Показатели липидного спектра крови у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа и без сахарного диабета 2 типа до и после бариатрических операций
- Авторы: Мозгунова В.С.1, Волкова А.Р.1, Семикова Г.В.1, Халимов Ю.Ш.1, Василевский Д.И.1, Баландов С.Г.1, Анисимова К.А.1
-
Учреждения:
- Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
- Выпуск: Том 31, № 8 (2024)
- Страницы: 91-96
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/680239
- DOI: https://doi.org/10.18565/pharmateca.2024.8.91-96
- ID: 680239
Цитировать
Полный текст



Аннотация
Обоснование. Нарушения липидного обмена наблюдаются у 60–70% пациентов с ожирением. Сахарный диабет 2 типа (СД2) является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциируется с увеличением сердечно-сосудистого риска. Наличие СД2 и гиперлипидемии определяет целевую группу пациентов для приема статинов. Однако в настоящий момент назначение и прием гиполипидемической терапии (ГЛТ) остаются на неудовлетворительном уровне, приверженность терапии статинами по-прежнему достаточно низкая. В настоящее время получает широкое распространение бариатрическая хирургия ввиду своей эффективности в достижении ремиссии СД2. Однако в настоящее время отсутствуют рекомендации относительно терапии статинами пациентов после бариатрических вмешательств, клинические исследования на эту тему немногочисленны.
Цель исследования: оценить показатели липидного спектра крови у пациентов с ожирением и СД2 и без СД2 до и после бариатрических операций (БО).
Методы. Проведено наблюдательное проспективное исследование 211 пациентов с ожирением I–III степеней. Набор пациентов происходил с января 2018 по апрель 2023 г. Из 211 пациентов, включенных в исследование, 99 имели подтвержденный СД2, среди них 63 женщины и 36 мужчин. Всем пациентам была выполнена БО (продольная резекция желудка – ПРЖ, или гастрошунтирование – ГШ по стандартной методике). У всех пациентов до БО и в фазе плато был оценен липидный спектр. Для определения потребности пациента в ГЛТ оценивали сердечно-сосудистый риск.
Результаты. В исследуемой группе пациентов (n = 211) показания к назначению ГЛТ были у 163 (77,3%) пациентов, однако только 36 (22%) от этого числа пациентов получали статины. Среди пациентов с СД2 (n = 99) ГЛТ получали 23 (23,2%) пациента. Уровень общего холестерина (ОХ) у пациентов, не получавших терапию статинами, составил 5,0 ± 0,9 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – 2,8 ± 0,8 ммоль/л. У пациентов, получавших ГЛТ, уровень ОХ и ЛПНП был несколько ниже: ОХ – 4,6 ± 1,0; ЛПНП – 2,4 ± 0,8 ммоль/л (p> 0,05). Среди пациентов с ожирением и СД2 ПРЖ выполнена 42 (42,4%) пациентам, ГШ – 57 (57,6%). Среди пациентов с ожирением без СД2 ПРЖ выполнена 98 (87,5%) пациентам, ГШ – 14 (12,5%). В группе пациентов без СД2, перенесших ПРЖ и ГШ, значимо снизился уровень ОХ после БО (p < 0,05), уровни ЛПНП также несколько снизились. В группе пациентов с СД2 отмечено значимое снижение уровней ОХ и ЛПНП в группах ПРЖ и ГШ (p < 0,05), обе операции были сопоставимыми по снижению уровней ОХ и ЛПНП (p> 0,05). Также оценивалось достижение целевых значений ЛПНП после БО: в группе пациентов с ожирением и СД2 целевых значений ЛПНП удалось достичь 65 (85,5%) пациентам, в группе пациентов с ожирением без СД2 – 88 (88,9%). Значимых различий между ПРЖ и ГШ в достижении целевых значений ЛПНП получено не было.
Заключение. Метаболическая хирургия позволяет достигать значимого снижения уровня ОХ у пациентов с ожирением с СД2 и без СД2, а также уровня ЛПНП у пациентов с ожирением и СД2.
Ключевые слова
Полный текст

Об авторах
В. С. Мозгунова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Email: volkovaa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0841-3438
Россия, Санкт-Петербург
А. Р. Волкова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Автор, ответственный за переписку.
Email: volkovaa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5189-9365
д.м.н., профессор, руководитель отдела эндокринологии кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой
Россия, Санкт-ПетербургГ. В. Семикова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Email: volkovaa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0791-4705
Россия, Санкт-Петербург
Ю. Ш. Халимов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Email: volkovaa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7755-7275
Россия, Санкт-Петербург
Д. И. Василевский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Email: volkovaa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7283-079X
Россия, Санкт-Петербург
С. Г. Баландов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Email: volkovaa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5306-5332
Россия, Санкт-Петербург
К. А. Анисимова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Email: volkovaa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6042-322X
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Доборджгинидзе Л.М., Грацианский Н.А. Особенности диабетической дислипидемии и пути ее коррекции: эффект статинов. Проблемы эндокринологии. 2001;47(5):35–40. [Dobordzhginidze LM, Gratsiansky NA Features of diabetic dyslipidemia and ways of its correction: the effect of statins. Problems of endocrinology. 2001;47(5):35–40. (In Russ.)]. doi: 10.14341/probl11683.
- Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5). [Ezhov M.V., Kukharchuk V.V., Sergienko I.V., et al. Lipid metabolism disorders. Clinical guidelines. 2023. Russ J Cardiol. 2023;28(5). (In Russ.)].
- Остроумова О.Д. Статины и сахарный диабет: взгляд кардиолога. Consilium Medicum. 2018;1. [Ostroumova O.D. Statins and diabetes mellitus: a cardiologist’s view. Consilium Medicum. 2018;1. (In Russ.)].
- Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в российской федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;3:204–21. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., et al. Epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical and statistical analysis based on diabetes mellitus registry data as of 01/01/2021. Diabetes mellitus. 2021;3:204–21. (In Russ.)].
- Клинические рекомендации. Нарушения липидного обмена. 2023-2024-2025 (15.02.2023). [Clinical guidelines. Lipid metabolism disorders. 2023-2024-2025 (15.02.2023). (In Russ.)].
- Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. и др. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Санкт-Петербург, 2017. [Shlyakhto E.V., Nedogoda S.V., Konradi A.O. et al. Diagnostics, treatment, prevention of obesity and associated diseases (national clinical guidelines). St. Petersburg, 2017. (In Russ.)].
- Волкова А.Р., Семикова Г.В., Дыгун О.Д. и др. Особенности ведения больных ожирением после бариатрических операций: по материалам практических рекомендаций европейской ассоциации по изучению ожирения (2017). Consilium Medicum. 2020;4. [Volkova A.R., Semikova G.V., Dygun O.D. et al. Features of the management of obese patients after bariatric surgery: based on the practical recommendations of the European Association for the Study of Obesity (2017). Consilium Medicum. 2020;4. (In Russ.)].
- Bays H.E., Jones P.H., Jacobson T.A., et al. Lipids and bariatric procedures part 1 of 2: Scientific statement from the National Lipid Association, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, and Obesity Medicine Association: FULL REPORT. J Clin Lipidol. 2016;10(1):33–57. doi: 10.1016/j.jacl.2015.12.002.
- Risstad H., Svanevik M., Kristinsson J.A., et al. Standard vs Distal Roux-en-Y Gastric Bypass in Patients With Body Mass Index 50 to 60: A Double-blind, Randomized Clinical Trial. JAMA. Surg. 2016;151(12):1146–55. doi: 10.1001/jamasurg.2016.2798.
- Schauer P.R., Kashyap S.R., Wolski K., et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. N Engl J Med. 2012;366(17):1567–76. doi: 10.1056/NEJMoa1200225.
Дополнительные файлы
