Взаимосвязь ожирения, дефицита витамина D и остеопороза, а также методы их коррекции

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Распространенность ожирения в современном мире приобретает угрожающий характер. Наряду со старением населения патология костного метаболизма также представляет собой большую, причем часто скрытую проблему. Сочетание ожирения и патологии кальциевого обмена с поражением костной ткани давно рассматривается как взаимоотягощающие факторы. В нашей стране, по данным многочисленных исследований, дефицит витамина D получил широкое распространение ввиду географических особенностей и климатических условий. Наряду с этим дефицит витамина D у пациентов с ожирением встречается чаще, чем у лиц с обычной массой тела. Распространенность остеопороза среди пациентов с ожирением не всегда более выражена, чем среди больных с нормальным весом. Причиной, возможно, служат некоторые особенности патогенеза остеопороза и ожирения, носящие противоречивый характер. С одной стороны, жировая ткань вырабатывает много протективных субстратов, включая эстрогены, способствующие улучшению состояния костной ткани. С другой стороны, установлено негативное влияние избытка веса на минеральную плотность костной ткани в виде более высокого риска остеопении и переломов костей у лиц с ожирением. В нашей статье мы рассмотрим влияние ожирения на состояние костного метаболизма, обмена и депонирования витамина D. Для коррекции дефицита витамина D у пациентов с избытком веса требуются бòльшие дозы и более длительные курсы насыщения препаратами ввиду депонирования колекальциферола в жировой ткани. Терапия остеопороза при ожирении имеет ряд особенностей ввиду ожирения костного мозга и большой статической нагрузки массы тела на хрупкую кость. В данном случае предпочтительнее оказываются антирезорбтивные препараты, о которых пойдет речь в нашей статье.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Владимир Владимирович Салухов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vlasaluk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1851-0941

д.м.н., доцент, начальник 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей)

Россия, Санкт-Петербург

Е. А. Ковалевская

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vlasaluk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3784-8473
SPIN-код: 6229-1315
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. и др. Ожирение. Клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2021;23(4):311–25. [Dedov I.I., Mokrysheva N.G., Mel’nichenko G.A., et al. Obesity. Clinical guidelines. Consilium Medicum. 2021;23(4):311–25. (In Russ.)]. doi: 10.26442/20751753.2021.4.200832.
  2. Gkastaris К., Dimitrios Goulis G.D., et al Obesity, osteoporosis and bone metabolism. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2020;20(3):372–81.
  3. Мокрышева Н.Г. Борьба с ожирением как фокус развития здравоохранения. Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):4–6. [Mokrysheva N.G. Fighting obesity as a direction of national health care development. Ozhirenie i metabolizm=Obesity and metabolism. 2022;19(1):4–6. (In Russ.)]. doi: 10.14341/omet12865.
  4. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D. М., 2021. [Clinical guidelines. Vitamin D deficiency. M., 2021. (In Russ.)].URL: https://www.endocrincentr.ru/specialists/science/klinicheskie-rekomendacii-i-nauchno-prakticheskie-zhurnaly/konsensusy-i-klinicheskie-rekomendacii. (accessed 20.12.2022).
  5. Мельниченко Г.А., Намазова-Баранова Л.С., Громова О.А. и др. Профилактика и лечение дефицита витамина D: выбор оптимального подхода. Вопросы современной педиатрии. 2021;20(4):338–45. [Mel’nichenko G.A., Namazova-Baranova L.S., Gromova O.A., Drapkina O.M., et al. Prevention and treatment of vitamin D deficiency: choosing the optimal approach. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2021;20(4):338-345. doi: 10.15690/vsp.v20i4.2246. (In Russ.)]
  6. Доан Т.М., Александрова В.А., Чурилов Л.П. Дефицит витамина D в тропиках и субтропиках. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2017;7(1):80-88. [Doan T. M., Aleksandrova V.A., Churilov L.P. Vitamin D deficiency in the tropics and subtropics. Krymskiy zhurnal eksperimental’noi i klinicheskoi meditsiny. 2017;7(1):80–8. (In Russ.)].
  7. Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин А.В. Витамин Д и показатели кальций-фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России в период максимальной инсоляции. Остеопороз и остеопатии. 2010;2:2–6. [Vitebskaya A.V., Smirnova G.E., Ilyin A.V. Vitamin D and indicators of calcium-phosphorus metabolism in children living in central Russia during the period of maximum insolation. Osteoporoz i osteopatii. 2010;2:2–6. (In Russ.)]
  8. Pigarova E., Plescheva A., Dzeranova L. Changes in physical function in patients with chronic fatigue syndrome treated with vitamin D. ENDO 2013, San Francisco. 15–18 June 2013.
  9. Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н. и др. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста. Вестник Чувашского университета. 2012;3:441–46. [Markova T.N., Markov D.S., Markelova T.N., et al. Prevalence of vitamin D deficiency and osteoporosis risk factors in young people age. Vestnik Chuvashskogo universiteta. 2012;3:441–46. (In Russ.)].
  10. Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Капишников А.В., Демидова Д.В. Витамин D3, остеопротегерин и другие гормонально-метаболические показатели у женщин с сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2012;4:23–7. [Verbovoy A.F., Sharonova L.A., Kapishnikov A.V., Demidova D.V. Vitamin D3, osteoprotegerin and other hormonal and metabolic parameters in women with type 2 diabetes mellitus. Ozhirenie i metabolizm=Obesity and Metabolism. 2012;4:23-27. (In Russ.)].
  11. Дрыгина Л.Б., Дорофейчик -Дрыгина Н.А., Про- хорова О.В. Статус витамина D при формировании остеодефицита у пожарных МЧС России. Медико-биологические и социально психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2013;3:5–9. [Drygina L.B., Dorofeichik-Drygina N.A., Prokhorova O.V. The status of vitamin D in the formation of osteodeficiency in firefighters of the Ministry of Emergency Situations of Russia. Mediko-biologicheskie i sotsial’no psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychainykh situatsiyakh. 2013;3:5–9. (In Russ.)]
  12. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Национальное руководство. Эндокринология. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. [Dedov I.I., Mel’nichenko G.A. National leadership. Endocrinology. M.: GEOTAR-Media, 2019. (In Russ.)].
  13. Салухов В.В., Ковалевская Е.А., Курбанова В.В. Костные и внекостные эффекты витамина D, а также возможности медикаментозной коррекции его дефицита. Медицинский совет. 2018;4:86–89. [Salukhov V.V., Kovalevskaya E.A., Kurbanova V.V. Osteal and extraosteal effects of vitamin D and its opportunities of medication correction of its deficiency. Meditsinskii sovet. 2018;4:86–9. doi: 10.21518/2079-701X-2018-4-90-99. (In Russ.)].
  14. Никитина И.Л., Тодиева А.М., Ильина М.Н. и др. Опыт лечения витамином D: возможно ли повлиять на метаболические и кардиоваскулярные факторы риска у детей с ожирением? Артериальная гипертензия. 2015;(4):426–35. [Nikitina I.L., Todieva A.M., Ilyina M.N., et al. Experience with vitamin D treatment: is it possible to influence metabolic and cardiovascular risk factors in obese children? Arterial’naya gipertenziya=Arterial hypertension. 2015;(4):426–435. (In Russ.)].
  15. Максим О.В., Салухов В.В. От нарушений пищевого поведения к ожирению: вопросы диагностики и нейроэндокринной регуляции. Consilium Medicum. 2022;24(4):234–41. [Maxim O.V., Salukhov V.V. From eating disorders to obesity: issues of diagnosis and neuroendocrine regulation. Consilium Medicum. 2022;24(4):234–41. doi: 10.26442/20751753.2022.4.201543. (In Russ.)].
  16. Избранные лекции по эндокринологии под ред. Салухова В.В. СПб.: ВмедА, 2022. [Selected lectures on endocrinology. Ed. by V.V. Salukhov. St. Petersburg: VmedA, 2022. (In Russ.)].
  17. Ожирение и ассоциированные заболевания: консервативное и хирургическое лечение. Руководство для врачей под ред. С.Ф. Баг-ненко, Е.В. Крюкова. СПб.: Спецлит, 2022. [Obesity and associated diseases: conservative and surgical treatment. A Guide for Physicians. Ed. by S.F. Bagnenko, E.V. Kryukov. SPb.: Special Lite, 2022. (In Russ.)].
  18. Koszowska A.U., Nowak J., Dittfeld A., et alObesity, adipose tissue function and the role of vitamin D. Cent Eur J Immunol. 2014;39(2):260–64. doi: 10.5114/ceji.2014.43732.
  19. Walker G.E., Rocotti R., Roccio M., et al. Pediatric obesity and vitamin D deficiency: a proteomic approach identifies multimeric adiponectin as a key link between these conditions. PLoS One. 2014;9(1):e83685. doi: 10.1371/journal.pone.0083685.
  20. Салухов В.В., Ковалевская Е.А., Сардинов Р.Т. Проблема выявления и коррекции дефицитов микро- и макроэлементов после бариатрических операций. Consilium Medicum. 2022;24(4):261–265 [Salukhov V.V., Kovalevskaya E.A., Sardinov R.T. The problem of identifying and correcting micro- and macronutrient deficiencies after bariatric surgery. Consilium Medicum. 2022;24(4):261–65. (In Russ.)]. doi: 10.26442/20751753. 2022.4.201691.
  21. Лесняк О.М., Ершова О.Б. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Остеопороз и остеопатии. 2011;2:3–6. [Lesnyak O.M., Ershova O.B. Audit of the state of the problem of osteoporosis in Eastern Europe and Central Asia 2010. Osteoporoz i osteopatii. 2011;2:3–6. (In Russ.)].
  22. Вербовой А.Ф., Пашенцева А.В., Шаронова Л.А. Остеопороз: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2017;5:90–7. doi: 10.17116/terarkh201789590-97. [Verbovoy A.F., Pashentseva A.V., Sharonova L.A. Osteoporosis: current state of the problem. Terapevticheskii arkhiv. 2017;5:90–7. doi: 10.17116/terarkh201789590-97. (In Russ.)].
  23. Добровольская О.В., Торопцова Н.В., Смирнов А.В. Инструментальная диагностика остеопороза на современном этапе. Медицинский алфавит. 2017;12(1):11–4. [Dobrovolskaya O.V., Toroptsova N.V., Smirnov A.V. Instrumental diagnostics of osteoporosis at the present stage. Meditsinskii alfavit. 2017;12(1):11–4. (In Russ.)].
  24. Салухов В.В., Ковалевская Е.А. Глюкортикоид – индуцированный остеопороз: современное состояние проблемы. Медлайн. Клиническая медицина. Терапия. 2018;19:832–60. [Salukhov V.V., Kovalevskaya E.A. Glucorticoid-induced osteoporosis: the current state of the problem. Medlain. Klinicheskaya meditsina. Terapiya. 2018;19:832–60. (In Russ.)].
  25. Клинические рекомендации. Остеопороз. М.: РАЭ, 2021. Clinical guidelines. Osteoporosis. M., 2021. (In Russ.)]. URL: https://www.endocrincentr.ru/specialists/science/klinicheskie-rekomendacii-i-nauchno-prakticheskie-zhurnaly/konsensusy-i-klinicheskie-rekomendacii. (accessed 20.12.2022).
  26. 2015 ISCD Official Positions-Adult. ISCD: The International Society for Clinical Densitometry. http://www.iscd.org/official-positions/2015-iscd-official-positions-adult (accessed 20.12.2022).
  27. Шишкова В.Н. Ожирение и остеопороз. Остеопороз и oстеопатии. 2011;1:21–6. [Shishkova V.N. Obesity and osteoporosis. Osteoporoz i osteopatii. 2011;1:21–6. (In Russ.)].
  28. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases. WHO Fracture Risk Assessment Tool [online]. 2009. (accessed 20.12.2022).
  29. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Светико-ва А.А., Каганов Б.С. Алиментарные факторы развития риска остеопороза. Вопросы питания. 2009;1(18):22–32. [Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A., Svetikova A.A., Kaganov B.S. Nutritional risk factors for osteoporosis. Voprosy pitaniya. 2009;1(18):22-32. (In Russ.)].
  30. Светикова А.А., Вржесинская О.А., Коденцова В.М. и др. Вопросы питания. 2008;3(17):39–44. [Svetikova A.A., Vrzhesinskaya O.A., Kodentsova V.M. et al. Questions of nutrition. 2008;3(17):39–44. (In Russ.)].
  31. Papakitsou E.F., Margioris A.N., Dretakis K.E., et al. Body mass index (BMI) and parameters of bone formation and resorption in postmenopausal women. Maturitas 2004;47(3):185–93.
  32. Zhang H., Xie H., Zhao Q., et al. Relationship between serum adiponectin, apelin, leptin, resistin, visfatin levels and bone mineral density, and bone biochemical markers in post-menopausal Chinese women. J Endocrinol Invest. 2010;33:707–711.
  33. Салухов В.В., Ковалевская Е.А. Витамин D – стратегический удар по коронавирусной инфекции. Медицинский совет. 2020;(21):218–28. [Salukhov V.V., Kovalevskaya E.A. Vitamin D is a strategic blow to the coronavirus infection. Meditsinskii sovet. 2020;(21):218–28. (In Russ.)]. doi: 10.21518/2079-701X-2020-21-218-228.
  34. Holic M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrin Metab. 2011;96(7):1911–30.
  35. Встреча экспертов по разработке Национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». Вопросы современной педиатрии. 2016;2(15): 201–3. [Meeting of experts on the development of the National Program «Vitamin D Deficiency in Children and Adolescents of the Russian Federation: Modern Approaches to Correction». Voprosy sovremennoi pediatrii. 2016;2(15): 201–3. (In Russ.)].
  36. Пигарова Е.А., Бородич Т.С., Дзеранова Л.К. и др. Пилотное исследование эффективности и безопасности применения высокой пероральной дозы колекальциферола в коррекции дефицита витамина D. II Всероссийский конгресс «Иновационный технологии в эндокринологии» с участием стран СНГ. М., 25–28 марта 2014. [Pigarova E.A., Borodich T.S., Dzeranova L.K. Pilot study of the efficacy and safety of the use of a high oral dose of cholecalciferol in the correction of vitamin D deficiency. II All-Russian Congress «Innovative Technologies in Endocrinology» with the participation of the CIS countries. M., March 25–28, 2014. (In Russ.)].
  37. Лесняк О.М., Никитинская О.А., Торопцова Н.В. и др. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций). Научно-практическая ревматология. 2015;53(4):403–8. [Lesnyak O.M., Nikitins- kaya O.A., Toroptsova N.V., et al. Prevention, diagnosis and treatment of vitamin D and calcium deficiency in the adult population of Russia and patients with osteoporosis (based on prepared clinical guidelines). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya=Scientific and practical rheumatology. 2015;53(4):403–8. (In Russ.)].
  38. Plotkin L.I., Aguirre J.I., Kousteni S., et al. Bisphosphonates and estrogens inhibit osteocyte apoptosis via distinct molecular mechanisms downstream of extracellular signal-regulated kinase activation. J Biol Chem. 2005; 25;280(8):7317–25. doi: 10.1074/jbc.M412817200.
  39. Still K., Phipps R.J., Scutt A. Effects of risedronate, alendronate, and etidronate on the viability and activity of rat bone marrow stromal cells in vitro. CalcifTissue Int. 2003;72(2):143–50.
  40. Duque G., Li W., Adams M., et al. Effects of risedronate on bone marrow adipocytes in postmenopausal women. Osteoporosis Int. 2011;22(5):1547–53. doi: 10.1007/s00198-010-1353-8
  41. Пигарова Е.А. Терипаратид в современном лечении остеопороза: данные последних публикаций. Остеопороз и остеопатии. 2015;1:41-42. [Pigarova E.A. Teriparatide in the modern treatment of osteoporosis: recent publications. Osteoporoz i osteopatii. 2015;1:41-42. (In Russ.)].
  42. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Анаболическая терапия остеопороза. Терипаратид: эффективность, безопасность и область применения. Остеопороз и остеопатии. 2013;2:32–40. [Belaya Zh.E., Rozhinskaya L.Ya. Anabolic therapy for osteoporosis. Teriparatide: efficacy, safety and scope. Osteoporoz i osteopatii. 2013;2:32–40. (In Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Нарушения метаболизма витамина D при ожирении

Скачать (222KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Развитие адипогенеза в костном мозге (адаптировано из: Lan-Juan Zhao, 2008) [32]

Скачать (189KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2023

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах