№ 9 (2009)

За последние годы достигнут значительный прогресс в изучении преждевременной эякуляции (ПЭ), однако до сих пор нет универсальных диагностических критериев и четкого определения данной патологии. Имеющийся недостаток эпидемиологических данных определяет отсутствие общепринятой стратегии лечения ПЭ. Однако в последние годы в терапии ПЭ с успехом применяются селективные ингибиторы обратного захвата, а при сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией - также ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5.

До настоящего времени остаются дискутабельными и спорными вопросы о пользе и риске применения препаратов заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в менопаузе с учетом их влияния на сердечно-сосудистую систему, молочную железу, возникновение тромбоэмболических осложнений, когнитивных расстройств и болезни Альцгеймера. Если качество жизни женщины существенно не нарушено и менопаузу можно рассматривать как физиологическое явление, риски ЗГТ не оправдывают ее использование. В то же время при наличии менопаузальных симптомов единственным и самым эффективным методом их купирования, улучшения качества жизни и сексуальности является ЗГТ. При этом не существует никаких других методов терапии, которые были бы достоверно сравнимы с ЗГТ. Представлены рекомендации исполнительного комитета Международной ассоциации по менопаузе по применению ЗГТ в период климактерия, подготовленные на основании мета-анализа результатов многочисленных клинических исследований.

Нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) являются эффективным средством патогенетической терапии острой или хронической боли, в т. ч. применяются в гинекологической практике для устранения болевого синдрома в области малого таза. При выборе НПВС предпочтение необходимо отдавать ингибиторам циклооксигеназы-2, обладающим селективностью, которые являются менее токсичными по сравнению с традиционными НВПС и сочетают быстрое обезболивающее и выраженное противовоспалительное действие. Одним из наиболее популярных и широко применяемых препаратов на российском фармацевтическом рынке является нимесулид (Найз), который обладает мощным и быстрым эффектом, а также является более безопасным в плане развития гастротоксических осложнений.

Обсуждаются особенности клинического течения и лечения некротизирующего фасциита промежности и наружных половых органов. Приводятся историческая справка (болезнь Фурнье), мировые данные о распространенности, этиологии, диагностике и исходах данной патологии. Представлено описание ее клинической картины. Публикуется собственный успешный опыт лечения заболевания, базирующегося на сочетании активной хирургической тактики и адекватной антибактериальной терапии. Летальность при таком лечении составила всего 9 %, что значительно ниже данных зарубежных и отечественных клиник.

Рассматривается патогенез эндометриоза, подчеркивается, что общими для всех его форм механизмами развития являются разбалансировка гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и дефекты иммунных механизмов в сторону иммуносупрессии. Прогрессирование болезни в течение первого года с момента установления диагноза регистрируется у 75 % пациенток, частота рецидивов даже после проведения полноценного комплексного лечения достигает 47 %. Обсуждаются гормональные (комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и др.), негормональные методы лечения эндометриоза и профилактики его рецидивов при различных вариантах заболевания у разных контингентов женщин.

Представлены результаты сравнительного изучения эффективности и безопасности Омника Окас (тамсулозин) и доксазозина в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В открытое 12-недельное исследование были включены 62 больных ДГПЖ. При лечении Омником Окас положительные результаты были достигнуты у 96,7 % больных. Препарат на 53 % снизил индекс симптомов IPSS, уменьшил ноктурию в 4,9 раза, улучшил качество жизни в 2,1 раза, на 55 % повысил максимальную объемную скорость мочеиспускания, на 70 % уменьшил количество остаточной мочи, побочные эффекты отмечены у 3,3 % больных. Эффективность 12-недельной терапии доксазозином составила 71,9 % , а безопасность - 75,0 %. При сравнении препаратов ни по одному показателю эффективности лечения доксазозин не имел преимуществ перед Омником Окас. Препарат вызывал различные побочные эффекты и осложнения с частотой 3,1-18,8 %. Терапия доксазозином приводила к снижению систолического и диастолического артериального давления соответственно на 19 и 9 мм рт. ст., ишемии миокарда у 15,6 % и аритмии у 12,5 % больных, положительный ортостатический тест был зарегистрирован у 37 ,5 % пациентов. Таким образом, Омник Окас является более эффективным и безопасным препаратом при лечении симптомов, обусловленных ДГПЖ.

Целью исследования явилось изучение влияния индивидуального подбора эротических видеоматериалов для аудиовизуальной сексуальной стимуляции на результаты фармакодопплерографии с применением варденафила (Левитры) - Левитра-тест. Полученные данные свидетельствуют, что разработанная нами для оценки индивидуальных сексуальных предпочтений анкета позволяет подобрать эротические сюжеты, просмотр которых во время выполнения Левитра-теста приводит к большему сексуальному возбуждению обследуемых, повышая таким образом диагностическую ценность исследования. Широкое применение этого простого и удобного инструмента позволит добиться максимальной достоверности результатов Левитра-теста.