№ 1s (2011)

В статье обсуждаются вопросы этиопатогенеза гипертермии и современные подходы к терапии лихорадочных состояний у пациентов с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ). Особое внимание уделяется жаропонижающей терапии детей с ОРЗ, которая приносит облегчение больному ребенку, улучшает его самочувствие и способствует более быстрому выздоровлению. Препаратами выбора при лихорадочных состояниях у детей с ОРЗ, в т. ч. протекающих с болевым синдромом, являются ибупрофен (Нурофен) и парацетамол. Представлены собственные клинические исследования применения Нурофена.

Применение Ибуклина (парацетамол + ибупрофен) целесообразно у детей при лихорадочном синдроме, в качестве симптоматической терапии при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей, тонзиллитах, остром отите, миалгиях, травматическом воспалении мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. В России разрешено использование Ибуклина для детей в виде диспергируемых таблеток (ибупрофен - 100 мг, парацетамол - 125 мг). Суточная доза зависит от возраста и массы тела ребенка, длительность лечения при назначении в качестве жаропонижающего средства не должна превышать 3 дней и 5 дней - при обезболивании.

Рассматриваются современные показания к назначению и особенности применения антибактериальной терапии при синуситах. Это касается, в частности, сроков начала и длительности лечения, рекомендаций по рациональному выбору антибиотика. Широкое распространение в антибактериальной терапии (АБТ) синуситов получил комбинированный препарат амоксициллина с ингибитором β-лактамаз - клавулоновой кислотой. Высокой активностью в отношении наиболее вероятных возбудителей острого синусита отличаются также цефалоспорины II и III поколений. При непереносимости перечисленных выше препаратов рекомендуется использование современных макролидов, однако при этом следует учитывать возможные ограничения действия этой группы антимикробных препаратов, связанные с распространением резистентных штаммов. Какие-либо рекомендации по продолжительности АБТ острого синусита в известной степени относительны, поскольку при этом следует учитывать индивидуальные сроки регресса клинических проявлений синусита, обращая внимание на общее состояние больного, температуру тела, изменение интенсивности головной боли, патологических выделений из носа, назальной обструкции. В среднем длительность АБТ острого синусита составляет не менее 7-10 дней.

Результативность стандартных эрадикационных схем 1-й линии, рекомендованных при инфекции Helicobacter pylori (НР) международными и Российскими консенсусами, включающих ингибиторы протонной помпы, амоксициллин и кларитромицин или метронидазол, за последнее десятилетие существенно снизилась. Это обусловлено растущей резистентностью НР к антибиотикам, прежде всего к кларитромицину. При этом могут существовать региональные особенности. Нами проведена сравнительная оценка частоты выявления СagA(+)-штаммов НР и мутаций, обусловливающих его резистентность к кларитромицину, у 153 детей и подростков из Санкт-Петербурга и 104 - из Северной Осетии, а также оценка эффективности стандартной терапии 1-й линии, включившей омепразол, амоксициллин и кларитромицин (ОАК) в возрастных дозах. СадА(+)-штаммы выявлены у 52 % детей и подростков из Санкт-Петербурга и 35 % - из Владикавказа. Мутации, обусловливающие резистентность НР к кларитромицину, выявлены у 39 % жителей Санкт-Петербурга и лишь у 12,2 % жителей Северной Осетии. Эрадикация НР достигнута у 17 из 23 (74 %) больных из Северной Осетии и 8 из 15 (53 %) больных из Санкт-Петербурга. Полученные результаты свидетельствуют о существенных различиях как в токсигенности штаммов НР, так и в устойчивости их к кларитромицину в разных регионах России, что обусловливает различия в эффективности стандартной терапии НР.