The role of preoperative preparation of the vaginal mucosa in women of reproductive age with pelvic organ prolapse

Alisa V. Yuminova; Юминова Алиса Владимировна; A. A. Mikhelson; Михельсон А. А.; Yu. A. Semenov; Семенов Ю. А.; M. V. Lazukina; Лазукина М. В.; A. A. Grishkina; Гришкина А. А.; G. N. Chistyakova; Чистякова Г. Н.; A. N. Varaksin; Вараксин А. Н.

doi:10.18565/pharmateca.2024.3.48-58

Роль предоперационной подготовки слизистой оболочки влагалища у женщин репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов

Авторы: Юминова А.В.¹, Михельсон А.А.², Семенов Ю.А.², Лазукина М.В.², Гришкина А.А.², Чистякова Г.Н.², Вараксин А.Н.³
Учреждения:
1. Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества, , Россия
2. Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества
3. Институт промышленной экологии УрО РАН
Выпуск: Том 31, № 3 (2024)
Страницы: 48-58
Раздел: Оригинальные статьи
URL: https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/634886
DOI: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2024.3.48-58
ID: 634886

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ
Доступ закрыт

Доступ предоставлен
Доступ закрыт

Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Обоснование. Пролапс тазовых органов (ПТО) при осмотре обнаруживается у трети пациенток репродуктивного возраста. Основным методом лечения симптоматической формы ПТО выступает хирургическая коррекция, при которой происходит устранение анатомического дефекта. Несмотря на решение проблемы коррекции анатомического дефекта, важным является восстановление качества жизни женщины, в т.ч. ее сексуальной функции в послеоперационном периоде.

Цель исследования: оценить влияние предоперационной подготовки с использованием динамической квадриполярной радиочастоты (ДКРЧ) и PRP-терапии на сексуальное здоровье пациенток и морфологическую структуру слизистой оболочки влагалища женщин репродуктивного возраста с ПТО.

Методы. Проведено рандомизированное сравнительное проспективное исследование, в которое были включены 52 сексуально активные женщины репродуктивного возраста с опущением тазовых органов II–III стадий по POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) в возрасте от 31 года до 49 лет. Пациентки были разделены с использованием генератора случайных чисел на 3 группы. I группе (n=17) пациенток перед оперативным лечением проведена предоперационная подготовка с использованием ДКРЧ, II группе (n=14) – с использованием PRP-терапии, III группа (n=21) – контрольная. Всем пациенткам было проведено оперативное лечение в объеме: передняя кольпорафия, пластика цистоцеле собственными тканями и/или задняя кольпорафия, леваторопластика. Интраоперационно был получен гистологический материал – слизистая оболочка влагалища. До начала предоперационной подготовки и через 4 месяца после оперативного лечения проведено анкетирование с использованием опросника FSFI (The Female Sexual Function Index – индекс женской сексуальной функции).

Результаты. У всех пациенток, прошедших оперативное лечение ПТО, отмечено увеличение индекса сексуальной функции, однако у женщин в группе с предоперационной подготовкой зарегистрированы лучшие показатели в доменах «любрикация», «влечение» и «удовлетворенность сексуальной жизнью». По данным гистологического исследования, в слизистой оболочке влагалища группы контроля отмечены признаки слабовыраженного хронического неактивного воспаления и фиброза. В группах предоперационной подготовки наблюдается меньшая выраженность воспалительной реакции, отсутствие инфильтрации и фиброзирования стромы. Помимо вышеуказанных изменений при исследовании слизистой оболочки влагалища в группе ДКРЧ зарегистрирована значительная васкуляризация, однородная, упорядоченная структура коллагеновых волокон.

Заключение. Использование методов ДКРЧ и PRP-терапии у женщин репродуктивного возраста c ПТО в качестве предоперационной подготовки продемонстрировало улучшение показателей сексуальной функции в послеоперационном периоде. По данным морфологического исследования слизистой оболочки влагалища, применение предоперационной подготовки с использованием ДКРЧ и PRP-терапии положительно влияет на процессы регенерации, снижает признаки хронического неактивного воспаления. Воздействие ДКРЧ стимулирует тканевую регенерацию, регулирует неоангиогенез, неоколлагеногенез, а также снижение хронического неактивного воспаления, в то время как PRP-терапия оказывает действие исключительно в виде снижения морфологических признаков хронического воспаления. ДКРЧ можно рассматривать как один из методов предоперационной подготовки к оперативному лечению пролапса гениталий для улучшения качества жизни женщин и их сексуального здоровья в послеоперационном периоде.

Ключевые слова

пролапс тазовых органов, предоперационная подготовка, PRP-терапия, динамическая квадриполярная радиочастота, гистологическое исследование, женская сексуальная функция

Полный текст

Об авторах

Алиса Владимировна Юминова

Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества, , Россия

Автор, ответственный за переписку.
Email: lisa_yuminova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6496-5675

врач-акушер-гинеколог, очный аспирант отделения сохранения репродуктивной функции

Россия, Екатеринбург

Список литературы

Российское общество акушеров-гинекологов Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Клинические рекомендации «Выпадение женских половых органов». М., 2021. 47 с. [Russian Society of Obstetricians and Gynecologists The All-Russian public organization «Russian Society of Urologists». Clinical recommendations «Prolapse of female genital organs». M., 2021. 47 p. (In Russ.)].
Данилина О.А., Волков В.Г. Распространенность пролапса тазовых органов среди женщин репродуктивного возраста. ВНМТ. 2022;1. [Danilina O.A., Volkov V.G. The prevalence of pelvic organ prolapse among women of reproductive age. VNMT. 2022;1. (In Russ.)]. doi: 10.24412/1609-2163-2022-1-29-33.
Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С. Дисфункция тазового дна у женщин репродуктивного периода, синдром релаксированного влагалища – необходимость реабилитации в послеродовом периоде. Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2017;15. [Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Pelvic floor dysfunction in women of the reproductive period, relaxed vagina syndrome – the need for rehabilitation in the postpartum period. Russkii meditsinskii zhurnal. Mat’ i ditya. 2017;15 (In Russ.)]
Лазута Г.С., Горин А.Л. Проблема дистенции тазовых органов и генитального пролапса I–II степени у женщин репродуктивного возраста и в постменопаузе (обзор литературы). Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2023;21(3):222–30. [Lazuta G.S., Gorin A.L. The problem of pelvic organ distance and grade III genital prolapse in women of reproductive age and postmenopausal (literature review). J. Grodno State Med. Univer. 2023;21(3):222–30. (In Russ.)]. doi: 10.25298/2221-8785-2023-21-3-222-230.
Peinado-Molina R.A., Hernandez-Martinez A., Martinez-Vazquez S., et al. Pelvic floor dysfunction: prevalence and associated factors. BMC. Public Health. 2023;23(1):2005. doi: 10.1186/s12889-023-16901-3.
Schulten S.F.M., Claas-Quax M.J., Weemhoff M., et al. Risk factors for primary pelvic organ prolapse and prolapse recurrence: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2022;227(2):192–208. doi: 10.1016/j.ajog.2022.04.046.
Prateek S., Mundhra R., Bahadur A., et al. Women’s experiences and perception of symptomatic pelvis organ prolapse: A Cross sectional study from Uttarakhand, India. J Family Med Primary Care. 2021;10(1):449–53. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1763_20.
Verbeek M., Hayward L. Pelvic Floor Dysfunction And Its Effect On Quality Of Sexual Life. Sex Med Rev. 2019;7(4):559–64. doi: 10.1016/j.sxmr.2019.05.007.
Rogers G.R., Villarreal A., Kammerer-Doak D., Qualls C. Sexual function in women with and without urinary incontinence and/or pelvic organ prolapse. Int. Urogynecol. J Pelvic Floor Dysfunct. 2001;12(6):361–65. doi: 10.1007/s001920170012.
Roos A.M., Thakar R., Sultan A.H., et al. Pelvic floor dysfunction: women’s sexual concerns unraveled. J Sex Med. 2014;11(3):743–52. doi: 10.1111/jsm.12070.
van der Vaart L.R., Vollebregt A., Pruijssers B., et al. Female Sexual Functioning in Women With a Symptomatic Pelvic Organ Prolapse; A Multicenter Prospective Comparative Study Between Pessary and Surgery. J Sex Med. 2022;19(2):270–79. doi: 10.1016/j.jsxm.2021.11.008.
Geynisman-Tan J., Kenton K., Komar A., et al. Recovering sexual satisfaction after prolapse surgery: a secondary analysis of surgical recovery. Int Urogynecol J. 2018;29(11):1675–80. doi: 10.1007/s00192-018-3690-7.
Fatton B., de Tayrac R., Letouzey V., et al. Pelvic organ prolapse and sexual function. Nature Rev. Urology. 2020;17(7):373–90. doi: 10.1038/s41585-020-0334-8.
Подзолкова Н.М., Осадчев В.Б., Глазкова О.Л. и др. Влияние пролапса тазовых органов и различных вариантов его коррекции на женскую сексуальную функцию. Гинекология. 2023;25(1):31–8. [Podzolkova N.M., Osadchev V.B., Glazkova O.L., et al. The effect of pelvic organ prolapse and various options for its correction on female sexual function. Gynecology. 2023;25(1):31–8 (In Russ.)]. doi: 10.26442/20795696.2023.1.201899.
Бельских О.Г., Бубнова П.Г., Михайлова М.Д., Хорошевская И.В. Предоперационное ведение и послеоперационная реабилитация пациенток при операциях влагалищным доступом. Тенденции развития науки и образования. 2019;56–12:39–42. doi: 10.18411/lj-11-2019-266. [Belskikh O.G., Bubnova P.G., Mikhailova M.D., Khoroshevskaya I.V. Pre-operative management and postoperative rehabilitation of patients during vaginal access operations. Trends in the development of science and education. 2019;56–12:39–42. (In Russ.)].
Шатунова Е.П., Линева О.И., Спиридонова Н.В. Оптимизация предоперационной подготовки больных к пластическим операциям в менопаузе. Лечащий врач. 2019;7:60–3. [Shatunova E.P., Lineva O.I., Spiridonova N.V. Optimization of preoperative preparation of patients for plastic surgery in menopause. Lechashchii vrach. 2019;7:60–3. (In Russ.)]. doi: 10.26295/OS.2019.72.45.012.
Rahn D.D., Richter H.E., Sung V.W., et al. Effects of preoperative intravaginal estrogen on pelvic floor disorder symptoms in postmenopausal women with pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2023;229(3):309.e1-309.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2023.05.023.
Haya N., Feiner B., Baessler K., et al. Perioperative interventions in pelvic organ prolapse surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD013105. doi: 10.1002/14651858.CD013105.
Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Ильина И.Ю. и др. Возможности квадриполярной радиочастотной терапии как метода реабилитации после операций по поводу пролапса тазовых органов. Гинекология. 2021;23(6):529–35. [[Dobrokhotova Yu.E., Grishin I.I., Ilyina I.Yu., et al. Possibilities of quadripolar radiofrequency therapy as a method of rehabilitation after surgery for pelvic organ prolapse. Gynecology. 2021;23(6):529–35. (In Russ.)]. doi: 10.26442/20795696.2021.6.201308.
Доброхотова Ю.Э., Комагоров В.И., Ильина И.Ю. и др. Оценка эффективности применения динамической квадриполярной радиочастотной терапии с помощью современных методов ультразвукового исследования. РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(4):311–16. [Dobrokhotova Yu.E., Komagorov V.I., Ilyina I.Yu., et al. Evaluation of the effectiveness of dynamic quadripolar radiofrequency therapy using modern ultrasound methods. Russkii meditsinskii zhurnal. Mat’ i ditya. 2021;4(4):311–6. (In Russ.)]. doi: 10.32364/2618-8430-2021-4-4-311-316.
Fasola E., Bosoni D. Dynamic Quadripolar Radiofrequency: Pilot Study of a New High-Tech Strategy for Prevention and Treatment of Vulvar Atrophy. Aesthet Surg J. 2019;39(5):544–52. doi: 10.1093/asj/sjy180.
Доброхотова Ю.Э., Карева Е.Н., Гришин И.И. и др. Влияние лазерной и динамической квадриполярной радиочастотной терапии на экспрессию белков коллагеногенеза в эпителии влагалища и эластичность тканей у женщин с пролапсом гениталий. Гинекология. 2023;25:228–33. [Dobrokhotova Yu.E., Kareva E.N., Grishin I.I., et al. The effect of laser and dynamic quadripolar radiofrequency therapy on the expression of collagenogenesis proteins in the vaginal epithelium and tissue elasticity in women with genital prolapse. Gynecology. 2023;25:228–33. (In Russ.)]. doi: 10.26442/20795696.2023.2.202114.
Everts P., Onishi K., Jayaram P., et al. K. Platelet-Rich Plasma: New Performance Understandings and Therapeutic Considerations in 2020. Int J Mol Sci. 2020;21(20):7794. doi: 10.3390/ijms21207794.
Gupta S., Paliczak A., Delgado D. Evidence-based indications of platelet-rich plasma therapy. Expert Rev Hematol. 2021;14(1):97–108. doi: 10.1080/17474086.2021.1860002.
Gorlero F., Glorio M., Lorenzi P., et al. New approach in vaginal prolapse repair: mini-invasive surgery associated with application of platelet-rich fibrin. Int Urogynecol J. 201223(6):715–22. doi: 10.1007/s00192-012-1667-5.
Atilgan A.E., Aydin A. Cystocele repair with platelet-rich plasma. Indian J Surg. 2021;83:726–30. doi: 10.1007/s12262-020-02459-6.
Храмцова А.Ю., Башмакова Н.В., Газиева И.А., и др. Патент №RU 2762159 C1 Российская Федерация, A61K 35/60, A61M 25/00, A61P 15/08. Способ внутриматочной инфузии аутологичной плазмы женщины для повышения эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий: №2021103183: заявл. 10.02.2021: опубл. 16.12.2021. [Khramtsova A.Y., Bashmakova N.V., Gazieva I.A., et al. Patent No.RU 2762159 C1 Russian Federation, A61K 35/60, A61M 25/00, A61P15/08. Method of intrauterine infusion of autologous plasma of a woman to increase the effectiveness of assisted reproductive technology programs: No.2021103183: application 10.02.2021: publ. 16.12.2021. (In Russ.)].
Михельсон А.А., Юминова А.В., Лазукина М.В., Тимерханова Е.О. Перспективы и возможности использования PRP-терапии в лечении синдрома тазовой десценции. Лечение и профилактика. 2023;13(3):25–32. [Mikhelson A.A., Yuminova A.V., Lazukina M.V., Timerkhanova E.O. Prospects and possibilities of using PRP therapy in the treatment of pelvic descension syndrome. Treatment Prevent. 2023;13(3):25–32. (In Russ.)].
Луговых Е.В. Обоснование персонифицированного подхода к хирургическому лечению стрессового недержания мочи в сочетании с цистоцеле у женщин в постменопаузе. Дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2023. [Lugovykh E.V. Substantiation of a personalized approach to surgical treatment of stress urinary incontinence in combination with cystocele in postmenopausal women. Diss. Cand. of Med. Sciences. Yekaterinburg, 2023 (In Russ.)].
Стеняева Н.Н., Красный А.М., Григорьев В.Ю. Сухость влагалища: молекулярно-биологические и сексологические аспекты. Эффективная фармакотерапия. 2017;44:26–33. [Stenya-eva N.N., Krasny A.M., Grigoryev V.Yu. Vaginal dryness: Molecular biological and sexological aspects. Effektivnaya farmakoterapiya=Effective pharmacotherapy. 2017;44:26–33. (In Russ.)].
Blaskewicz C.D., Pudney J., Anderson D.J. Structure and function of intercellular junctions in human cervical and vaginal mucosal epithelia. Biol Reprod. 2011;85(1):97–104. doi: 10.1095/biolreprod.110.090423.
Лазукина М.В., Михельсон А.А., Башмакова Н.В. и др. Влияние предоперационной подготовки на архитектонику влагалища женщин с пролапсом гениталий тяжелой степени в постменопаузе. Гинекология. 2020;22(4):33–8. [Lazukina M.V., Mikhelson A.A., Bashmakova N.V. et al. The effect of preoperative preparation on the architectonics of the vagina of postmenopausal women with severe genital prolapse. Gynecology. 2020;22(4):33–8. (In Russ.)]. doi: 10.26442/20795696.2020.4.200155.
Казакова С.Н., Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Паузина О.А. Современный подход к терапии синдрома релаксированного влагалища. Медицинский. Оппонент. 2020;2(10):58–64. [Kazakova S.N., Apolikhina I.A., Teterina T.A., Pauzina O.A. Modern approach to therapy of vaginal relaxation syndrome. Meditsinskiy Opponent = Medical Opponent. 2020;2(10):58–64. (In Russ.)].
Einarsson J.I., Jonsdottir K., Mandle R. Use of autologous platelet gel in female pelvic organ prolapse surgery: a feasibility study. J Minim Invas Gynecol. 2009;16(2):204–7. doi: 10.1016/j.jmig.2008.12.012.