошедших лечение, оценивали в течение 12 месяцев наблюдения. Данные были доступны для 30 пациенток группы I и для 24 -группы II, у которых беременность наступила в течение указанного периода. Использовали данные, содержавшиеся в истории родов, истории развития новорожденных, и личные интервью. Результаты. Лечение с использованием препарата Суперлимф обладает высокой клинической эффективностью и наступлением беременности у 83,3% пациенток в течение 12 месяцев наблюдения против 60% у пациенток, получавших только антибактериальную терапию, и улучшением исходов беременностей - снижением частоты преждевременных родов в 2 раза (60 против 29% соответственно; р=0,02) и самопроизвольных выкидышей в 2,5 раза (17 против 42% в ранние сроки и 7 против 13% - в поздние соответственно; р=0,04). Не отмечено влияния препарата на течение беременности и состояние новорожденных. Заключение. Использование препарата Суперлимф, модулирующего активность цитокинов, повышает резистентность организма и позволяет улучшать результаты лечения пациенток с бесплодием при ХЭ вирусно-бактериальной природы.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Г. Б Дикке

Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева

Email: galadikke@yandex.ru
д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины Санкт-Петербург, Россия

А. А Суханов

Перинатальный центр Тюменской области

Тюмень, Россия

И. И Кукарская

Перинатальный центр Тюменской области;Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России

Санкт-Петербург, Россия

В. В Остроменский

Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

  1. Cicinelli E., Trojano G., Mastromauro M., et al. Higher prevalence of chronic endometritis in women with endometriosis: a possible etiopathogenetic link. Fertil Steril. 2017;108(2):289-95.e1. doi: 10.1016/j. fertnstert.2017.05.016
  2. Song D., Feng X., Zhang Q., et al. Prevalence and confounders of chronic endometritis in premenopausal women with abnormal bleeding or reproductive failure. Reprod Biomed Online. 2018;36(1):78-83. doi: 10.1016/j. rbmo.2017.09.008
  3. Bouet P.E., El Hachem H., Monceau E., et al. Chronic endometritis in women with recurrent pregnancy loss and recurrent implantation failure: prevalence and role of office hysteroscopy and immunohistochemistry in diagnosis. Fertil Steril. 2016;105(1):106-10. doi: 10.1016/j. fertnstert.2015.09.025
  4. Kimura F., Takebayashi A., ishida M., et al. Review: Chronic endometritis and its effect on reproduction. J Obstet Gynaecol Res. 2019;45(5):951-60. doi: 10.1111/ jog.13937.
  5. Liu Y., Chen X., Huang J., et al.Comparison of the prevalence of chronic endometritis as determined by means of different diagnostic methods in women with and without reproductive failure. Fertil Steril. 2018;109(5):832-39. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.01.022.
  6. Hirata K, Kimura F., Nakamura A., et al. Histological diagnostic criterion for chronic endometritis based on the clinical outcome. BMC. Women's Health. 2021;21:94. doi: 10.1186/s12905-021-01239-y.
  7. Moreno i, Cicinelli E., Garcia-Grau i., et al. The diagnosis of chronic endometritis in infertile asymptomatic women: A comparative study of histology, microbial cultures, hysteroscopy, and molecular microbiology. Am J Obstet Gynecol. 2018;218:602.e1 -602.el6. doi: 10.1016/j. ajog.2018.02.012.
  8. Kitaya K., Takeuchi T., Mizuta S., et al. Endometritis: new time, new concepts. Fertil Steril. 2018;110(3):344-50. doi: 10.1016/j. fertnstert.2018.04.012.
  9. Marci R., Gentili V., Bortolotti D., et al. Presence of HHV-6A in Endometrial Epithelial Cells from Women with Primary Unexplained infertility. PLoS One. 2016;11(7):e0158304. doi: 10.1371/journal.pone.0158304.
  10. Pereira N., Kucharczyk K.M., Estes J.L., et al. Human Papillomavirus infection, infertility, and Assisted Reproductive Outcomes. J Pathog. 2015;2015:578423. doi: 10.1155/2015/578423.
  11. Kapranos N.C., Kotronias D.C. Detection of Herpes Simplex Virus in First Trimester Pregnancy Loss Using Molecular Techniques. in Vivo. 2009;23(5):839-42
  12. Sherkat R., Meidani M., Zarabian H., et al. Seropositivity of cytomegalovirus in patients with recurrent pregnancy loss. J Res Med Sci. 2014;19 (1):S22-5.
  13. Esber A, Vicetti M.R.D., Cherpes T.L., et al. Risk of bacterial vaginosis among women with herpes simplex virus Type 2 infection: a systematic review and meta-analysis. J inf Dis. 2015;212(1):8-17. doi: 10.1093/infdis/ jiv017.
  14. Сидельникова В.Н. Привычная потеря беременности. М., 2000. 304 с. @@Sidelnikova V.N. Habitual pregnancy loss. M., 2000. 304 p. (in Russ.).
  15. Дикке Г.Б., Остроменский В.В. Нарушение иммунного статуса при хроническом эндометрите и опыт его коррекции посредством локальной цитокинотерапии. Акушерство и гинекология. 2019;9:139-46. @@Dikke G.B., Ostromensky V.V. impaired immune status in chronic endometritis and experience of its correction through local cytokine therapy. Akusherstvo i ginekologiya=Obstet Gynecol. 2019;9:139-46. (in Russ.). doi: 10.18565/ aig.2019.9.139-146.
  16. Доброхотова Ю.Э., Ганковская Л.В., Боровкова Е.И., Нугуманова О.Р Экзогенная цитокинотерапия в лечении пациенток с хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2021;2:119-26. @@Dobrokhotova Yu.E., Gankovskaya L.V., Borovkova E.i., Nugumanova O.R. Exogenous cytokine therapy in the treatment of patients with chronic endometritis. Akusherstvo i ginekologiya=Obstet Gynecol. 2021;2:119-26. (in Russ.). doi: 10.18565/ aig.2021.2.119-126.
  17. Дикке Г.Б., Суханов А.А., Кукарская И.И., Остроменский В.В. Цитокиновый профиль пациенток с хроническим эндометритом и нарушением репродуктивной функции. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021;20(6):82-91. @@Dikke G.B., Sukhanov A.A., Kukarskaya i.i., Ostromensky V.V. Cytokine profile of patients with chronic endometritis and reproductive dysfunction. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2021;20(6):82-91. (in Russ.). doi: 10.20953/1726-1678-2021-6-82-91
  18. Polanski L.T., Barbosa M.A., Martins W.P, et al.interventions to improve reproductive outcomes in women with elevated natural killer cells undergoing assisted reproduction techniques: a systematic review of literature. Hum Reprod. 2014;29(1):65-75. doi: 10.1093/humrep/ det414.
  19. Mamedalieva N.M., Kurmanova A.M., Moshkalova G.N., Kim V. Local immunity status in patients with miscarriages and herpetic infection. Gynecol Endocrinol. 2016;32(2):45- doi: 10.1080/09513590.2016.1232772.
  20. Павленко В.И. Диагностика и лечение иммунодефицитных состояний: учебное пособие. Благовещенск, 2017. 232 с. @@Pavlenko V.I. Diagnostics and treatment of immunodeficiency states: a tutorial. Blagoveshchensk, 2017. 232 p. (in Russ.).
  21. Kremleva E.A., Sgibnev A.V Proinflammatory cytokines as regulators of vaginal microbiota. Bull Exp Biol Med. 2016;162:75-8. doi: 10.1007/s10517-016-3549-1.
  22. Ищенко А.И., Унанян А.Л., Коган Е.А. и др. Клинико-анамнестические, иммунологические, эхографические и гистероскопические особенности хронического эндометрита, ассоциированного с нарушением репродуктивной функции. Вестник РАМН. 2018;73(1):5-15. @@Ishchenko A.I., Unanyan A.L., Kogan E.A., et al. Clinical and anamnestic, immunological, echographic and hysteroscopic features of chronic endometritis associated with reproductive dysfunction. Vestnik RAMN. 2018;73(1):5-15. (in Russ.). doi: 10.15690/vramn927.
  23. Петров Ю.А., Алехина А.Г, Блесманович А.Е. Актуальные нюансы патогенеза хронического эндометрита. Современные проблемы науки и образования. 2018;6. @@Petrov Yu.A., Alekhina A.G., Blesmanovich A.E. Actual nuances of the pathogenesis of chronic endometritis. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2018;6. (in Russ.). URL: https://www.scienceeducation.ru/pdf/p018/6/88T55.pdf.
  24. Kufud L., Lindhard A., Hviid T.V.F. implications of uterine NK cells and regulatory T cells in the endometrium of infertile women. Hum immunol. 8/18;79(9):893-7/1. doi: 1/.1/18/j.humimm.8/18./7.//3.
  25. Park H.J., Kim Y.S., Yoon T.K., Lee W.S. Chronic endometritis and infertility. Clin Exp Reprod Med. 8/18;43(4):185-98. doi: 10.5653/ cerm.2016.43.4.185.
  26. Cicinelli E., Matteo M., Trojano G., et al. Chronic endometritis in patients with unexplained infertility: Prevalence and effects of antibiotic treatment on spontaneous conception. Am J Reprod immunol. 8/18;79(1). Doi: 10.1111/ aji.12782.
  27. McQueen D.B., Bernardi L.A., Stephenson M.D. Chronic endometritis in women with recurrent early pregnancy loss and/or fetal demise. Fertil Steril. 8/14;1/1:1/88-3/. doi: W.WW/j. fertnstert.8/13.18./31.
  28. Dizzell S., Nazli A., Reid G., Kaushic C. Protective Effect of Probiotic Bacteria and Estrogen in Preventing HiV-1-Mediated impairment of Epithelial Barrier integrity in Female Genital Tract. Cells. 8/19;8:118/. doi: 10.3390/cells81/118/.
  29. Molina N.M., Sola-Leyva A., Saez-Lara M.J, et al. New Opportunities for Endometrial Health by Modifying Uterine Microbial Composition: Present or Future? Biomolecul. 8/8/;1/(4):d93. doi: 1/.339//bium1//4/593.
  30. Тапильская Н.И., Толибова Г.Х., Савичева А.М. и др. Эффективность локальной цитокинотерапии хронического эндометрита пациенток с бесплодием. Акушерство и гинекология. 2/22;2:91-1//. @@Tapilskaya N.i., Tolibova G.Kh., Savicheva A.M. Efficiency of local cytokine therapy of chronic endometritis in patients with infertility. Akusherstvo i ginekobgiyabstet Gynecol. 2/22;2:91-1//. (in Russ.). Doi: 1/.18585/aig.2/22.2.
  31. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Панфилова Ю.О., Шматкова А.С. Новый подход к лечению рецидивирующего хронического цервицита, ассоциированного с ВПЧ-инфекцией, с помощью локальной цитокинотерапии.Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019;18(4):19-27. @@Pestrikova T.Yu, Yurasova E.A., Panfilova Yu.O., Shmatkova A.S. A new approach to the treatment of recurrent chronic cervicitis associated with HPV infection using local cytokine therapy. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2019;18(4):19- 27. (In Russ.). doi: 10.20953/1726-16782019-4-19-27.
  32. Чернова Н.И., Перламутров Ю.Н., Петрова И.С. Эффективность комплекса противо-микробных пептидов в терапии рецидивирующих воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта, обусловленных сочетанной инфекцией. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(3):70-9. @@Chernova N.I., Perlamutrov Yu.N., Petrova I.S. The effectiveness of the complex of antimicrobial peptides in the treatment of recurrent inflammatory diseases of the lower urinary tract due to co-infection. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2018;17(3):70-9. (In Russ.). doi: 10.17116/ klinderma201817380.
  33. Свирщевская Е.В., Матушевская Е.В. Роль цитокинов в патогенезе и лечении герпесвирусных заболеваний. Клиническая дерматология и венерология. 2018;1:115-20. @@Svirshchevskaya E.V., Matushevskaya E.V. The role of cytokines in the pathogenesis and treatment of herpesvirus diseases. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2018;1:115- (In Russ.). doi: 10.17116/klinderma 201817370.
  34. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Нугуманова О.Р. Улучшение процессов ангиогенеза и репродуктивных исходов у пациенток с хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2021;3:145- @@Dobrokhotova Yu.E., Borovkova E.I., Nugumanova O.R. Improving the processes of angiogenesis and reproductive outcomes in patients with chronic endometritis. Akusherstvo i ginekologiya=Obstetr Gynecol. 2021;3:145-52. (In Russ.). doi: 10.18565/ aig.2021.3.145-152.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах