Опыт комплексного подхода к ведению больных псориазом с учетом коморбидных состояний и воздействия неблагоприятных экологических факторов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование: Манифестация псориаза обусловлена генетической предрасположенностью и влиянием агентов среды обитания (ядохимикаты, диоксид серы и азота, тяжелые металлы, углеводороды). Псориаз ассоциируется со стойкой тенденцией к формированию коморбидной патологии, такой как суставная, кардиоваскулярная, эндокринная, почечная, печеночная, неврологическая, а также увеит и нарушения метаболизма. В связи с вышеизложенным необходим комплексный междисциплинарный подход при диспансерном ведении больных псориазом и персонализированный подбор схемы лечения.

Цель исследования: разработать механизмы профилактики рецидивов и осложнений псориаза, протекающего на фоне полиорганной патологии и экологического стресса.

Материалы и методы: В работу включены 84 больных псориазом, проживающих в девяти муниципальных образованиях Республики Дагестан – в пяти районах и четырех городах.

Результаты: В группе исследования установлена высокая частота артропатии (от 45,5% до 80,0%) и болевого синдрома в области одного из суставов (от 45,5% до 100,0%). Комбинированная терапия артралгии включала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (34,52%, ДИ 95%: 24,8–45,0%) и глюкокортикостероиды (30,95%, ДИ 95%: 21,6–41,2%). Наружная терапия и физиопроцедуры направлены на стабилизацию и регресс кожного процесса и профилактику артропатии. В восстановлении функции печени была необходимость у 53,57% (ДИ 95%: 42,9–64,1%) пациентов. В экологически благополучном муниципальном образовании (Хивский район) 32,0% больных псориазом за 2020–2023 годы сняты с диспансерного учета по причине длительной ремиссии и отсутствия рецидивов. В районах с напряженной экологией, например в г. Хасавюрте, удельный вес снятых с учета составил 3,2% больных псориазом, в Дербентском районе – 1,7%, различия с Хивским районом во всех случаях статистически значимы (р<0,001). Вышеуказанная тенденция зафиксирована во всех административных единицах с напряженной экологией.

Выводы: В условиях загрязнения среды проживания и мультиморбидности отмечается резистентность к терапии и развитие осложнений псориаза. Междисциплинарный подход к динамическому наблюдению с привлечением ведущих специалистов способствует профилактике инвалидизирующих осложнений псориаза.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Камилла Маратовна Гаджимурадова

Дагестанский государственный медицинский университет

Email: gadzhimuradova.kamilla@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8101-1665
SPIN-код: 4312-6067

ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии

Россия, Махачкала

Ирина Евгеньевна Торшина

Смоленский государственный медицинский университет

Email: irina-torsina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6562-0556
SPIN-код: 1222-6560

д.м.н., доцент, зав. кафедрой кожных и венерических болезней с курсом медицинской косметологии

Россия, Смоленск

Марат Нурмагомедович Гаджимурадов

Дагестанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: irina-torsina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3663-3235
SPIN-код: 9611-5619

д.м.н., доцент, зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии

Россия, Махачкала

Список литературы

  1. Кулакова Э.В., Рыбалкин С.Б. Опыт применения генно-инженерной биологической терапии у пациента с псориазом и сопутствующей хронической почечной недостаточностью, находящегося на гемодиализе. Вестник дерматологии и венерологии. 2024;100(2):66–71. [Kulakova E.V., Rybalkin S.B. Experience of using genetic engineering biological therapy in a patient with psoriasis and chronic renal failure under hemodialysis. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2024;100(2):66–71. (In Russ.)]. https://doi.org/10.25208/vdv16757
  2. Clark R.A. Resident memory T cells in human health and disease. Sci Transl Med. 2015;77(269):269. https://doi.org/10.1126/scitranslmed.3010641
  3. Хайрутдинов В.Р., Белоусова И.Э., Самцов А.В. Иммунный патогенез псориаза. Вестник дерматологии и венерологии. 2016;4:20–26. [Hajrutdinov V.R., Belousova I.E., Samtsov A.V. Immune pathogenesis of psoriasis. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2016;4:20–26. (In Russ.)].
  4. Котова Е.Г., Кобякова О.С., Кубанов А.А. и др. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи в 2022 году: статистические материалы. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2023. 209 с. [Kotova E.G., Kobyakova O.S., Kubanov A.A., et al. Resources and performance of dermatovenerological medical organizations. The incidence of sexually transmitted infections, contagious skin diseases and diseases of the skin in 2022: statistical materials. M.: TsNIIOIZ of Ministry of Health of Russia, 2023. 209 p. (In Russ.)].
  5. Кубанов А.А., Карамова А.Э., Притуло О.А. и др. Псориаз: Клинические рекомендации. М.; 2023. [Kubanov A.A., Karamova A.E.., Pritulo OA., et al. Psoriasis: Clinical guidelines. Moscow, 2023. (In Russ.)]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/
  6. Griffiths C.E.M., Barker J.N.W.N. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007;370:263–71.
  7. Scher J.U., Ogdie A., Merola J.F., Ritchlin C. Preventing psoriatic arthritis: focusing on patients with psoriasis at increased risk of transition. Nat Rev Rheumatol. 2019;15(3):153–166. https://doi.org/10.1038/s41584-019-0175-0
  8. Takeshita J., Grewal S., Langan S.M. Psoriasis and comorbid diseases: Epidemiology. J Am Acad Dermatol. 2017 Mar;76(3):377–90. doi: 10.1016/j.jaad.2016.07.064
  9. Yeung H., Takeshita J., Mehta N.N., et al. Psoriasis severity and the prevalence of major medical comorbidity: a population-based study. JAMA Dermatol. 2013 Oct;149(10):1173–79. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.5015
  10. Armstrong A.W., Harskamp C.T., Armstrong E.J. The association between psoriasis and hypertension: a systematic review and meta-analysis of observational studies. J Hypertens. 2013 Mar; 31(3):433–42. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32835bcce1
  11. Duan X., Liu J., Mu Y., et al. A systematic review and meta-analysis of the association betpsoriasis and hypertension with adjustment for covariates. Medicine (Baltimore). 2020 Feb;99(9):e19303. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019303
  12. Speldewinde P.C., Slaney D., Weinstein P. Is restoring an ecosystem good for your health? Sci Total Environ. 2015 Jan 1;502:276–9. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2014.09.028
  13. DeClerck F..A., Fanzo J., Palm C., Remans R. Ecological approaches to human nutrition. Food Nutr Bull. 2011 Mar;32(1 Suppl): S41–50. https://doi.org/10.1177/15648265110321S106
  14. Brindha K., Paul R., Walter J., Tan M.L., Singh M.K. Trace metals contamination in groundwater and implications on human health: comprehensive assessment using hydrogeochemical and geostatistical methods. Environ Geochem Health. 2020 Nov;42(11):3819–3839. https://doi.org/10.1007/s10653-020-00637-9
  15. Zhang P.P., Ding G.C., Tao C.Y., et al. Levels of trace metals and their impact on oocyte: A review. Taiwan J Obstet Gynecol. 2024 May;63(3):307–311. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2024.02.003
  16. Asefa E.M., Mergia M.T., Damtew Y.T., et al Organochlorine pesticides in Ethiopian waters: Implications for environmental and human health. Toxicol Rep. 2024 Jun 7;12:622–630. https://doi.org/10.1016/j.toxrep.2024.06.001
  17. Sailaukhanuly Y., Carlsen L., Tulegenov A., et al. Distribution and risk assessment of selected organochlorine pesticides in Kyzyl Kairat village from Kazakhstan. Environ Monit Assess. 2016 Jun;188(6):358. https://doi.org/10.1007/s10661-016-5353-9
  18. Ratandeep, Dharmani A.B., Verma M., Rani S., et al. Unravelling groundwater contamination and health-related implications in semi-arid and cold regions of India. Contam Hydrol. 2024 Feb;261:104303. https://doi.org/10.1016/j.jconhyd.2024.104303
  19. Олисова О.Ю., Гаранян Л.Г. Эпидемиология, этиопатогенез и коморбидность при псориазе – новые факты. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017;20(4):214–219. [Olisova O.Yu., Garanyan L.G. Epidemiology, etiopathogenesis, comorbidity in psoriasis – new facts. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases=Rossiyskii Zhurnal Kozhnykh i Venericheskikh Boleznei. 2017;20(4):214–219. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18821/1560- 9588-2017-20-4-214-219
  20. Griffiths C.E., Barker J.N. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007;370(9583):263–71.
  21. Miele L., Vallone S., Cefalo C., et al. Prevalence, characteristics and severity of non-alcoholic fatty liver disease in patients with chronic plaque psoriasis. J. Hepatol. 2009;51(4):778–86.
  22. Lindegard B. Diseases associated with psoriasis in a general population of 159,200 middle-aged, urban, native Swedes. Dermatology. 1986;172(6):298–304.
  23. Piruzyan E.S., Nikolskaya T.A., Abdeev R.M., Bruskin S.A. Components of transcription factor AP-1 genes as candidates for participation in the devel- opment of psoriatic process. Molecular biology. Russian Journal (Molekulyarnaya biologiya). 2007;41(6):1069–80. (In Russ.)].
  24. Moon H.S., Mizara A., McBride S.R. Psoriasis and psycho-dermatology. Dermatol Ther. (Heidelb). 2013;3(2):117–30.
  25. Rashid M.H.A., Mullick M.S., Jaigirdar M.Q.H., et al. Psychiatric Morbidity in Psoriasis and Vitiligo in Two Tertiary Hospitals in Bangladesh. Bangabandhu Sheikh Mujib Med. University J. 2011;4(2):88–93.
  26. Gordon K.B, Ruderman E.M. The treatment of psoriasis and psoriatic arthritis: an interdisciplinary approach. J Am Acad Dermatol. 2006 Mar;54(3 Suppl 2):S85–91. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2005.10.052
  27. Reich K., Mrowietz U. Treatment goals in psoriasis. J Dtsch Dermatol Ges. 2007 Jul;5(7):566–74. https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2007.06343.x
  28. Von Ahnen J.A., Gross G., Lull C., et al. The Effect of an Interdisciplinary Dermatological-Rheumatological Consultation on the Outcome of Patients with Psoriasis with Musculoskeletal Pain: A Prospective, Single-Center Cohort Study. Adv Ther. 2023 Dec;40(12):5243–5253. https://doi.org/10.1007/s12325-023-02667-y
  29. Reich K., Krüger K., Mössner R., Augustin M. Epidemiology and clinical pattern of psoriatic arthritis in Germany: a prospective interdisciplinary epidemiological study of 1511 patients with plaque-type psoriasis. Br J Dermatol. 2009 May;160(5):1040–7. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2008.09023.x
  30. Haroon M., Gallagher P., FitzGerald O. Diagnostic delay of more than 6 months contributes to poor radiographic and functional outcome in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2015;74(6):1045–1050. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204858
  31. Садовская Е.А., Горлова Н.А., Шеренговская Ю.В. и др. Сравнительная оценка эффективности бальнеотерапии и бальнеотерапии в сочетании с внутривенным лазерным облучением крови на этапе санаторно-курортного лечения больных псориазом. Вестник дерматологии и венерологии. 2024;100(3):37–49. [Sadovskaya E.A., Gorlova N.A., Sherengovskaya J.V., et al. Comparative evaluation of the effectiveness of balneotherapy and balneotherapy in combination with intravenous laser irradiation of blood at the period of spa treatment of patients with psoriasis. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2024;100(3):37–49. (In Russ.)]. https://doi.org/10.25208/vdv1332
  32. Кубанов А.А., Карамова А.Э., Знаменская Л.Ф. и др. Индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index) в оценке клинических проявлений псориаза. Вестник дерматологии и венерологии. 2016;92(4):33–38. [Kubanov A.A., Karamova A.E., Znamenskaya L.F., et al. PASI (Psoriasis Area and Severity Index) in the evaluation of the clinical manifestations of psoriasis. Vestnik dermatologii i venerologii. 2016;92(4):33–38. (In Russ.)]. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2016-92-4-33-38
  33. Гаджимурадова К.М., Магомедова М. З. Экологический паспорт городов и районов Республики Дагестан (дерматологический блок). Самоучитель. Махачкала: ИПЦ ДГМУ, 2024. 168 c. [Gadzhimuradova K.M., Magomedova M.Z. Ecological passport of cities and districts of the Republic of Dagestan (dermatological block). Self-study guide. Makhachkala: IPC DSMU, 2024. 168 p. (In Russ.)].
  34. Государственный доклад Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Дагестан в 2022 году». Махачкала, 2023. 250 c. [State report of the Office of Rospotrebnadzor for the Republic of Dagestan «On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Republic of Dagestan in 2022». Makhachkala, 2023. 250 p. (In Russ.)].
  35. Государственный доклад Министерства природных ресурсов и экологии Республики Дагестан «О состоянии окружающей среды и использовании природных ресурсов Республики Дагестан в 2021 году». Махачкала, 2022. 45 c. [State report of the Ministry of Natural Resources and Environment of the Republic of Dagestan «On the state of the environment and the use of natural resources of the Republic of Dagestan in 2021». Makhachkala, 2022. 45 p. (In Russ.)].
  36. О состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации в 2022 году. Государственный доклад. М.: Минприроды России; МГУ имени М.В. Ломоносова, 2023. 686 c. [On the state and protection of the environment of the Russian Federation in 2022. State report. Moscow: Ministry of Natural Resources of the Russian Federation; Lomonosov Moscow State University, 2023. 686 p. (In Russ.)].
  37. Приказ №769-Л/187-К от 26.09.2022 г «О мерах по снижению младенческой смертности». Махачкала: Минздрав РД, ФГБОУ ВО ДГМУ, 2022. 3 c. [Order No. 769-L/187-K dated September 26, 2022 «On measures to reduce infant mortality». Makhachkala: Ministry of Health of the Republic of Dagestan, FSBEI HE Dagestan State Medical University, 2022. 3 p. (In Russ.)].
  38. Приказ №1062-Д/143-К от 27.12.2023 г «О создании комиссии профильных специалистов по телемедицинскому консультированию ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрав России». Махачкала: Минздрав РД, ФГБОУ ВО ДГМУ, 2023. 8 c. [Order No. 1062-D / 143-K dated December 27, 2023 «On the establishment of a commission of specialized specialists for telemedicine consulting of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Dagestan State Medical University» of the Ministry of Health of Russia». Makhachkala: Ministry of Health of the Republic of Dagestan, FSBEI HE Dagestan State Medical University, 2023. 8 p. (In Russ.)].
  39. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1999. 459 c. [Glanz S. Medical and biological statistics. Translated from English. Moscow: Praktika, 1999. 459 p. (In Russ.)].
  40. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб: ВМедА. 2002. 266 c. [Yunkerov V.I., Grigoriev S.G. Mathematical and statistical processing of medical research data. St. Petersburg: VMedA. 2002. 266 p. (In Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Алгоритм дистанционного консультирования профильными специалистами ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России

Скачать (259KB)
3. Рис. 2. Алгоритм маршрутизации пациентов, состоящих под динамическим наблюдением амбулаторно-поликлинического звена, при телемедицинском участии профильных специалистов ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России

Скачать (270KB)
4. Рис. 3. Результаты диспансерного ведения больных псориазом в течение года специалистами-экспертами

Скачать (285KB)

© ООО «Бионика Медиа», 2025