Значение сосудистого ремоделирования и вагосимпатического тонуса в реализации антигипертензивного эффекта индапамида ретард

Обоснование. Существуют мнения, согласно которым индапамид обладает различными механизмами антигипертензивного действия, включая модуляцию нейрогуморального статуса и вазодилатирующее действие, что представляет интерес для оценки его эффективности в зависимости от вагосимпатического тонуса и выраженности сосудистого ремоделирования у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

Цель исследования: оценить эффективность Индапамида ретард в зависимости от наличия ремоделирования сосудов и вариабельности ритма сердца (ВРС) при неосложненном течении эссенциальной АГ.

Методы. Обследованы 75 пациентов (43 мужчины и 32 женщины) в возрасте от 48 до 60 лет (в среднем 56,3±6,4 года) с АГ I–II степеней. Проводили допплер-эхокардиографию, ультразвуковое допплеровское исследование плечевой артерии (ПА), суточное мониторирование артериального давления и холтеровское мониторирование ЭКГ. Определяли динамику показателей ремоделирования стенки ПА, эндотелий-зависимую вазодилатацию (ЭЗВД) и ВРС до и после 6 месяцев монотерапии Индапамидом ретард 1,5 мг/сут. Пациенты были разделены на 2 группы: 30 пациентов без признаков структурно-функционального ремоделирования ПА (1-я группа) и 45 – с гипертрофией стенки ПА и/или эндотелиальной дисфункцией.

Результаты. Выявлено, что исходные показатели ВРС, характеризующие гиперактивность симпатической нервной системы, достоверно различались в сравниваемых группах. Кроме того, Индапамид ретард обладал достаточно высоким и сопоставимым антигипертензивным эффектом в обеих группах. Однако во 2-й группе на фоне терапии Индапамидом ретард 1,5 мг/сут. наблюдалось достоверное уменьшение толщины комплекса интима-медиа в среднем на 12,8% (p=0,013) и, наоборот, увеличение ЭЗВД в среднем на 25,4% (p<0,001). В результате удельное периферическое сосудистое сопротивление снизилось в среднем на 17,1% (p=0,002). В обеих группах у пациентов с гипертрофией левого желудочка отмечено достоверное уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка: в 1-й группе в среднем на 10,4% (p=0,021) и во 2-й – на 13,4% (p=0,007). Сдвиги показателей ВРС на фоне терапии Индапамидом ретард в обеих группах были статистически незначимыми, хотя имели тенденцию к улучшению вагосимпатического баланса. Выявлена прямая корреляция между стандартным отклонением R-R интервалов – SDNN и показателем ЭЗВД (r=0,34; p=0,007).

Заключение. Показано, что вазопротективное действие Индапамида ретард зависит от выраженности ремоделирования сосудов и/или эндотелиальной дисфункции у пациентов с эссенциальной АГ как при наличии, так и в отсутствие симпатической гиперактивности.