Функциональное состояние щитовидной железы у больных терминальной стадией хронической болезни почек на программном гемодиализе
- Авторы: Алламова Г.Г.1, Дыгун О.Д.1, Лукичев Б.Г.1, Белякова Л.А.1, Михеева Ю.С.1, Волкова А.Р.1
-
Учреждения:
- Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. академика Г.Ф. Ланга
- Выпуск: Том 30, № 3 (2023)
- Страницы: 106-110
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/456428
- DOI: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2023.3.106-110
- ID: 456428
Цитировать
Полный текст
![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Аннотация
Обоснование. Распространенность субклинического гипотиреоза среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) достигает 30%. На сегодняшний день рекомендации по выявлению и лечению тиреоидной дисфункции у больных на программном гемодиализе (ПГД) не разработаны. Клиническая значимость выявляемых изменений в показателях тиреоидной функции оспаривается. В большинстве исследований синдром «низкого Т3» ассоциирован с тяжестью состояния пациента и высокой смертностью.
Цель исследования: изучить показатели тиреоидного статуса у больных терминальной стадией ХБП на ПГД и сопоставить выявленные изменения с адекватностью гемодиализа.
Методы. В исследование включены 180 больных терминальной стадией ХБП на ПГД. Проведено одномоментное поперечное исследование по изучению показателей функционального состояния щитовидной железы у пациентов с терминальной стадией ХБП на ПГД. Всем больным определяли уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свТ3, свТ4 и антител к тиреопероксидазе, креатинина, мочевины. Эффективность гемодиализа рассчитывали по формуле Даугирдаса (Kt/V).
Результаты. Среди обследованных были 81 (45%) женщина и 99 (55%) мужчин. Женщины были значимо старше, чем мужчины (р=0,005). В группе обследованных пациентов, получавших ПГД, было 25% (n=45) больных гломерулярной патологией почки, 25% (n=45) с тубулоинтерстициальными болезнями, 10% (n=18) пациентов с кистозной болезнью почек, 10% (n=18) с гломерулярными поражениями при сахарном диабете, 11,7% (n=21) с гломерулярными поражениями при системных заболеваниях соединительной ткани, 18,3% (n=33) пациентов с редкими формами заболеваний почек. Длительность гемодиализа обследованных больных составила от 0 до 35 лет. Медиана длительности гемодиализа составила 5,0 (2,0–9,0) полных лет (значимая разница по длительности гемодиализа между мужчинами и женщинами не выявлена). У 20,6 % (n=37) больных выявлено повышение уровня ТТГ, у 5,5% (n=10) – снижение уровня ТТГ, 73,9% (n=133) больных находились в состоянии эутиреоза. Повышение антитиреоидных антител было выявлено у 11,7% больных. Обращало внимание более высокое значение свТ4 в группе с высоким ТТГ по сравнению с низким ТТГ (р=0,036). У 33,9% больных выявлен синдром «низкого Т3». Отмечено значимое различие уровня свТ4 в группе с нормальным и сниженным свТ3 (р <0,001). У пациентов с синдромом низкого Т3 уровень мочевины после гемодиализа был значимо выше, что косвенно может свидетельствовать о недостаточной эффективности гемодиализа (р=0,021). Пациентов с адекватным гемодиализом было значимо меньше в группе больных с низким уровнем Т3 (р=0,009).
Заключение. Дисфункция щитовидной железы часто выявляется у больных на ПГД. Снижение функциональной активности щитовидной железы уменьшает эффективность процедур гемодиализа. Для выработки алгоритмов выявления и лечения дисфункции щитовидной железы у больных на ПГД требуются дополнительные исследования.
Ключевые слова
Полный текст
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Г. Г. Алламова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. академика Г.Ф. Ланга
Email: dod.90@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6965-684X
Россия, Санкт-Петербург
Ольга Дмитриевна Дыгун
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. академика Г.Ф. Ланга
Автор, ответственный за переписку.
Email: dod.90@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8991-0323
к.м.н., ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г.Ф. Ланга, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Россия, Санкт-ПетербургБ. Г. Лукичев
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. академика Г.Ф. Ланга
Email: dod.90@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6279-6567
Россия, Санкт-Петербург
Л. А. Белякова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. академика Г.Ф. Ланга
Email: dod.90@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2457-1169
Россия, Санкт-Петербург
Ю. С. Михеева
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. академика Г.Ф. Ланга
Email: dod.90@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург
А. Р. Волкова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. академика Г.Ф. Ланга
Email: dod.90@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5189-9365
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Narasaki Y., Sohn P., Rhee C.M. The Interplay Between Thyroid Dysfunction and Kidney Disease. Semin Nephrol. 2021;41(2):133–43. doi: 10.1016/j.semnephrol.2021.03.008.
- Трошина Е.А., Сенюшкина Е.С. Прямые и опосредованные эффекты трийодтиронина. Архивъ внутренней медицины. 2020;10(4):262–71. [Troshina E.A., Senyushkina E.S. Metabolic Systemic Effects Triiodothyronine. The Russian Archives of Internal Medicine. 2020;10(4):262–71. (In Russ.)] doi: 10.20514/2226-6704-2020-10-4-262-271.
- Iglesias P., Bajo M.A., Selgas R., Diez J.J. Thyroid dysfunction and kidney disease: An update. Rev Endocr Metab Disord. 2017;18(1):131–44. doi: 10.1007/s11154-016-9395-7.
- Сазонова Е.Г., Мохорт Т.В., Карлович Н.В. и др. Cостояние тиреоидной функции у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и хронической болезнью почек, получающих почечно-заместительную терапию. Международный эндокринологический журнал. 2020;16(1):10–8. [Sazonova, A.G., Mokhort T.V., Karlovich N.V., et al. Thyroid function in patients with type 1 diabetes mellitus and chronic kidney disease receiving renal replacement therapy Mezhdunarodnyi endokrinologicheskii zhurnal=International Journal of Endocrinology. 2020;16(1):10–8. (In Russ.)] doi: 10.22141/2224-0721.16.1.2020.199122.
- Yamazaki Y., Shoji T., Miyashima M., et al. Low Free Triiodothyronine Level as a Predictor of Cardiovascular Events and All-Cause Mortality in Patients Undergoing Hemodialysis: The DREAM Cohort. J Atheroscler Thromb. 2021;28(10):1071–82. doi: 10.5551/jat.60624.
- Fragidis S., Sombolos K., Thodis E., et al. Low T3 syndrome and long-term mortality in chronic hemodialysis patients. World J Nephrol. 2015;4(3):415–22. doi: 10.5527/wjn.v4.i3.415.
- Gao J., Xu Y., Kong D., et al. Association of triiodothyronine levels with left ventricular function, cardiovascular events, and mortality in hemodialysis patients. Int J Artif Organs. 2017;40(2):60–6. doi: 10.5301/ijao.5000569.
- Строков А.Г., Гуревич К.Я., Ильин А.П. и др. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология. 2017;21(3):92–111. [Stro-kov G.A., Gurevich K.Y., Ilyin A.P., Denisov A.Yu., et al. Treatment of patients with chronic kidney disease stage 5 (CKD 5) by hemodialysis and hemodiafiltration. Clinical guidelines. Nephrology (Saint-Petersburg). 2017;21(3):92–111. (In Russ.)] doi: 10.24884/1561-6274-2017-3-92-11
- Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10–82. [Clinical recommendations. Chronic kidney disease (CKD). Nephrology (Saint-Petersburg). 2021;25(5):10–82. (In Russ.)]
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)