Риски развития тромбоэмболических осложнений у беременных женщин с наследственными тромбофилиями по результатам исследования агрегационной функции тромбоцитов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование: Наследственные тромбофилии значительно повышают риск тромбоэмболических осложнений и акушерской патологии (невынашивание, преэклампсия, плацентарная недостаточность) у беременных. Физиологическая гиперкоагуляция при гестации усугубляет протромботические состояния, что требует своевременной диагностики и медицинской профилактики. Исследование агрегационной функции тромбоцитов позволяет оценить клеточные механизмы тромбообразования, что особенно актуально для беременных с генетическими формами тромбофилий.

Цель исследования: определить функциональную активность тромбоцитов у беременных с наследственными тромбофилиями и выявить факторы риска тромбоэмболических осложнений.

Материалы и методы: В исследование включены 253 женщины в III триместре беременности, разделенные на три группы: 63 с наследственными тромбофилиями (1-я группа), 144 с угрожающими преждевременными родами (2-я группа), 46 с физиологически протекающей беременностью (3-я группа). Агрегационную функцию тромбоцитов оценивали оптическим методом (агрегатометрия) с индукторами: АДФ (0,5 и 1,5 мкмоль/л), адреналин (5,0 мкмоль/л), коллаген (20 мкмоль/л). Анализировали скорость, степень и время агрегации. Статистическая обработка проведена с использованием непараметрических критериев.

Результаты: У женщин 1-й группы выявлена гиперактивация тромбоцитов: повышение скорости и степени спонтанной агрегации (5,2% по сравнению с 2,5% в 3-й группе, p<0,001); гиперагрегация с АДФ 0,5 мкмоль/л: скорость – 49,0%/мин по сравнению с 20,2%/мин в 3-й группе (p<0,001), степень – 71,6 % по сравнению с 26,6% в 3-й группе (p<0,001); гиперагрегация с коллагеном 20,0 мкмоль/л: скорость – 20,8%/мин по сравнению с 5,3%/мин в 3-й группе (p<0,001), степень – 92,2% по сравнению с 80,0% в 3-й группе (p<0,001); адреналин-индуцированная агрегация: скорость – 17,2%/мин по сравнению с 10,7%/мин в 3-й группе (p<0,001).

Заключение: Агрегатометрия выявляет гиперактивность тромбоцитов у беременных с наследственными тромбофилиями, что коррелирует с высоким риском тромбоэмболии. Мониторинг агрегатометрии позволяет персонализировать медицинскую профилактику и улучшить перинатальные исходы.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Иван Васильевич Курлович

Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Автор, ответственный за переписку.
Email: ivan.kurlovich@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-7384-8460

к.м.н., доцент, заместитель директора по научной работе

Белоруссия, Минск

Елена Тарасовна Зубовская

Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Email: laigp@medcenter.by
ORCID iD: 0009-0002-4781-7854

к.м.н., доцент, старший науч. сотр. лаборатории акушерской и гинекологической патологии

Белоруссия, Минск

Ольга Анатольевна Пересада

Белорусский государственный медицинский университет

Email: dr-olga@yandex.by
ORCID iD: 0009-0009-5219-3784

д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения

Белоруссия, Минск

Светлана Александровна Виктор

Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Email: laigp@medcenter.by
ORCID iD: 0009-0002-2932-5514

к.м.н., зав. лабораторией акушерской и гинекологической патологии

Белоруссия, Минск

Татьяна Павловна Ващилина

Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Email: lrz@medcenter.by
ORCID iD: 0009-0009-4964-8071

к.м.н., доцент, зав. лабораторией репродуктивного здоровья

Белоруссия, Минск

Список литературы

  1. Момот А.П. Проблемы тромбофилии в клинической практике. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2015;(1):36–48. [Momot A.P. Problems of thrombophilia in clinical practice. Rossiyskiy zhurnal detskoy gematologii i onkologii. 2015;(1):36–48. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/2311-1267-2015-1-36-48
  2. Савицкая В.М., Акулич Н.С., Терешко Е.В. и др. Наследственные тромбофилии в невынашивании беременности. Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности. 2015;(8):167–176. [Savitskaya V.M., Akulich N.S., Tereshko E.V., et al. Inherited thrombophilias in pregnancy loss. Modern perinatal medical technologies in solving the problems of demographic security. 2015;(8):167–176. (In Russ.)].
  3. Silver R.M., Airoldi J.A. Inherited thrombophilia. In: Berghella V., editor. Maternal-Fetal Evidence Based Guidelines. 3rd ed. Philadelphia: Taylor & Francis Group; 2017. p. 260–268.
  4. Момот А.П., Цивкина И.А., Тараненко И.А., и др. Современные методы распознавания тромботической готовности. Москва: Знание-М, 2022. 146 с. [Momot A.P., Tsivkina I.A., Taranenko I.A., et al. Modern methods for recognition of thrombotic readiness. Moscow: Znanie-M, 2022. 146 p. (In Russ.)].
  5. Курлович И.В., Можейко Л.Ф. Наследственные тромбофилии и беременность. Медицинские новости. 2018;(5):3–7. [Kurlovich I.V., Mozheiko L.F. Inherited thrombophilias and pregnancy. Meditsinskie novosti. 2018;(5):3–7. (In Russ.)].
  6. Линева О.И., Давыдкин И.Л., Данилова А.В., и др. Профилактика гестационных осложнений гепарином у женщин с различными клиническими формами тромбофилии. Акушерство и гинекология. 2020;(8):170–176. [Lineva O.I., Davydkin I.L., Danilova A.B., et al. Prevention of gestational complications with heparin in women with various clinical forms of thrombophilia. Akusherstvo i ginekologiya. 2020;(8):170–176. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/aig.2020.8.170-176
  7. Исенова С.Ш., Арипханова А.С., Султан-Муратова Д.Д., и др. Особенности ведения пациенток с тромбофилией при применении вспомогательных репродуктивных технологий. Акушерство и гинекология. 2023;(11):5–10. [Isenova S.S., Ariphanova A.S., Sultan-Muratova D.D., et al. Features of managing patients with thrombophilia during the application of assisted reproductive technologies. Akusherstvo i ginekologiya. 2023;(11):5–10. (In Russ.)]. doi: 10.18565/aig.2023.177
  8. Баркаган З.С., Костюченко Г.И., Котовщикова Е.Ф. Эндотелиоз и воспалительная концепция атеротромбоза – критерии диагностики и проблемы терапии. Тромбоз, гемостаз и реология. 2004;20(4):3–11. [Barkagan Z.S., Kostyuchenco G.I., Kotovshchikova E.F. Endotheliosis and the inflammatory concept of atherothrombosis – diagnostic criteria and therapeutic issues. Tromboz, gemostaz i reyologiya. 2004;20(4):3–11. (In Russ.)].
  9. Кузник Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии. Чита: Экспресс-издательство, 2010. 832 с. [Kuznik B.I. Cellular and molecular mechanisms of regulation of the hemostasis system in normal and pathological conditions. Chita: Express-izdatel’stvo, 2010. 832 p. (In Russ.)].
  10. Шитикова А.С. Тромбоцитарный гемостаз. СПб: Изд-во СПб ГМУ, 2000. 227 с. [Shitikova A.S. Platelet hemostasis. St. Petersburg: Izdatel’stvo SPb GMU, 2000. 227 p. (In Russ.)].
  11. Коркушко О.В., Лишневская В.Ю. Тромбоциты: физиология, морфология, возрастные и патологические особенности, антитромбоцитарная терапия. Киев: Медкнига, 2011. 240 с. [Korkushko O.V., Lishnevskaya V.Yu. Platelets: physiology, morphology, age-related and pathological features, antiplatelet therapy. Kiev: Medkniga, 2011. 240 p. (In Russ.)].
  12. Дмитриев В.В. Практические вопросы клинической коагулологии. Минск: Беларуская навука, 2017. 278 с. [Dmitriev V.V. Practical issues in clinical coagulology. Minsk: Belaruskaya Nauka, 2017. 278 p. (In Russ.)].
  13. Зубовская Е.Т., Вильчук К.У., Курлович И.В., и др. Тромбоцитарная агрегатометрия в клинической практике. Минск: ЧУП «ПроняПлюс», 2018. 88 с. [Zubovskaya E.T., Vilchuk K.U., Kurlovich I.V., et al. Platelet aggregometry in clinical practice. Minsk: CHP «PronyaPlus», 2018. 88 p. (In Russ.)].
  14. Blomqvist L.R.F., Strandell A.M., Baghaei F., et al. Platelet aggregation in healthy women during normal pregnancy – a longitudinal study. Platelets. 2019;30(4):438–444. https://dx.doi.org/10.1080/09537104.2018.1492106
  15. Su X., Zhao W. Platelet aggregation in normal pregnancy. Clin Chim Acta. 2022;536:94–97. https://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2022.09.016
  16. Сайфуллина С.И., Евтюгина Н.Г., Пешкова А.Д., Литвинов Р.И. Функциональное состояние тромбоцитов и свертываемость крови в динамике физиологической беременности. Акушерство и гинекология. 2023;(6):51–59. [Saifullina S.I., Evtyugina N.G., Peshkova A.D., Litvinov R.I. Functional state of platelets and blood coagulation dynamics in physiological pregnancy. Akusherstvo i ginekologiya. 2023;(6):51–59. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.135
  17. Mahmoodi B.K., et al. Hereditary deficiency of protein C or protein S confers increased risk of arterial thromboembolic events at a young age: Results from a large family cohort study. Circulation. 2008;118:1659–1667. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.780759

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Агрегатограммы в норме: спонтанная и с индукторами (1- спонтанная агрегация, 2 — адреналин 5,0 мкмоль/л, 3 — коллаген 20 мкмоль/л, 4 — АДФ 0,5 мкмоль/л, 5-1,5 мкмоль/л)

Скачать (546KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Агрегатограммы (гиперагрегация тромбоцитов) при мутации Лейдена (1 − 0,5 мкмоль/л АДФ, 2 − 1,5 мкмоль/л АДФ, 3 − адреналин 5,0 мкмоль/л, 4 − коллаген 20 мкмоль/л, 5 − спонтанная агрегация)

Скачать (218KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Агрегатограмма (гиперагрегация тромбоцитов) при дефиците AT III (1 − 0,5 мкмоль/л АДФ, 2 − 1,5 мкмоль/л АДФ, 3 – адреналин 5,0 мкмоль/л, 4 − коллаген 20 мкмоль/л, 5 − спонтанная агрегация)

Скачать (222KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Агрегатограмма (гиперагрегация тромбоцитов) при дефиците протеина S (1 − 0,5 мкмоль/л АДФ, 2−1,5 мкмоль/л АДФ, 3 − адреналин 5,0 мкмоль/л, 4 − коллаген 20 мкмоль/л, 5 − спонтанная агрегация)

Скачать (210KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025