Трудности дифференциальной диагностики акантолитической пузырчатки: клинический случай
- Авторы: Позднякова О.Н1, Немчанинова О.Б1, Соколовская А.В.1
-
Учреждения:
- Новосибирский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 29, № 8 (2022)
- Страницы: 116-119
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/321054
- DOI: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2022.8.116-119
- ID: 321054
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Истинная акантолитическая пузырчатка относится к группе редких буллезных дерматозов, характеризуется тяжелым течением и требует длительного, обычно пожизненного, применения системных глюкокортикостероидов. Диагностика пузырчатки остается одним из наиболее сложных вопросов современной дерматовенерологии, поэтому доступность чувствительных и специфичных лабораторных методик представляется особо актуальной. Описание клинического случая. У пациента Г. 70 лет в течение 3 месяцев на фоне умеренного зуда кожи образовывались быстро вскрывающиеся пузыри с тонкой покрышкой. На поверхности эрозий появлялись корки, под которыми происходила самопроизвольная эпителизация с формированием вторичной гиперпигментации. При 2-кратном цитологическом исследовании акантолитические клетки не обнаружены, выявлены эозинофилы 3-5 в поле зрения и лейкоциты 10-15 в поле зрения. При 2-кратном гистологическом исследовании сделано заключение: патоморфологическая картина соответствует гангренозной пиодермии или бактериальной инфекции. При непрямом иммунофлуоресцентном исследовании обнаружены IgG-аутоантитела к десмоглеину 1, что позволило верифицировать диагноз себорейной пузырчатки. Назначенная системная глюкокортикостероидная терапия привела к ремиссии. Заключение. Описанный клинический случай демонстрирует трудности дифференциальной диагностики буллезных дерматозов и доказывает, что наибольшую диагностическую ценность на сегодняшний день представляют не рутинные методы (цитологический и гистологический), которые оцениваются субъективно, а более современные и объективные лабораторные исследования (методы прямой и непрямой иммунофлуоресценции), позволяющие выявлять циркулирующие или фиксированные в эпидермисе IgG-аутоантитела к поверхностным антигенам эпидермоцитов.
Полный текст
Об авторах
О. Н Позднякова
Новосибирский государственный медицинский университетНовосибирск, Россия
О. Б Немчанинова
Новосибирский государственный медицинский университетНовосибирск, Россия
Ася Валерьевна Соколовская
Новосибирский государственный медицинский университет
Email: reversal@mail.ru
к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии Новосибирск, Россия
Список литературы
- Мэшфорд М.Л., Фишер Г., Маркс Р. и др. Дерматология: справочник практикующего врача. Пер. с англ. М., 2005.
- Потекаев Н.С., Махнева Н.В., Теплюк Н.П. К истории истинной акантолитической пузырчатки. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(5):98-105.
- Кубанов А.А, Знаменская Л.Ф., Абрамова Т.В. и др. К вопросам диагностики истинной (акантолитической) пузырчатки. Вестник дерматологии и венерологии. 2014;6:121-30.
- Grando S.A. Pemphigus autoimmunity: hypotheses and realities. Autoimmunity. 2012;45(1):7-35. doi: 10.3109/08916934.2011.606444.
- Baum S., Sakka N., Artsi O., et al. Diagnosis and classification of autoimmune blistering diseases. Autoimmun Rev. 2014;13(4-5):482-89. doi: 10.1016/j.autrev.2014.01.047.
- Знаменская Л.Ф., Шарапова К.Г. Себорейная (эритематозная) пузырчатка. Ошибки в диагностике. Вестник дерматологии и венерологии. 2008;4:73-5.
- Murrell D.F., Pena S., Joly P., et al. Diagnosis and management of pemphigus: recommendations by an international panel of experts. J Am Acad Dermatol. 2020;82(3):575-85.e1. doi: 10.1016/j.jaad.2018.02.021.